王军梅导管堵塞

1、昆明总医院干部病房昆明总医院干部病房王军梅王军梅Picc堵管原因分析及堵管原因分析及护理护理对策对策案例回顾案例回顾n患者，男性，96岁，诊断为COPD、肺间质纤维化，于2015年5月18日11:00时右侧肘窝置入PICC，置入长度43cm，外留8cm，臂围18.5cm.置入顺利，术中渗血10ml左右。于14/6日(周日）发现液体滴入不畅，同时发现PICC管末端有白色絮状物，15/6完全不滴，给以脉冲是阻力较大，17/6行X及B超检查，中午患者自行拔管后发现管子完全堵塞。思考？1.患者为何发生患者为何发生 2.发生堵管后应如何处理？发生堵管后应如何处理？堵管PICC堵管的因素-血管的选择 直、

2、短、静脉瓣较少，直、短、静脉瓣较少，90深静脉深静脉导管选择此静脉穿刺导管选择此静脉穿刺贵要静脉贵要静脉 （首选）（首选）粗、直，方便活动，但静脉瓣较多粗、直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位脉送管时需要病人协助调整体位肘正中静脉肘正中静脉 （其次）（其次）前粗后细，且高低不平，进入无名前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉静脉或颈内静脉头静脉头静脉 （最后）（最后）PICC堵管的因素自身疾病1.血液粘稠度升高，如急性炎症、肿瘤；2.血液返流，由于上腔

3、静脉压力增高，如剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多，胸腔压力过大，血液返流。恶性肿瘤患者发生血栓的危险比正常人高7倍PICC堵管的因素药物n因不同的药物混合时产生微粒导致导管堵塞、输注脂肪乳等药物时，容易发生脂肪沉积，如未能及时冲洗容易引起导管堵塞。PICC堵管的因素-护理n封管的方式封管的方式 SASH的封管方式（S：生理盐水；A：药物注射；S：生理盐水；H：肝素溶液），即在给予肝素不相容的药物/液体前后使用生理盐水脉冲式冲管，以避免药物配伍禁忌及特殊药物沉淀在管壁上，最后使用肝素溶液封管，防止凝血而致堵管封管的方式n调查问卷后了解到只有12.5%的护士遵循SASH或SAS的原则，按AH

4、或AS原则在输液结束单次封管，有效防范中心静脉导管堵管，从而减轻了护士工作量。n对高龄老人效果如何？PICC堵管的因素-护理n.封管的速度封管的速度n以小于10ml/min的速度缓慢推注封管液，可以显著降低静脉炎的发生率；另外，推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系PICC堵管的因素-护理n冲管方法冲管方法脉冲式冲管（推一下停一下）正压封管（边推液体边推针，推液速度大于推针速度，在剩余最后0.5-1ml时一边注入封管液，一边撤出针头，以正压封管，防止血液反流回导管而发生堵管。不能将针头全部插在肝素帽内推完封管液后再退出针头，这样会使血液随拔针时的负压倒流入导管。PICC堵管的因素-护理n

5、 冲管的时间 每次输液、输血前后或使用两种不相容的药物之间、持续输液等都必须冲管，发现输液速度减慢或不畅时及时冲管。 掌握药物的配伍禁忌 两种配伍禁忌药物之间要用等渗盐水脉冲式冲管冲管的时间n由于脂肪乳剂可与钙、磷相互作用，形成磷酸盐等沉积物，发生堵管率高，因此要及时使用等渗盐水冲管；在输注肠外营养液的过程中，每4小时及输液完毕后应给予20ml生理盐水脉冲式正压冲洗管腔，以免发生堵管。每次冲管的最小量应为导管加附加装置容量的2倍.封管液的选择n肝素是减少PICC堵管发生的安全有效的方法。是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均有较强的抗凝性。n长期卧床高龄患者行肝素封管堵管发生率为0%。n含肝素1

6、25U/ml的肝素封管液封管效果明显优于62.5U/ml的肝素封管液及生理盐水封管液。 输液接头的选择n正压输液接头去掉注射器后液体向导管前端运行n负压输液接头-液体流向导管接头处回填，血液返流到导管内正压(可来福、艾贝尔、法国威刚)负压（思迈赛、Baxter）肝素帽不能预防导管堵塞，但可采用人工正压封管技术输液接头 可来福可来福分隔膜恒压接头分隔膜恒压接头n恒压设计防止血液回流，避免血栓发生堵管。n分隔膜设计有效减少血液残留，减少冲管液量，有效预防导管相关性血流感染，提高患者安全性。封管液的选择n肝素是减少PICC堵管发生的安全有效的方法n3种封管液（62.5U/ml肝素液3ml,生理盐水5

7、ml,125U/ml肝素液3ml）进行封管，结果显示：含肝素125U/ml的肝素封管液封管效果明显优于62.5U/ml的肝素封管液及生理盐水封管液。 导管的材质n导管的材质及组织相容性材质及组织相容性与血栓的发生密切相关。n研究表明：聚氨酯和硅胶聚氨酯和硅胶材料导致血管损伤和继发感染的比例明显低于聚氯乙烯、聚乙烯材料 17PICC导管的选择 n三向瓣膜式的PICC导管与前剪口的PICC导管相比，前者发生堵管的机率比后者小。当导管压力低于8mmHg时，瓣膜向内开放，可以抽血；静脉输液时导管内的压力80mmHg,瓣膜向外开放，允许液体进入体内；当压力范围在8-80mmHg时三向瓣膜关闭，防止血液反

8、流，预防堵管。 n在满足患者需求的情况下选择最小型号确定导管堵塞的种类确定导管堵塞的种类不完全堵塞处理不完全堵塞处理(滴速减慢滴速减慢)完全堵塞（液体不滴）完全堵塞（液体不滴）脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解使用使用5ml注射器抽取注射器抽取5000u/ml尿激酶尿激酶1ml，保留，保留30分钟分钟以负压方式再通，对阻塞的导管进行溶栓和冲洗以负压方式再通，对阻塞的导管进行溶栓和冲洗Step4：旋转三通开关，使：旋转三通开关，使5ml注射器与导管管腔相通，在注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔负压作用下，溶栓剂进入导管管腔Step3：回抽：回抽20ml注射器针栓至注射器针栓至8

9、-9ml刻度，以使导管管腔刻度，以使导管管腔内形成负压内形成负压Step2：旋转三通开关，使：旋转三通开关，使20ml注射器与导管管腔相通注射器与导管管腔相通Step1：去除正压接头，立即接上三通，一端连接含有约：去除正压接头，立即接上三通，一端连接含有约1ml溶栓剂的溶栓剂的5ml注射器，另一端连接注射器，另一端连接20ml注射器注射器Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留留30分钟，以便发生作用分钟，以便发生作用Step6：用：用20ml注射器抽吸注射器抽吸3ml血液，以确定导管畅通，弃血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液去回抽的血液Step7：用：用20ml注射器抽取注射器抽取20ml生理盐水，遵循规范以生理盐水，遵循规范以“脉冲脉冲”的冲洗方式，冲洗导管的冲洗方式，冲洗导管回抽回抽3ml血液，以确定导管通畅，弃去血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液回抽的血液立即用立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲