同视机的原理与使用操作方法说明

1、同视机的原理与操作方法说明同视机检查是被检查者坐于检查台前，调整台与颏架高度，使眼与镜筒等高按瞳孔距离，调整两镜筒距离，使镜筒正对双眼。调整额架，屈光不正者戴矫正眼镜。1 三级视功能的检查【目的】：评价三级视功能：同时视、融像、立体视功能【工具】：同视机、画片、镜片箱【准备】：1. 检查前就了解与双眼视有关的一般情况：病史：发病时间和发病情况；视力、瞳距、注视性质；遮盖试验、眼睛运动判断有无眼外肌麻痹。2. 正常室内照明；3. 调整同视机：（1） 打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管；全部数值归“0”；（2） 调整镜筒间瞳距；（3） 调节下颌托和前额架的高度和突出度，使受检者舒

2、适、眼睛尽可能贴近目镜，注意病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点；（4） 调整以下部位归零：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度、旋转刻度；（5） 两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。4. 矫正远用屈光不正，如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适镜片插入同视机镜片槽内。【步骤】：1. 一级视功能同时视（1） 采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾

3、斜、不能碰到笼子的边线”；（2） 把画片放入画片夹，锁住左边镜筒，左边水平刻度为“0”，并向患者询问“现在老虎有没有在笼子中央啊？”如果在中央，则直接记录右边刻度盘刻度；如果没有，则要患者手推操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时右边刻度；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线，则医生相应调整旋转或上下旋扭，至患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度；（3） 根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能；a. 只看到一侧画片，提示单眼抑制或患者有斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜视角度相一致；b. 交替性看到两个画片，不能同时看到，提示无

4、同时视（-），双眼交替性抑制；c. 看到两个画片，但不能重合，一到重合处就只看到单侧画片或突然到另一侧。提示无同时视（-），中心抑制；d. 能重合，但不稳定，偶尔有消失，提示同时视稳定（+ -）；e. 能同时看到画片，且能重合，提示同时视良好（+），无抑制。【记录】一级视功能（画片名称）：同时视（+/-/+-），有无抑制如：一级视功能（老虎、笼子）：同时视（+），无抑制一级视功能（老虎、笼子）：同时视（-），右眼抑制2. 二级视功能融合功能（1） 融合点1） 同时视刻度的基础上，在画片夹分别放置一对融合画片，如每张画片上有一个房子，一张画片上房门右侧有一棵树，另一张画片上树房门左侧。问患者看到

5、什么，可以给予适当提示，比如“没有房子啊？树有几棵啊？在哪边啊？”必要时可让受检者移动操纵杆。2） 根据看到的画片状态判断融合情况：a. 一个房子，两棵树分别位于房门的左侧，提示有融合（+），刻度盘上的度数即为融合点；b. 双眼画片无法合而为一，如两个房子，或一眼图片消失，提示无融合（-）；（2） 融合范围（了解）1） 在融合点的基础上，锁住同视机双臂，使用同视机的双臂做聚散运动；2） 先检查散开性融合，从融合点开始，旋转旋钮，使同视机双臂做散开运动，检查者注意观察受检者眼球的运动方向，并了解双眼的知觉状态；3） 随着双臂不断分开，受检者感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这时患

6、者双眼突然内转，即达散开极限。记录此时刻度盘度数；4） 再检查集合性融合，同视机双臂重新加到融合点，旋转旋钮使其做集合运动，检查者注意观察受检者眼球的运动方向并，并了解双眼的知觉状态；5） 随着双臂不断集合，受检感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这时患者双眼迅速外展，即达集合极限，记录此时刻度盘度数；6） 散开和集合极限点之间的范围称为融合范围；7） 如果仅在某一点融合，但无融合范围，则为融合（±）。【正常值】一般正常眼的集合力>25°，开散力>4°-6°【记录】二级视功能（画片名称）：融合（+/-/+ -），融合点：融合范围

7、 如二级视功能（房子）：融合（+），融合点+2°，融合范围：-4°- +20°3. 三级视功能立体视（1） 在融合点的基础上，插入一对视差较大的立体视画片，所用图片各异，儿童应使用图形为主的画片，成人使用较复杂数字的特别画片；（2） 询问患者看到什么？根据看到的画片状态判断立体视功能：有立体感，则立体视（+），无立体感，则立体视（-）。（3） 如果有立体视，则可继续放入视差较小的画片，重复上述操作，直至找出最小视差，即立体视锐度；【记录】三级视功能（画片名称）：立体视功能（+/-），立体视锐度:n"如：三级视功能（大小圆）：立体视功能（+），立体视锐度：

8、100"2 主客观斜视角【目的】评价视网膜对应情况【工具】同视机、画片、镜片箱【准备】同三级视功能检查（1） 自觉（主观）斜视角【步骤】（4） 1.采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”；把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“0”位，要患者手推右侧操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时刻度即为主观斜视角；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线，则医生相应调整旋转或上下旋钮，到患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度，即为主观斜视角。【记录】自觉斜视角=

9、+/-n° 如：自觉斜视角=+5°（二）他觉（客观）斜视角【步骤】1.采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”；2.把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“0”位，一般左眼为注视眼，右眼为调整眼；3.交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，若有眼动，则根据眼动的方向调整右眼镜筒臂：照亮眼不移动，说明是正位眼，无需调整镜筒臂；照亮眼由内向外移，则表明有内斜视，把镜筒臂向集合（内）方向转动；照亮眼由外向内移，则表明有外斜视，把镜筒臂向散开（外）方向转动；4. 重复

10、交替点灭光源、调整镜筒臂，直至双眼不动，此时镜筒臂所指的度数为他觉斜视角；5. 标记“0”以内的刻度为“正”代表内斜，外为“负”代表外斜；6. 若属麻痹性斜视，应分别测左右眼作注视眼时的偏斜角注：如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝注视时，可根据角膜反射点确定斜视角，即将镜筒移植角膜反光点位于瞳孔中心处。这种情况无法排除kappa角的误差。【误差】他觉斜视角=+/-n° 如：客观斜视角=+8°注:1.用同视机测量斜视角时，尽管镜筒上有+7D上镜消其调节，但近感知调节的存在使内斜视度数偏大，外斜视度数偏小。2.幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片

11、，并耐心启发患儿，使其合作。3 视网膜对应检查1. 斜视角测定法：通过主观斜视角和客观斜视角的差异来判断视网膜的对应状态、其相差的角度成为差异角。检查不出自觉斜视角，说明视网膜对应缺如；2. 对应情况判断：自觉斜视角与他觉斜视角相差5°以下，为正常视网膜对应；自觉斜视角与他觉斜视角相差5°以上，为异常视网膜对应。【正常值】自觉斜视角于他觉斜视角相差5°以下【记录】视网膜对应：正常实训记录：请检查并记录遮盖左眼，检查右眼注视性质： ；遮盖右眼，检查左眼注视性质： ；4 注视性质（海丁格刷法)原理：利用视网膜内视现象设计的，内视现象是极化光线作用于黄斑特有的呈放射状排列的hellon纤维引起的。其构造是一片极化滤光片及深蓝色玻璃，当滤光片转运时，单眼注视明这背景或画片，可看到视野中两只三角型深棕色小刷，尖端相对，螺旋桨样随镜片一起转运。如为旁中心注视，就看不到此刷，或虽看不到光刷移到视野周边。光刷所在位置代表中心凹，检查光刷与注视点的相对位置关系可以得出被检者的注视性质，如果相重合，为中心凹注视，否则为非中心凹注视。如果双眼看到的海丁格刷重叠，为正常视网膜对应。【目的】检查单眼注视性质：中心或非中心性【工具】同视机、画片、镜片箱【步骤】1.