糖尿病足病课程杨文英学习教案

1、会计学1糖尿病足病课程糖尿病足病课程(kchng)杨文英杨文英第一页，共24页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79第2页/共24页第二页，共24页。1.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国(zhn u)医学科学院学报2002;24:447-512.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-4753.王爱红,许樟荣等.中华内分泌代谢杂志.2005;21(6)496-499第3页/共24页第三页，共2

2、4页。Baba M, Diabetes Res Clin PractDiabetes,2014,106(1):42-9P=0.003P=0.015 n=1193 n=79 n=1193 n=79 澳大利亚Fremantle社区研究：自19931996年入组1296名T2DM患者，基线时发生足溃疡患者的平均HbA1c水平和空腹血糖水平均显著高于未发生足溃疡的患者。此外，COX风险分析结果提示(tsh)，HbA1C每升高1%，出现足溃疡的风险比为1.22(1.07-1.4)，p0.003。第4页/共24页第四页，共24页。截肢基层(jcng)糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:7

3、3-79感觉缺失肌萎缩，足畸形皮肤皲裂、胼胝感觉(gnju) 运动 自主神经高血糖神经病变周围血管病变感染坏疽足溃疡足缺血血运重建困难第5页/共24页第五页，共24页。1.中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-4752.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-4393.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2012;(92)4:224-227第6页/共24页第六页，共24页。第7页/共24页第七页，共24页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013版) 中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475冉兴无,许樟

4、荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439避免糖尿病足的危险因素定期筛查及时识别糖尿病足的早期临床表现积极控制血糖第8页/共24页第八页，共24页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475无足的危险因素可进行一般教育：足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常，无足畸形(jxng)及明显慢性并发症有足的危险因素需进行以下教育和管理：足检查(足趾间、皮肤颜色变化、感觉等)足保护(温水洗脚，干布擦干，油膏护肤等)足修剪(水平剪趾甲，专业人员修剪胼胝)合适的鞋袜(鞋底厚而鞋内软，透气良好，浅色棉袜)戒烟，不适及早就诊第9页/共24页第九页

5、，共24页。中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79筛查内容神经病变周围血管病变足的症状有无感觉异常足的体征皮肤颜色、手感10g尼龙丝128Hz音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射触诊足背动脉和胫后动脉搏动评估踝动脉/肱动脉比值筛查内容：第10页/共24页第十页，共24页。基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医(jny)出版社.2014年3月:73-79迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民卫生出版社.2010年3月:483神经病变周围血管病变

6、 足部发热，皮肤干燥、瘙痒 足部发凉，皮肤发亮变薄 足背动脉搏动较好 足背动脉搏动减弱或消失 肌肉萎缩 皮下组织萎缩 麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失，如脚踩棉絮感、鸭步行走 运动后腓肠肌疼痛，间歇性跛行，下蹲起立困难第11页/共24页第十一页，共24页。基层(jcng)糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79评估保肢的判断基本处理防治溃疡复发需转诊的病案整理第12页/共24页第十二页，共24页。n感染程度n可依据血常规、血沉、血培养、高敏感的C反应蛋白等实验室检查结果n是否累积骨和关节需X光检查、MRI成像、白细胞扫描等足病的分类(fn li)(fn li)和分级感染

7、分期基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499第13页/共24页第十三页，共24页。鉴别要点神经病变性足缺血性足发病机制神经病变所致感觉缺失或异常下肢动脉闭塞所致局部组织缺血病史高血糖，多发性神经病变，足底感觉异常(尤其夜间明显)，麻木吸烟、冠心病、高血压、高脂血症，间歇性跛行常见部位反复受压部位：跖骨头的足底部、胼胝中央足背外侧、足趾尖部、足跟部病变特点受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，肢体末端其他缺血异常基础诊断踝部压力指数0.9，震动觉减低踝部压力指数0.9，震动觉正常基层糖尿病规范

8、化诊疗(zhnlio)手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:498-499也可同时存在(cnzi)神经-缺血性足第14页/共24页第十四页，共24页。0级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，常伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽基层(jcng)糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79中国2型糖尿病防治指南(基层(jcng)版) .P35,69第15页/共24页第十五页，共24页。姜鹏,许

9、樟荣.中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2012;4(2):123-125第16页/共24页第十六页，共24页。基层糖尿病规范化诊疗手册(shuc).人民军医出版社.2014年3月:73-79许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:499-500保肢必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科( k)或上级医院；可能保肢的需与外科合作与外科合作下肢血供良好与血管外科合作截肢中/重度感染无/轻度感染下肢血运重建困难第17页/共24页第十七页，共24页。基层糖尿病规范化诊疗(zhnlio)手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010

10、:504-507利尿剂或ACEI治疗(zhlio)纠正低蛋白血症和贫血尽量控制血糖正常：胰岛素治疗可改善一般状况，利于溃疡愈合第18页/共24页第十八页，共24页。许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475神经病变性足缺血性足要点减轻原发病造成的压力改善下肢血供，重建血运具体措施制动减压，鞋袜合适，改变压力的矫形鞋子或足矫形器无大量渗出时不宜选择吸附性很强的敷料；合并感染时先积极清创难愈合而无感染时可给予生长因子类药物局部治疗非严重的血管阻塞或无手术指征者内科保守治疗，扩管和改善微循环严重者介入或血管外科成形术需截肢者最好做血管造影决定截肢平面第19页/共24页第十九页，共24页。生素治疗的足溃疡，需联合两种以上抗生素，兼顾G-和G+混合感染，必要时加用抗厌氧菌抗生素n严重感染抗生素治疗23周，合并骨髓炎者至少4周n外科治疗n清创是保证创面愈合的重要环节n当感染或坏疽影响到足后的大部分和中部，由外科判断是否大截肢或尽可能保守治疗许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010:504-507中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013版).中华糖尿病杂志.2014;