影像学资料帮助下的CTO介入-陈纪言PPT课件

1、影像学资料帮助下的CTO介入慢性闭塞性（慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗）病变的介入治疗在在PCI中占中占10-15%近近30年来年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高介入的成功率有缓慢的提高 导丝性能的改进导丝性能的改进 导丝通过病变技术的进步导丝通过病变技术的进步 经验的积累经验的积累 新器械的应用新器械的应用仍然是一个未攻克的堡垒（成功率仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%) 是导致是导致PCI 失败及转送外科失败及转送外科CABG的主要原的主要原因因慢性闭塞性（慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗）病变的介入治疗导致导致PCI 失败的最主要原因是导丝没有成功通失败的最主要原因是导丝

2、没有成功通过过CTO病变病变器械的辅助器械的辅助 vs 导丝通过技巧的改进导丝通过技巧的改进器械辅助包括三维导航器械辅助包括三维导航/激光导航激光导航/机械掘进机械掘进/化学及超声消融化学及超声消融日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展平行导丝技术平行导丝技术交替前行技术交替前行技术逆向导丝技术逆向导丝技术CART技术技术/反向反向CART技术技术CTO介入策略介入策略CTO顺向顺向逆向逆向对侧造影对侧造影单导丝单导丝平行导丝平行导丝逆向扩张逆向扩张对吻导丝对吻导丝CART/Knuckle导丝导丝IVUS/螺旋螺旋CT引导引导影像学资料对影像学资料对CTO

3、介入帮助至为重要介入帮助至为重要影像学资料对影像学资料对CTO介入的作用介入的作用 透视和冠脉造影电影透视和冠脉造影电影 冠脉冠脉CT 血管内超声血管内超声 未来影像学对未来影像学对CTO介入的影响介入的影响冠脉造影对CTO介入的帮助作用 了解病人的临床表现、心功能了解病人的临床表现、心功能 详细阅读冠脉造影详细阅读冠脉造影/CTA 病变类型病变类型 侧枝循环侧枝循环 存活心肌？存活心肌？ 成功率成功率/风险风险/成本的估计成本的估计制定治疗策略制定治疗策略CTOCTO的基本结构示意图的基本结构示意图pre-existing plaquefissurefibrous capdistal fib

4、rous capbody 确定确定“进入点进入点” 导丝通过路径导丝通过路径 如何找到如何找到“穿出点穿出点”Proximal fibrous cap判断导丝进入假腔的技巧判断导丝进入假腔的技巧 导丝尖端的阻力导丝尖端的阻力 导丝通过段的显影是否变差导丝通过段的显影是否变差 回撤导丝感觉阻力的大小回撤导丝感觉阻力的大小 多角度造影多角度造影 导丝尖端能否进入侧支导丝尖端能否进入侧支RCA 闭塞了解病变长度了解病变长度了解病变长度了解病变长度CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分了解远端血管情况了解远端血管情况了解远端分支血

5、管情况了解远端分支血管情况了解远端分支血管情况了解远端分支血管情况LAORAOCT对对CTO介入的帮助介入的帮助 增加资料，了解增加资料，了解CTO 介入成功的可能性介入成功的可能性病变长度病变长度钙化成度钙化成度 有助于度有助于度CTO介入策略制定介入策略制定斑块的组成成分斑块的组成成分钙化程度钙化程度远端血管情况远端血管情况 帮助选择导丝、设计导丝通过途径帮助选择导丝、设计导丝通过途径血管性质路径血管性质路径弯曲程度、成角？弯曲程度、成角？未来展望 CT影像引导影像引导 三维血管重建及实时透视重叠影像三维血管重建及实时透视重叠影像 三维导航系统三维导航系统 前向探测血管内超声前向探测血管内超声小结小结虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但仍然有相当的失败率（仍然有相当的失败率（5-20%)不容易学习和推广不容易学习和推广长时间长时间X线暴露和大剂量对比剂应用线暴露和大剂量对比剂应用新技术问世有助于新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术介入成功率提高和技术推广推广1.三维导航系统三维导航系统2.自动多角度参考影像系统自动