安全生产标准化三级企业免审换证申请表_第1页
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1、附件2:企业安全生产标准化评审申请专业:申请单位:申请行业:申请性质：（免审换证）级别:申请日期:，、基本情况表:、企业重要信息表1.企业概况:2 .三年来本企业重伤、死亡生产安全事故,重大安全生产违法行为和职业病的发生情况：3 .安全管理状况（主要管理措施及主要业绩）：4 .有无特殊危险区域或限制的情况:二、其它事项表1 .企业是否同意遵守免审换证要求，并能提供免审换证所必需的真实信息？口是口否2 .企业在提交申请书时，应附以下文件资料：安全生产许可证复印件（不实施行政许可的行业企业提供营业执照复印件）；三年来每年的自评报告及自评扣分项目汇总表和备案表；企业未改建、扩建或者迁移生产经营、储存

2、场所，未扩大生产经营许可范围及周边状况未发生不安全变化的说明材料；建立并有效运行安全生产隐患排查治理体系，实现自查、自报、自改的情况说|明。（此项只针对隐患排查治理系统全面开展后实施）；|原取得的三级安全生产标准化证书复印件；I*其他需要提供免审换证的资料。3 .企业自评得分：4 .企业免审换证申请意见：法定代表人（签名）：（申请单位盖章）年月日5 .镇（街道、开发区）安全生产监督管理部门意见：（情况是否属实）负责人（签名）：（主管单位盖章）年月日：6.县（市、区）安全生产监督管理部门意见.（该企业是否三年来无死亡事故、无安全生产违法处罚记录、未发现企业安全管理存在突出问题或者重大隐患等情况，

3、是否同意“免审换证”。）负责人（签名）：（安监部门盖章）年月日7.市安全生产监督管理部门意见：负责人（签名）：（安监部门盖章）年月日申请材料填报说明1 .申请材料首页“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位章；2 .“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等；3 .“申请性质”为“免审换证”。“级别”为“三级”；4 .“单位性质”按照营业执照登记的内容填写；5 .“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业级别和时间”按“专业”、“级别”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业

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