尿蛋白阳性病例讨论

1、尿蛋白阳性病例讨论患者男因尿蛋白2+入院WBC9.36*109/LHb98g/LPLT:78*109/L行骨穿外周血涂片情况？不看就下了MM似乎有些草率，如果是浆细胞性白血病呢MM晚期可发生继发性浆细胞白血病，即MM白血病期，其实质是瘤细胞数量的变化。继发性者，涂片上乃可见到MM期的一些细胞形态特征如红细胞呈缗钱状排列等，而原发性这则无。所以，有无缗钱状红细胞对区别原发性与继发性有参考价值，而说红细胞呈缗钱样，一般不是浆白”是无理论依据的。可用外周血和尿做免疫固定电泳，有骨骼疼痛的话做X线平片，根据骨髓支持多发性骨髓瘤，查看外周血白细胞分类，排查浆细胞白血病（浆细胞比例15%）3.亦仃由淋巴恨

2、慢&淋甚重损害表或EM网分类中浆细胞达嬴茴二温黑关。细胞白曲病或巨球宙一（二）实验室检查fKFim症转变而来q临床表现与原发就有】.血象：患者常有中至重由；篙:黑职整细胞氤敲黑尸胞明显增高.坡细胞可占白细胞的用描名伴异刑I髓T生明显活妖或极度河V、?浆细胞细胞形态多变。啦小板减少。氏山山磐二”呈小淋巴细胞样、大好各期浆细胞增生为主。原、幼浆细蜒明形忿；匕二”：型浆细胞样,但细胞大小彳一吁样幼红细胭洋和网状细胞样浆细胞等多种不规则，偏位，染色体粗块状有、土9浆半常，嗜喊性,近核侧可见淡染区,核唠或浆细胞的特征性表现。电镜下浆细益二警内可出现卢校小体,核内见Dmch小体,是恶性高尔基体发达，有排列

3、整齐的粗面内;较幼稚，核仁明显，核染色质稀疏.而胞浆则较成熟.3 .血浆M能白可阴性或阳性尿本:周蛋白可函性.枇4 .X线小骨骼中溶骨性改变较轻平网蛋白可/性或用怛（三）诊断标准1 .临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。2 .外周血白细胞分类中浆细胞20%或绝对值2Xl/U3 .骨弱像浆细胞明显增牛.，原浆细胞与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。三鉴别诊断1 .多发性骨题痛付痛常为早期及主要症状，疼痛部位多在腰怅部，骨断痛细胞浸润可引起肝、脾、淋巴结肿大，有贫血、感染、出血、高黏滞性综合征，如头昏、眩晕眼花,耳鸣肾功能194血液冽学七损害。红细胞在血片上排列成缗钱状，骨髓痛细胞可在血

4、中出现，但不应超过贫。骨地中浆细胞系异常增生15%,细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆灰蓝色，易见多核，核染色体制疏松，有时凝集成大块，但不装车轮状排列。电镜下骨幡禧细胞有发达的高尔基体和扩张的科面内质网。诊断依据为M蛋白溶骨性损需.膏镯像骨前痛细胞超过15%,形态不正常，濒巾至少只.备一项。2 .慢性淋巴细胞白血病起病慢.多见于中老年人，早期症状不典型，常表现乏力、低热、消瘦或反差呼吸道感染，多不严重，浅表淋巴结肿大，常互不相粘连，质软，个别亦可两合成叵块。血象、骨便像都表现为成熟的小淋巴细胞明显增多.成熟的淋巴细胞核圆形或椭网形停色质紧密，胞质少而呈蓝色，一般不含糊粒，早期血红蛋白和血小板可正常随病情的进展可降。骨储像有助于确诊。3J-重链病发热，乏力，贫血，肝、脾、淋巴结肿大，骨质破坏罕见，外周血轻度贫血,白细胞和血小板减少，外周血及骨筋中嗜酸粒细胞增多，并可见不典型淋巴细胞样浆细胞，血及尿蛋白免疫电泳仅见7重链，而轻链缺如，尿中出现重链碎片。、-4.恶性淋巴插表现