妇产科护理学教学案例中国医科大学职业技术学院

1、妇产科护理学教学案例案例一姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕 34周出现头痛、眼花等自觉症 状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白(+),浮肿(+),眼底A： V=1： 2,视网膜水肿，今 晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。问题：(1)写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例二刘女士，规律宫缩 16 小时。查体： T36.9 C , Bp 120 / 85mmHg P100bpm R20bpm 宫 缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA胎心156bpm妇检：宫颈消，宫口开大 1.5cm,先露头 S-2问题：(1 )产程

2、进展的情况如何？为什么？(2 )应采取哪些护理措施？ 案例三李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。查体：血压9/6kpa ,脉搏108次/min , 刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。问题：(1) 说出产妇阴道大量出血的原因。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例四李女士，50岁，近23年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次 停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内 膜增生过长。问题：(1)写出医疗诊断及处理原则。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例五朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，

3、m度糜烂，接触出血。问题：(1) 考虑什么病？(2) 为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 案例六刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱 因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16/ 12kpa,脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题:(1)(2)(3)(4)可能的医疗诊断是什么？ 为明确诊断，应做什么检查？ 提出治疗原则，并说出其依据。应采取护理措施？ 案例七李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时，查体： T36.7C , Bp 130/ 80mmHg P82次/ min, R20次

4、/ min，宫缩45s/34min,胎心110次/ min?内诊：宫颈消，宫口开 大2cm先露头S-2 ,骨产道未见异常。问题：(1) 胎心率是否正常？为什么？(2) 可能原因是什么？将如何处理？ 案例八26岁，初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后， 产妇突感寒战，呼吸困难， BP 100/50mmHg心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血 不止，可能的疾病有哪些？问题：(1 )为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？(2 )应该如何处理？ 案例九早产儿生后1天，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫，拒乳，呕吐，肢体痉挛, 前囟紧张饱满，36小时后变为嗜睡、

5、肌肉松弛，体温与血象正常。问题：(1 )该患儿最可能的疾病是什么？(2)为了更加明确诊断，还需进一步做什么检查?(3 )应采取哪些护理措施？ 案例十杨女士，50岁，近23年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次 停经3月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查为单纯子宫内膜增 生过长。问题：(1 )说出该病例的医疗诊断及处理原则。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例一刘女士，23岁，停经86天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软,HCG阳性,超声见密集雪花样亮点。问题：(1 )最可能的诊断是什么？(2) 如何治疗？(3) 如何护理？案例十二李女士，

6、28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、 痰中带有血丝一周，经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿卩-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部 X光检查有棉球状阴影。问题：(1) 该患可能的医疗诊断是什么 ？(2) 说出主要治疗原则。案例十三李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血 500m。现 术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体 ：T38.7 C、 P9O次/min、 R2O次/min、BPI4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。问题：(1)可能的医疗诊断及依据是什么？

7、(2 )应采取哪些有效的护理措施？ 案例十四刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCOT性,妇科检查子宫妊娠8周大小。问题：(1) 该患应采取什么方式终止妊娠？(2) 如何进行术后健康指导？ 案例十五陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴 道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16/ 12kpa,脉搏84次/min ,胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题：(1 )说出治疗原则及依据。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例十六赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失

8、血性面容，血压9/6 kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛(+),阴道 后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。问题：(1 )说出处理原则。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例十七吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4 C,右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右 后方可触及一 8cmK 7cmK 6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。问题：(1)说出可能的医学诊断及处理原则。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例十八阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀 见到活动的阴道毛滴虫。请叙述护理

9、措施及健康指导内容。邢女士，31岁，以1周前无明显诱因出现外阴搔痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥 臭味就诊。妇科检查:外阴潮红， 薄泡沫状分泌物，行悬滴法检查， 案例十九39周,上午9时因有规律宫缩而入院。查：宫高35cm腹 140次/分，宫缩持续30秒，间隔34分钟。骨盆 先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。2530S/68min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇高女士，28岁，第一胎，孕 围100cm胎位LOA先露已入盆，胎心 外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消， 于19时宫口开大2cm，先露S-1，宫缩 精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。 问题：(1 )说出目前

10、的医疗诊断。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例十九牟女士 ,27岁，婚后3年，有正常的性生活，一直未孕。既往体健,月经45/30无 量中 等，妇科盆腔检查正常，男方检查未见异常。问题：(1)为确定不孕的原因，首先应采取的特殊检查是什么 ？(2 )护理措施有哪些 案例二十王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强 5小时入院待产。产前检查各项记录 均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇34分钟，宫缩强度中等，胎心 140次/min，宫口开大3cm触及前羊水囊，先露为头， 问题：(1 )说出主要的处理方法。(2 )应采取哪些护理措施？ 案例二一白女士，2

11、6岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性， 色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。问题：(1)出血的原因是什么？(2 )应采取哪些护理措施。案例二十二刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、 臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。问题：(1 )说出处理原则。(2 )应采取哪些护理措施?案例二十三一新生儿，出生1分钟，心率94次/min，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，全身皮肤青紫。 问题：(1)说出Apgar评分及窒息程度。(2 )说出处理原则。(3 )复苏后应采取哪些护理措施？ 案例二十四初孕妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率每分钟100次，心功能n级。头盆相称，宫口开大5cm 胎心140次/min。问题：(1)该患宜采用哪种分娩方式？(2 )主要护理措施有哪些？ 案例二十五刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、 臀先露、胎心140次/min，血