百日咳综合征

1、百日咳综合征Pertussis-like syndrome2013-11-13 咳嗽基础知识咳嗽基础知识 定义定义 临床表现临床表现 诊断依据诊断依据 辅助检查辅助检查 鉴别鉴别 治疗治疗 咳嗽咳嗽(Cough)(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。是人体的一种保护性呼吸反射动作。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸呼吸道出血道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起休息，甚至引起喉痛喉痛

2、，音哑音哑和和呼吸肌痛呼吸肌痛，则属，则属病理现象。病理现象。 婴儿长期咳嗽易出现婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡舌系带溃疡。 慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病。慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病。 慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一，慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一，有学者认为慢性咳嗽定义是有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续咳嗽至少持续3 3周周、咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道疾病者疾病者。 小儿慢性咳嗽诊断，小儿慢性咳嗽诊断，年龄年龄是诊断的重要线索：是诊断的重要线索： 婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒婴幼儿期

3、主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒后的慢性咳嗽，其次要考虑后的慢性咳嗽，其次要考虑先天性支气管肺发先天性支气管肺发育不良育不良和和纤毛不动综合征纤毛不动综合征等，同时要除外等，同时要除外百日百日咳咳、肺结核、气道异物、胃食管反流病，肺结核、气道异物、胃食管反流病，最后最后才考虑不典型哮喘包括才考虑不典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘等。等。 尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于慢性扁桃体咽慢性扁桃体咽炎炎的刺激所致。的刺激所致。 年长儿在除外各种病因后要考虑年长儿在除外各种病因后要考虑精神性咳嗽精神性咳嗽的的可能。可能。 百日咳（百日咳（pertussispertuss

4、is）是一种传染性极强的呼吸）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。 多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中其中百日咳杆菌百日咳杆菌是最主要的病原。是最主要的病原。 主要经主要经飞沫传播。飞沫传播。 易感儿童接触病人后发病率接近易感儿童接触病人后发病率接近90%，一岁以，一岁以下患儿病死率高。下患儿病死率高。 百日咳综合征又称百日咳综合征又称“类百日咳类百日咳”，是一种发病，是一种发病表现与百日咳非常相似的症候群。表现与百日咳非常相似的症候群。 一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引

5、起，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为最常见为腺病毒腺病毒，其他尚有，其他尚有肺炎支原体、呼吸肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒道合胞病毒、巨细胞病毒等，也有学者认为它等，也有学者认为它是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。 易并发肺气肿，脑病易并发肺气肿，脑病 病理生理：病理生理： 引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞

6、核碎裂、溶解，细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。细胞聚集，形成间质炎症。 并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。并有多处小出血灶。 临床分期临床分期 典型病例病程分典型病例病程分3 3期：期： 卡他期（卡他期（1-21-2周）：周）：类似感冒，清咳；类似感冒，清咳； 痉咳期（痉咳期（2-42-4周或更长）：周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜阵

7、发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；时常伴恶心、呕吐； 恢复期（恢复期（4-124-12周或更长）周或更长） 痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾回勾”。然。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常

8、伴呕吐。同时常伴呕吐。 痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。怒张、躯体弯曲。 由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。 痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。 辅助检查：辅助检查： 1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高

9、，以淋巴细胞比例增高为主。增高，以淋巴细胞比例增高为主。 2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%。 3.血清学检查血清学检查（1）酶联免疫吸附试验）酶联免疫吸附试验（2）酶联斑点蛋白印迹法）酶联斑点蛋白印迹法（3）单克隆抗体菌落印迹法）单克隆抗体菌落印迹法（4）荧光抗体法）荧光抗体法 4.聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR）检查应用鼻咽吸出物进）检查应用鼻咽吸出物进行行PCRPCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳

10、抗原的方法。尤其是对非典型患高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCRPCR检查有重要价值。检查有重要价值。 5.5.支气管肺炎者支气管肺炎者X X线胸片示肺纹理增多，并夹杂线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影。点片状阴影。 临床诊断：临床诊断： 1)1)、病史、病史+ +接触史接触史+ +流行史流行史 2)2)、实验室、实验室+ +临床表现临床表现 临床鉴别：临床鉴别： 异物呛入史异物呛入史：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡鸣样吸气；鸣样吸气； 支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎：痉咳多在起

11、病几日内多见，：痉咳多在起病几日内多见，咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及中细湿罗音，中细湿罗音，X X线明确；线明确； 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核：肿大的淋巴结压迫气管支气：肿大的淋巴结压迫气管支气管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声，注意结核接触史；注意结核接触史； 治疗：治疗： 1、一般治疗、一般治疗 保持呼吸道通畅和利于分泌物的保持呼吸道通畅和利于分泌物的排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和排出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼吸道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能呼吸道持续正压给氧治

12、疗，可以改善呼吸功能或减低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉或减低缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气管痉挛。和支气管痉挛。 局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼吸困难。呼吸困难。 治疗：治疗： 2、抗感染、抗感染：大环内酯类（卡他期及早使用治疗：大环内酯类（卡他期及早使用治疗效果最好），抗病毒。效果最好），抗病毒。抗菌治疗疗程为抗菌治疗疗程为2周。周。 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白：适用于重症患儿适用于重症患儿 4、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素：减轻症状与缩短病程：减轻症状与缩短病程 5、脏器支持、脏器支持 6、并发症治疗、并发症治疗 (1)

13、合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌素类，静脉滴注。孢菌素类，静脉滴注。 (2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。病例特点病例特点：1.1.婴儿期女孩，起病急，病程短。婴儿期女孩，起病急，病程短。2.2.以咳嗽为主症，咳嗽呈逐渐加重。以咳嗽为主症，咳嗽呈逐渐加重。3.3.既往史：否认结核、百日咳患者接触史。既往史：否认结核、百日咳患者接触史。4.4.入院查体：入院查体：T37.2T37.2，P162P162次次/ /分

14、，分，R38R38次次/ /分，分，BP76/45mmHgBP76/45mmHg。一。一般状态及精神状态可，浅表未触及淋巴结肿大，咽充血，吸气性三般状态及精神状态可，浅表未触及淋巴结肿大，咽充血，吸气性三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰啰音，心率音，心率162162次次/ /分，分，心音有力，律整，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢心音有力，律整，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢及神经系统查体未见异常。及神经系统查体未见异常。5.5.辅助检查：（辅助检查：（2013-11-052013-11-05 我院门诊）血常规：我院门诊）血常

15、规：8.638.63109/L109/L，中性粒细胞中性粒细胞14%14%，淋巴细胞，淋巴细胞79%79%，单核细胞，单核细胞5%5%。肺炎支原体抗体。肺炎支原体抗体1:201:20，肺炎衣原体抗，肺炎衣原体抗,0.64S/CO,0.64S/CO。胸片：双肺纹理增强。胸片：双肺纹理增强。6.6.治疗：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服药物减轻气道高反应治疗：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服药物减轻气道高反应性等支持治疗。性等支持治疗。 于小儿呼吸一科住院治疗于小儿呼吸一科住院治疗4 4天，住院期间患儿咳嗽逐渐天，住院期间患儿咳嗽逐渐加重，且间断出现咳憋，故转入我科进一步治疗。加重，且间断出现咳憋，故转入我科进一步治疗。 入科后予入科后予CPAPCPAP辅助通气，阿糖腺苷抗感染，雾化干扰素、辅助通气，阿糖腺苷抗感染，雾化干扰素、氨溴索、普米克令舒等，口服顺尔宁、美普清、开瑞坦氨溴索、普米克令舒等，口服顺尔宁、美普清、开瑞坦等。等。 患儿仍间断出现痉咳及咳憋。患儿仍间断出现痉咳及咳憋。 辅助检查：血常规：白细胞辅助检查：血常规：白细胞16.7316.7310