基础护理学案例分析

1、»预习案例案例患者，男性，60岁。今日被人搀扶着步入病房，接诊护士看见其面色发绢，口唇呈黑紫色，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺病病史。思考1 .护士需立即对其采取的措施是什么？2 .护士采取相应措施时应特别注意的是什么？评析1 .该患者目前处于重度缺氧状态，应立即对其进行吸氧治疗。2 .护士采取相应措施时应特别注意的是，给予该患者低浓度、低流量（12L/min）吸氧。»预习案例案例患者，男性，25岁。诊断为肺结核。思考1 .护士对其病史空气消毒时，正确的方法是什么？2 .患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是什么？3 .入院指导时告知患者，病区的清洁区是哪里？评析

2、1 .臭氧灭菌灯主要用于空气、医院污水等的消毒。所以，护士对其病史空气消毒时，正确的方法是使用臭氧灭菌灯。2 .患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是70%乙醇浸泡。3 .凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室等，所以入院指导时告知患者，病区的清洁区是配膳室。»预习案例案例患者，女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。思考1,床上擦洗的正确顺序是什么？2.床上擦洗的注意事项是什么？评析1 .床上擦洗的正确顺序是脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、愕部，双下肢、足部及会阴部。2 .床上擦洗的注意事项，动作要轻稳、敏捷，防止受凉；注意观察病情及全身皮肤情

3、况，如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗。»预习案例案例患者，男性，40岁。因腹痛伴发热、恶心、呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38C,粪便呈水样。思考1 .该患者的主观资料包括哪些？2 .对该患者首先应解决的护理问题是什么？评析1 .主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对经历的、看到的、听到的及想到的内容的描述。2 .首先应解决的护理问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。»预习案例案例患者，男性，25岁。诊断为“甲肝”收入院。思考1 .消毒患者的餐具、便器常用的方法是2 .护理患者时穿过的隔离衣，被视为

4、清洁部位的是评析1 .消毒液浸泡常用于耐湿不耐热的物品，对于患者使用的餐具，便器以消毒液浸泡消毒方法为宜。2 .护理患者时穿过的隔离衣，被视为清洁部位的是隔离衣的内面与衣领，在穿、脱过程中不应污染。»预习案例案例患者，女性，65岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周,血糖控制在正常范围。思考1 .患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于什么？2 .患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主要护理问题是什么？评析1 .收集此资料的方法属于嗅觉观察法。2 .此患者的主要护理问题是知识的缺乏。»预习案例案例患者，

5、女性，80岁。截瘫，长期卧床。近期发现其尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。思考1 .该压疮处于哪一期？2 .此期的正确护理措施是？评析1.压疮在炎性浸润期表现为受压部位皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱.因此，该患者的压疮处于炎症浸润期。2.正确的护理措施为保护皮肤，避免感染。»预习案例案例患者，女性，30岁。急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中手术顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将患者送回病房。思考1 .病房护士应为患者安置的体位是什么？2 .术后第二天患者体温38C,并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是什么？3 .安置该体位的目的

6、是什么？评析1 .椎管麻醉或腰椎穿刺术后68小时的患者，为了防止颅内压降低所引起的头痛，因采取去枕平卧位。2 .腹部手术，术后第二天切口疼痛，护士应为患者安置的体位是半座卧位。3 .腹部手术的患者，采用半坐卧位是为了减轻腹部伤口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。»预习案例案例患者，女性，55岁。因哮喘发作在医院急诊就医，医嘱“氨茶碱0.25g力口入25%GS20ml,iv”。思考1 .护士为其患者行静脉注射时穿刺的角度为多少？2 .注射过程中发现局部皮肤肿胀，抽有回血，患者主诉疼痛明显，可能的原因是什么？评析1 .护士为其患者行静脉注射时穿刺的角度为15°30°

7、;。2 .可能的原因是针头斜面一半在血管外。»预习案例案例患者，男性，65岁。1年前诊断为心绞痛，今日午后无明显诱因出现心前区疼痛，服硝酸甘油不能缓解，急诊入院，医嘱要求检查CPK思考1 .适宜的采血时间是时候？2 .采集血标本时，正确的措施是什么？3 .试管外标签注明的内容有哪些？评析1 .立刻采血送检验。2 .采集血标本时，正确的措施是采血后避免震荡，防止溶血。震荡会导致红细胞破裂而发生溶血，直接影响检验结果的准确性。3 .根据检验目的的选择合适的标本容器，并在容器上贴上标签，标明科别、病史、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。»预习案例案例患者，男性，35岁。因

8、车祸致颅脑损伤，观察病情时发现患者呼吸突然停止。思考1 .应用简易呼吸器辅助患者呼吸，挤压、放松呼吸气囊白频率是多少？2 .每次挤压的气体量是多少？评析1 .简易呼吸器辅助患者呼吸，挤压、放松呼吸气囊的频率是1620次/分。2 .每次挤压的气体量是5001000ml。»预习案例案例患者，女性，70岁。在静脉输液过程中，患者主诉胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绢，听诊心前区有“水泡音”。思考1 .根据患者临床表现，该患者可能出现了什么情况？2 .此时应立即停止输液，协助患者取哪种体位？评析1 .该患者可能出现了空气栓塞。2 .如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低

9、足高位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。»预习案例案例患者，女性，80岁。输血15分钟后诉头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。思考1 .根据患者临床表现，该患者可能出现了2 .尿液呈酱油色，是因为尿中含有3 .发生此反应是，护士首先应评析1 .该患者可能出现了溶血反应。2 .尿中含有血红蛋白。3 .一旦发生溶血反应，立即停止输血，并通知医生。»预习案例案例患者，男性，70岁，诊断为COPD血气分析结果：动脉血氧分压4 .6kPa,二氧化碳分压12.4kPa。思考1 .该患者的吸氧要求是？2 .吸氧过程中需要调节氧流量时，正确的做法是？评析1 .该患者的吸氧要求是低浓度、低流量，持续给氧。2 .吸氧过程中调节流量，先分离鼻导管与湿化瓶的连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。»预习案例案例患者，男性，75岁。在家里突然晕倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。患者配偶告知患者，患者发病前，一直自服降压药控制身血压。思考1 .能够确定患者意识状态的常用方法是？2 .患者逐渐恢复，为鼓励患者自己进食，护士应采取的措施是？评析1 .确定患者意识状态的常用方法是疼痛刺激反应。2 .护士应采取的措施是，将食物和餐具放在患者方便拿取的餐