医学专题—第二节-精神障碍的症状学课件

1、12022-3-8精神精神(jngshn)症状症状学学福州神经福州神经(shnjng)精神病防治院精神病防治院邓泓邓泓第一页，共五十七页。22022-3-8概概 述述 v 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)学是精神科学是精神科的基础的基础v 就如诊断学是临床医学的就如诊断学是临床医学的基础一样基础一样第二页，共五十七页。v纵向比较纵向比较v横向横向(hn xin)(hn xin)比较比较v背景分析背景分析v精神科医生必须具精神科医生必须具备两项能力备两项能力v客观地、精确地收客观地、精确地收集临床资料的能力集临床资料的能力v将患者作为一个将患者作为一个独立独立(dl)(dl)

2、个体来考个体来考虑的能力虑的能力概概 述述 第三页，共五十七页。2022-3-84精神精神(jngshn)症状的特点症状的特点v不受病人不受病人(bngrn)(bngrn)意识的控制意识的控制v难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失v与周围客观环境不相称与周围客观环境不相称v社会功能损害社会功能损害 第四页，共五十七页。2022-3-85精神活动及精神现象精神活动及精神现象(xinxing)(xinxing)的组成的组成意识(y sh)第五页，共五十七页。2022-3-86第六页，共五十七页。72022-3-8v感觉（感觉（sensationsensation）大）大脑脑(dno)(dno)

3、对客观刺激作用对客观刺激作用于感觉器官所产生对事于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、光、声、色、气味、冷、热、软硬等热、软硬等v知觉是客观事物的各种知觉是客观事物的各种属性属性(shxng)(shxng)在人脑中的在人脑中的综合，并借助于过去的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整经验所形成的一种完整印象印象感觉感觉(gnju)和知觉和知觉第七页，共五十七页。2022-3-88感觉感觉(gnju)障碍障碍第八页，共五十七页。2022-3-89知觉知觉(zhju)障碍障碍第九页，共五十七页。2022-3-810错觉错觉(cuju)第十页，共五十七页

4、。2022-3-811幻觉幻觉(hunju)v是一种缺乏现实是一种缺乏现实(xinsh)(xinsh)刺激作用于感觉器官时所出刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验现的知觉体验v引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺感觉剥夺v意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 第十一页，共五十七页。2022-3-812幻觉幻觉(hunju)的分类的分类v听幻觉听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症

5、幻觉多见于精神分裂症v视幻觉视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等等v味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等神分裂症等v触幻觉触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离裂症、分离(fnl)(fnl)性障碍等性障碍等v内脏幻觉内脏幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等无妄想，精神分裂症、抑郁症等 第十二页，共五十七页。2022-3-813幻觉幻觉(hunju)的分类的分类第十三页，共五十七页。2022-

6、3-814幻觉幻觉(hunju)分类分类v幻觉幻觉(hunju)(hunju)按产生来源按产生来源v真性幻觉真性幻觉v假性幻觉假性幻觉第十四页，共五十七页。2022-3-815感知综合感知综合(zngh)障碍障碍v患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例是对部分属性如大小比例(bl)(bl)、形状结构、空、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验v多见于颞叶癫痫和精神分裂症多见于颞叶癫痫和精神分裂症v视物变形症视物变形症v自身感知综合障碍自身感知综合障碍v时间感知综合障碍，情感性障碍时

7、间感知综合障碍，情感性障碍v空间感知综合障碍空间感知综合障碍/ /非真实感：抑郁、分离性障碍、非真实感：抑郁、分离性障碍、分裂症分裂症第十五页，共五十七页。2022-3-816感知综合感知综合(zngh)障碍障碍第十六页，共五十七页。2022-3-817思维思维(swi)障碍障碍v人脑对客观事物的间接和概括的反映人脑对客观事物的间接和概括的反映v精神活动的重要特征精神活动的重要特征v认识过程的高级阶段认识过程的高级阶段v思维在感觉和知觉思维在感觉和知觉(zhju)(zhju)的基础上产生，并借助语言的基础上产生，并借助语言和文字来表达和文字来表达v思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性思维具有

8、目的性、逻辑性、连贯性、实践性第十七页，共五十七页。2022-3-818思维思维(swi)障碍障碍v思维形式障碍思维形式障碍(zhng i)(zhng i)v思维内容障碍思维内容障碍第十八页，共五十七页。192022-3-8思维形式思维形式(xngsh)障碍障碍v 思维思维(swi)(swi)奔逸奔逸v 思维迟缓思维迟缓v 思维不连贯思维不连贯v 病理性赘述病理性赘述v 强迫思维强迫思维v思维思维(swi)(swi)贫乏贫乏v思维散漫、思维破裂、思维散漫、思维破裂、语词杂拌语词杂拌v 思维中断思维中断v 思维被夺、思维插入思维被夺、思维插入v强制性思维强制性思维v 思维化声思维化声v 语词新作

9、语词新作v象征性思维象征性思维v 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维第十九页，共五十七页。202022-3-8第二十页，共五十七页。2022-3-821思维思维(swi)内容障碍内容障碍妄想妄想第二十一页，共五十七页。222022-3-8思维内容思维内容(nirng)障碍障碍第二十二页，共五十七页。2022-3-823妄想妄想(wngxing)的分类的分类v关系妄想关系妄想v被害妄想被害妄想v夸大妄想夸大妄想v罪恶妄想罪恶妄想v疑病妄想疑病妄想v钟情钟情(zhngqng)(zhngqng)妄想妄想v嫉妒妄想嫉妒妄想v非血统妄想非血统妄想v物理影响妄想物理影响妄想v内心被揭露感内心被揭露感v超价观念超

10、价观念第二十三页，共五十七页。2022-3-824注意障碍注意障碍v注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程象的过程v注意分为主动注意分为主动(zhdng)(zhdng)注意注意/ /随意注意和被动注意随意注意和被动注意/ /不随意注意不随意注意v集中性，稳定性，转移性集中性，稳定性，转移性 v通常讲的注意是主动注意通常讲的注意是主动注意第二十四页，共五十七页。2022-3-825注意障碍注意障碍v注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄为某种事物所吸引或

11、特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症想、神经症，更年期抑郁症v注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍意识障碍v注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，低，ADHDADHD，神经症，分裂症，神经症，分裂症v注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障碍智能障碍v随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意

12、的对象经常且注意的对象经常(jngchng)(jngchng)变换变换 。多见于躁狂。多见于躁狂症症v注意范围缩小注意范围缩小/ /狭窄：主动注意范围缩小，被动注狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍意识障碍第二十五页，共五十七页。2022-3-826记忆记忆(jy)v定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能 v识记识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹的是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程过程v保存保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程是把识记了的事物贮存在脑内的过程

13、v回忆回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来重现出来v再认再认 指验证复现的映象是否正确指验证复现的映象是否正确(zhngqu)(zhngqu)的过程的过程v类型类型第二十六页，共五十七页。2022-3-827记忆记忆(jy)障碍障碍第二十七页，共五十七页。2022-3-828智能智能(zh nn)v智能又名智力，指人们获得和运用知识智能又名智力，指人们获得和运用知识(zh shi)(zh shi)解解决实际问题的能力决实际问题的能力v智力组成智力组成v抽象智能抽象智能 理解和运用概念、符号的能力理解和运用概念、符号的能力v机械智能机械智能 理解、创造和

14、运用机械的能力理解、创造和运用机械的能力v社会智能社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力恰当行为的适应能力第二十八页，共五十七页。2022-3-829智力测验智力测验(zh l c yn)v临床常用的智力测验临床常用的智力测验(zh l c yn)(zh l c yn)是是WechslerWechsler智力测智力测验，有成人和儿童两个版本验，有成人和儿童两个版本v智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQIQ）v正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在

15、商值在9090110110之间，智商高于之间，智商高于130130属于高智能属于高智能v智商低于智商低于7070属于低智能属于低智能 第二十九页，共五十七页。2022-3-830智能智能(zh nn)障碍障碍v精神发育迟滞精神发育迟滞(chzh)(chzh)v痴呆痴呆v全面性痴呆全面性痴呆v部分性痴呆部分性痴呆v假性痴呆假性痴呆v 刚塞综合征刚塞综合征v童样痴呆童样痴呆第三十页，共五十七页。2022-3-831定向力定向力v时间时间v地点地点(ddin)(ddin)v人物人物v自我状态自我状态第三十一页，共五十七页。2022-3-832情感情感(qnggn)v情绪（情绪（emotionemot

16、ion）：指与人的自然性需要）：指与人的自然性需要/ /机体机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受快享受v情感（情感（affectionaffection）：指与社会心理活动相联系）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等道德感等v心境（心境（moodmood）：指影响）：指影响(yngxing)(yngxing)个体内心体验和个体内心体验和行为的持久的情绪状态行为的持久的情绪

17、状态第三十二页，共五十七页。2022-3-833情感情感(qnggn)障碍障碍情感性质改变（情感性质改变（1）v情绪高涨：心境特别愉快，表现情绪高涨：心境特别愉快，表现(bioxin)(bioxin)喜悦、语音喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症 v情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多明显的罪

18、恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症见于抑郁症v欣快：智能障碍欣快：智能障碍第三十三页，共五十七页。情感(qnggn)低落情感高涨第三十四页，共五十七页。2022-3-835情感障碍情感障碍情感性质情感性质(xngzh)改变（改变（2）v焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍焦虑障碍 v恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊(h h

19、n)(h hn)。伴有明显的自主神经系统症状伴有明显的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧。多见于各种恐惧症症第三十五页，共五十七页。2022-3-836情感障碍情感障碍(zhng i)情感波动性改变情感波动性改变v易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应强烈的情感反应(fnyng)(fnyng)，或暴怒发作。常见于疲劳，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍v情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化伏，喜、怒、哀、乐极易

20、变化 。多见于器质性。多见于器质性精神障碍精神障碍v情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等多见于精神分裂症、痴呆等v情感倒错情感倒错v情感矛盾情感矛盾第三十六页，共五十七页。2022-3-837意志意志(yzh)v意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调节自意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程v意志与情绪意志与情绪(qng x)(qng x)密

21、切相关，互相渗透密切相关，互相渗透v自觉性、果断性、自制性、坚持性自觉性、果断性、自制性、坚持性第三十七页，共五十七页。2022-3-838意志意志(yzh)障碍障碍v意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等v意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等v意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活意志缺乏

22、：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要处于被动状态，处处需要(xyo)(xyo)别人的督促和管理，别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症和痴呆和痴呆v矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症于精神分裂症第三十八页，共五十七页。2022-3-839动作动作(dngzu)和行为和行为v动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰腰v行为则指为

23、达到一定目的而进行的复杂随意运行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合动，它是一系列动作的有机组合(zh)(zh)v一定的行为反映一定的思想、动机和目的一定的行为反映一定的思想、动机和目的第三十九页，共五十七页。2022-3-840动作动作(dngzu)行为障碍行为障碍第四十页，共五十七页。2022-3-841精神运动性抑制精神运动性抑制(yzh)木僵木僵第四十一页，共五十七页。2022-3-842精神精神(jngshn)运动性抑制运动性抑制 蜡样屈曲：患者蜡样屈曲：患者(hunzh)(hunzh)静卧或呆立不动，但身体各部静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布

24、，患者位却可以听人摆布，患者(hunzh)(hunzh)的临床表现象塑料蜡的临床表现象塑料蜡人一样人一样 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立表现抗拒。如要他躺下，患者却站立第四十二页，共五十七页。2022-3-843动作动作(dngzu)行为障碍行为障碍v模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿义的模仿v刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简刻板言动：患者不断地、

25、无目的地重复某些简单的言语或动作单的言语或动作 v作态：患者用一种作态：患者用一种(y zhn)(y zhn)不常用的表情、姿势或动不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为作来表达某一有目的的行为 v强迫动作强迫动作第四十三页，共五十七页。2022-3-844动作动作(dngzu)行为障碍行为障碍 本能行为本能行为v自杀：保存生命本能的障碍自杀：保存生命本能的障碍 v饮食障碍：食欲减退饮食障碍：食欲减退(jintu)(jintu)、食欲亢进、拒食、异、食欲亢进、拒食、异食症食症v睡眠障碍睡眠障碍v性功能障碍性功能障碍第四十四页，共五十七页。2022-3-845意识意识(y sh)v定义：

26、意识指患者对周围环境及自身能否正确定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力认识和反应的能力v它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动定向、行为等心理活动/ /精神功能精神功能v是人们智慧是人们智慧(zhhu)(zhhu)活动、随意动作和意志行为的活动、随意动作和意志行为的基础基础 第四十五页，共五十七页。2022-3-846意识意识(y sh)障碍障碍v嗜睡嗜睡v混浊混浊v昏睡昏睡v昏迷昏迷v蒙眬状态：意识清晰度减低蒙眬状态：意识清晰度减低(jind)(jind)，意识范围缩，意识范围缩小小v梦样状态梦样状

27、态第四十六页，共五十七页。2022-3-847意识意识(y sh)障碍障碍谵妄谵妄v意识水平下降，有明显的波动意识水平下降，有明显的波动v记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍v幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真v思维活动困难，不连贯，理解困难思维活动困难，不连贯，理解困难v短暂的妄想短暂的妄想v行为缺乏目的性行为缺乏目的性v睡眠睡眠(shumin)(shumin)节律紊乱，症状呈昼轻夜重节律紊乱，症状呈昼轻夜重v谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起第四十七页，共五十七页。2022-

28、3-848自知自知(z zh)力障碍力障碍v对精神状态的认识对精神状态的认识(rn shi)(rn shi)和判断能力和判断能力第四十八页，共五十七页。精神科综合征精神科综合征 具有一定具有一定(ydng)(ydng)内在联系，往往同时出现的一组症状内在联系，往往同时出现的一组症状第四十九页，共五十七页。2022-3-850精神科综合征精神科综合征v幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征v躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)综合征综合征 v抑郁综合征抑郁综合征v紧张综合征紧张综合征v遗忘综合征遗忘综合征第五十页，共五十七页。2022-3-851幻觉幻觉(hunju)妄想综合征妄想综合征v以幻觉为主，

29、在幻觉的基础上产生妄想，如被以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害害(bi hi)(bi hi)妄想、物理影响妄想等妄想、物理影响妄想等v本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响补充，互相影响v多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障碍碍第五十一页，共五十七页。2022-3-852紧张紧张(jnzhng)综合征综合征v以全身肌肉张力增高得名以全身肌肉张力增高得名v紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月以持续数周至数月v紧张性兴奋持续时间短暂，常常紧张性兴奋持续时间短暂，常常(chngchng)(chngchng)是突然暴发是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解v见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁见于精神分裂症的紧张型