科室迎接等级医院评审工作准备

1、会计学1科室迎接等级医院评审工作准备科室迎接等级医院评审工作准备内 容评分说明ABCD评审结果完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下达标率90%达标率80%达标率60%达标率60%优秀良好合格不合格评审要求有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程一、评审工作相关情况介绍一、评审工作相关情况介绍一、评审工作相关情况介绍 以病历首页信息数据，用于提取医院完成第七章第一节、第二节、第四节与第六节部分或全部的结果指标。质量信息一、评审工作相关情况介绍评审获得通过的要求 第一章至第六章获得通过的要求项目项目类别类别第一章至第六章每章节第一章至第六章每章节每条平均达到每条平均达到其

2、中其中2323条核心标准条核心标准各条达到各条达到C C级级或或5 5分分B B级级或或7 7分分A A级级或或1010分分C C级级或或5 5分分B B级级或或7 7分分A A级级或或1010分分甲等甲等100%100%80%80%40%40%乙等乙等一、评审工作相关情况介绍评审获得通过的要求 第七章获得通过的要求项目项目类别类别第七章第七章不良事件报告不良事件报告数数/ /每百床每百床/ /年年第三节第三节第四节第四节第五节第五节第六节第六节甲等甲等前六十前六十百分位百分位前六十前六十百分位百分位前六十前六十百分位百分位前六十前六十百分位百分位2020例例乙等乙等前八十前八十百分位百分位前

3、八十前八十百分位百分位前八十前八十百分位百分位前八十前八十百分位百分位1010例例一、评审工作相关情况介绍评审获得通过的要求 各项标准条款要素审核能滿足要求的时限标准类别标准类别a a级级 评审的时段评审的时段b b级级 评审的时段评审的时段c c级级 评审的时段评审的时段基本标准基本标准对对1212个月的各项标准条个月的各项标准条款的评价要素进行审核，款的评价要素进行审核，能完全符合要素的要求能完全符合要素的要求对对1212个月的各项标准个月的各项标准条款的评价要素进行条款的评价要素进行审核，能基本审核，能基本/ /部分符部分符合要素的要求合要素的要求对对1212个月的各项标个月的各项标准条

4、款的评价要素准条款的评价要素进行审核，很少进行审核，很少/ /未执行要素的要求未执行要素的要求可选标准可选标准激励标准激励标准对对6 6个月的各项标准条个月的各项标准条款的评价要素进行审核，款的评价要素进行审核，能完全符合要素的要求能完全符合要素的要求对对6 6个月的各项标准个月的各项标准条款的评价要素进行条款的评价要素进行审核，能大部分符合审核，能大部分符合要素的要求；要素的要求；或仅有或仅有3 3个月完全符个月完全符合合对对6 6个月的各项标个月的各项标准条款的评价要素准条款的评价要素进行审核，能基本进行审核，能基本符合要素的要求；符合要素的要求；或仅有或仅有2 2个月完全个月完全符合符合

5、一、评审工作相关情况介绍 信息提供时限 第四章：每节条款 “科主任与具备资质的质量控制人员组成团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并按照规定开展活动并有记录。有质量管理制度落实措施保障安全” 中所列的质量监测指标。 首次参加三级医院评审者，为评审前6个月（半年）。 参加三级医院复审者，为评审前12个月（一年）。评审获得通过的要求 一、评审工作相关情况介绍评审获得通过的要求 一、评审工作相关情况介绍（一）思想准备（二）文档材料（三）掌握知晓（一）思想准备1. 持续改进理念2. 建立长效机制（二）文档材料1. 相关规范流程2.

6、相关工作记录3. 运行病历合格统一、规范、标识清楚（三）相关制度、规范、流程应知晓、落实1. 知晓率至少80% 2. 核心制度为重点三、细则解读（一）科室管理（二）医疗质量（三）手术管理（四）科室服务（五）患者安全（一）科室管理 三、细则解读2.依法执业开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。人员资质合格。 3.应急调配有院、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有紧急替代人员的有效联络方式。相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。（二）医疗质量三、细则解读（三）手术管理三、细则解读（三）科室服务三、细则解读（三）患者安全1.有制度规定医嘱开具的格式和要素，并与实际执行一致。2.对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。2022-4-2973（一）思想准备（二）文档材料（三）掌握知晓（三）相关制度、规范、流程应知晓、落实1. 知晓率至少80% 2. 核心制度为重点2.依法执业开展的诊疗