超声医学诊断基础：第五节下 妇产科

1、妇产科超声 妇 科 超 声子宫、卵巢的超声解剖 子宫正常声象图与正常测值 超声探测成年妇女正超声探测成年妇女正常子宫的参考值：常子宫的参考值： 纵径：5.55.7cm 前后径：3.04.0cm 横径：4.55.5cm 子宫颈：2.53.0cm输卵管及卵巢声像图和正常值输卵管及卵巢声像图和正常值 输卵管一般不宜显示、正常卵巢切面声像图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。 成年妇女的卵巢大小约4cm*3cm*1cm。 子 宫 肌 瘤 主要症状是子宫出血。壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤长到一定程度，可产生下坠感及压迫

2、症状，如压迫膀胱和压迫直肠等。子宫肌瘤的声像图表现壁间肌瘤壁间肌瘤：最多见1 子宫增大，程度与肌瘤大小和数目成正比。2 单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤表现为宫体形态失常。3 如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。子宫肌瘤的声像图表现浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面有球状或节点状突出。子宫肌瘤的声像图表现 粘膜下肌瘤 卵巢癌(原发性实质性卵巢癌) 病理病理：多来自生殖细胞的肿瘤，多发于儿童和未生育妇女和未产妇。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部坏死、液化而形成囊腔，破裂后可转移到盆腔子宫直肠窝、盆壁、腹膜和周围脏器，呈节点状和粘连，多伴有腹水。临床表现临床表现 :1）病

3、情进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血。2）肿物压迫神经血管及周围组织浸润时可出现腹痛、腰痛、下肢浮肿及疼痛。超声表现1）肿瘤形状不规则、多样2）边缘回声不整或中断，厚薄不均或凹凸不平。3）内部回声高、低不均，杂乱不一，呈弥漫性分布的杂乱回声光点或融合性团块中、低回声4）实质性肿物中心常可见不规则形液性暗区5）瘤体内血流丰富，可见点、条、树枝状或周围绕行形血管，可引出动、静脉血流频谱曲线。6）合并腹水、盆腔内可见液性暗区，常伴细小回声点。7）如有转移时，盆腔及腹腔内可见大量大小不等实性团块 产科超声产科超声 超声显像可清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等，实时超声

4、显像能显示胎儿的生理活动如胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。 正常妊娠正常妊娠 临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期。 早期妊娠：妊娠12周末前 中期妊娠：妊娠第13周第27周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠一一 早期妊娠早期妊娠 正常声像图正常声像图 1 1、子宫体增大、子宫体增大 三条径线均有增大才有参考意义。 2 2、胚囊、胚囊 近子宫底部宫腔内囊性球形或椭圆形的光环； 光环周边宽46mm，是胚囊绒毛的回声，这是区别宫腔积液的 线状周边或胚囊有否变形的标志； 胚囊最早在妊娠第5周出现； 妊娠囊在正常情况下每天增长1mm，一周增长0.7cm。

5、3 3、胚芽胚芽 在胚囊无回声区内可见豆芽状的光环为胚胎始基； 妊娠67周可见； 测量胚芽长度（头臀长CRL），CRL（cm）6.5孕周。妊娠 12周后，测双顶径更准确。 4 4、胎心、胎心 妊娠6周末可见； 频率为120180次/分； 原始心管的搏动，是早期胚芽存活的标志。 5 5、胎盘、胎盘 妊娠89周超声显像可见胎盘，位于胚囊周边； 回声均匀比宫壁回声高。 6 6、卵黄囊、卵黄囊 声像图上呈小环状，有时见细长蒂； 正常妊娠711周可见到卵黄囊，临床上表示胚胎正 常。 经阴道超声显示妊娠12周胎儿二二 中晚期妊娠中晚期妊娠 （一）胎头：（一）胎头：1、妊娠9周超声可显示胎头，12周后可清晰

6、显示，15周可 显示中线结构。2、胎头的颅骨显示为椭圆形的光环，光环内显示均质实质回声为脑组织，中间可见条状光带为脑中线结构的回声。3、丘脑平面是颅骨最大平面，此平面中线不连续，是测双顶径的标准平面，垂直于中线从颅骨外缘到颅骨内缘。4、胎儿双顶径随妊娠周数增加而增大，妊娠30周前平均每周增长3mm，30周妊娠后每周增长2mm，妊娠36周后每周增长1mm。 中孕胎儿：可清楚显示胎儿颅骨光环，在此平面可见脑中线、透明隔、侧脑室及丘脑下部 （二）胎儿脊柱（二）胎儿脊柱中孕胎儿：位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列 （三）胎儿胸部（三）胎儿胸部 1、肋骨：半圆形光环，有声影。 2、心脏

7、：孕12周可见心脏轮廓和腔室，近于胸廓中央，横径与同水平胸廓横径比为0.52，横切面见四腔观图像，显示左、右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣。 3、胎肺：位于心脏两侧，呈中等均质回声区，回声逐渐增强，足月妊娠时胎肺回声高于胎肝，这可以预测胎肺成熟程度及胎肺是否异常。（四）胎儿腹部（四）胎儿腹部 1、胎胃： 肋骨下方左侧见椭圆形的液性暗区为胃泡的声影，妊娠12周起能见到，如始终未见到胃泡要考虑食道闭锁。胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合症”，为十二指肠部位梗阻的特征。 2、胎肝：膈肌下方右侧实质均质结构。 3、胎肾、膀胱：胎肾位于腹膜外，在脊柱的两侧，妊娠15周可见

8、，妊娠20周显示清晰。双肾呈椭圆形，皮质回声低，中间集合系统回声稍高，晚期妊娠时胎肾、肾盂稍有分离。胎肾大小随胎龄增加而增大，呈直线相关增长。 妊娠13周起见胎儿膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗区，膀胱最大容量30ml，直径34cm。 （五）五） 四肢四肢股骨：妊娠15周即可显示测量，测量时在纵切面上必须显示其三部分全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）（六）（六） 性别性别 在妊娠中期较为正确，在适当羊水量及适当位置见到胎儿的阴囊、阴茎或大阴唇以作性别的鉴别。 (七)胎盘 1 1、 胎盘厚度胎盘厚度 正常厚度为24cm，一般不超过5cm。 胎盘过大、过厚：母体贫血、缺氧

9、性疾病、母儿血型不合。 糖尿病时胎盘体积增大，胎盘厚度增大还须警惕胎盘早剥离时血肿形成。 胎盘过小：胎盘过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓。 2 2、胎盘位置、胎盘位置 正常胎盘位于宫体底部，可在宫底部，也可在前、后壁、侧壁。中期妊娠是胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑有胎盘正常移位。胎盘前置一般需28周后才作诊断，32周后诊断更为可靠。 3 3、胎盘成熟度、胎盘成熟度表：胎盘成熟度分级0度0度度度度度A度A度B度B度绒毛膜绒毛膜直而平坦直而平坦稍有波状稍有波状波浪状波浪状出现切迹延出现切迹延伸进胎盘实伸进胎盘实质，但未达质，但未达基底膜基底膜切迹深达基切迹深达基底膜底膜胎盘实质胎盘

10、实质均匀分别细均匀分别细而密光点回而密光点回声偏高声偏高分布均匀细分布均匀细光点光点分布稍不均分布稍不均光点光点散在回声增散在回声增高光点高光点高回声光环高回声光环不规则强光不规则强光点点基底膜基底膜无回声可见无回声可见仍无回声仍无回声散有隐约可散有隐约可见回声增高见回声增高光点光带光点光带线状排列增线状排列增高小光带长高小光带长轴与胎盘长轴与胎盘长轴平行轴平行光带粗回声光带粗回声高融合相连高融合相连 胎盘超声（八）羊水 羊水量多少能反映胎儿、胎盘的功能。早、中期妊娠时测羊水池的垂直水平面的最大前后径（深度）。一般为46cm，小于3cm羊水偏少，小于2cm为羊水过少，大于8cm为羊水偏多，大于

11、10cm为羊水过多。 晚期妊娠测羊水指数，以母体脐孔为中心划成4个象限，分别测4个象限的垂直水平面的羊水池的最大深度。四个象限总和一般在520cm之间，小于5cm为羊水过少，大于25cm为羊水过多。v羊水过多：神经管畸形，消化道梗阻畸形。v羊水过少：胎儿、胎盘功能不全，泌尿系梗阻，肾先天发育不全。 （九）脐带（九）脐带 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状走行，彩色血流显像可见红兰相交的索状带。 此图为能量图。胎龄的估测（一）（一） 胚囊（胚囊（GSGS）的测量的测量妊娠早期以510周为宜，计算公式如下： 胚囊(cm)=0.72*孕周-2.534（平均直径）（Hellman） 胚囊(cm)=0.747*孕周-2.89（最大纵径）（Reinald）简易估计法： 孕周妊娠囊最大直径（cm）3。（二）头臀长度（二）头臀长度（CRLCRL） 使用于612孕周，测量是必须为胚芽最大长轴（不能把卵黄囊及小肢体测量在内）。 简易估计法： 孕周CRL+6.5（三）胎头计测胎头双顶径为最常用的方法，使用于妊娠13周足月妊娠。计算公式如下： 孕20周前BPD（cm）0.297*孕周-1.649 孕20周后BPD（cm）0.21*孕周1.14 （四）胎儿股骨长度（FL