王维英-姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮经验

1、 姚树锦老师治疗系统性姚树锦老师治疗系统性红斑狼疮的经验红斑狼疮的经验 西安市中医医院西安市中医医院 王维英王维英 2022-4-292 姚树锦老师简介（一）姚树锦老师简介（一） 陕西省首届名老中医；陕西省首届名老中医； 清清“太和医室太和医室”暨陕西姚氏太和医暨陕西姚氏太和医学第四代代表性传人；学第四代代表性传人； 第二、三、四、五批全国名老中医第二、三、四、五批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。专家学术经验继承工作指导老师。2022-4-293姚树锦老师简介（二）姚树锦老师简介（二） 三大学术观点三大学术观点 扶正固本思想扶正固本思想 阴阳升降学说阴阳升降学说 补脏通腑学说补脏通腑

2、学说2022-4-294 姚树锦老师简介（三）姚树锦老师简介（三） 临床以家学理法方药体系为核心，临床以家学理法方药体系为核心，兼收并蓄，善用兼收并蓄，善用“扶正固本扶正固本”大法大法，重视，重视“阴阳升降阴阳升降”学说，以学说，以“六六腑以通为用腑以通为用”为依据，倡导为依据，倡导“通补通补”学说，精于使用精品细料中药治学说，精于使用精品细料中药治疗疑难重危病症。疗疑难重危病症。 2022-4-295家传补虚益损的临证思维家传补虚益损的临证思维男子注重益气补肾，男子注重益气补肾， 女子注重养血疏肝，女子注重养血疏肝， 小儿注重消导健脾小儿注重消导健脾 老人注重平补阴阳老人注重平补阴阳2022

3、-4-296 红斑狼疮的病因病机见解（一红斑狼疮的病因病机见解（一） 本病好发于本病好发于育龄期的妇女育龄期的妇女，此阶段，此阶段精气充足，天葵正盛，生机蓬勃。精气充足，天葵正盛，生机蓬勃。若有疾病产生，必先因正虚于内，若有疾病产生，必先因正虚于内，复感邪于外，正邪相争，正不胜邪复感邪于外，正邪相争，正不胜邪。正如。正如内经内经云：云：“风雨寒热，风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人不得虚，邪不能独伤人”。 2022-4-297 红斑狼疮的病因病机见解（二红斑狼疮的病因病机见解（二）本病内因责之于本病内因责之于先天不足，肝肾亏虚，卫外先天不足，肝肾亏虚，卫外不固不固。肝肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精。

4、肝肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后天，气血生化之源，使源于下焦，生于中天，气血生化之源，使源于下焦，生于中焦，出于上焦的卫气虚少，失于固表，招焦，出于上焦的卫气虚少，失于固表，招引外邪，即引外邪，即风、寒、湿、热内侵风、寒、湿、热内侵，正邪交，正邪交争而发病。争而发病。2022-4-298 红斑狼疮的病因病机见解（三红斑狼疮的病因病机见解（三） 风邪致病有善行而数变的特点看，风邪致病有善行而数变的特点看，而而SLE的产生与风邪作祟有关的产生与风邪作祟有关，

5、故，故疾病之传变规律不定，兼证变化多疾病之传变规律不定，兼证变化多端。总体从病程来看，并邪首犯肌端。总体从病程来看，并邪首犯肌肤，侵及关节，由表及里，从上焦肤，侵及关节，由表及里，从上焦到下焦，累及脏腑。到下焦，累及脏腑。 2022-4-299 红斑狼疮的病因病机见解（四）红斑狼疮的病因病机见解（四） 若素体火旺，感受风湿热之邪，并若素体火旺，感受风湿热之邪，并从热化，外热、内火，交相成毒，从热化，外热、内火，交相成毒，燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀，燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀，阴损及气，气虚生湿，湿邪化热，阴损及气，气虚生湿，湿邪化热，湿热蕴结，复伤气阴；湿热蕴结，复伤气阴； 2022-4-

6、2910 红斑狼疮的病因病机见解（五红斑狼疮的病因病机见解（五） 或激素（姚师认为激素性或激素（姚师认为激素性“辛热辛热”而而“解郁毒解郁毒”，但其，但其“辛热辛热”之性之性常有耗伤气阴之弊）治疗，常有耗伤气阴之弊）治疗，“毒毒”邪被解，气阴更虚，助生湿热；进邪被解，气阴更虚，助生湿热；进而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿淤相随而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿淤相随。 2022-4-2911 红斑狼疮的病因病机见解（六）红斑狼疮的病因病机见解（六） 若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿之邪，并从寒化，阳气被遏，脾气更之邪，并从寒化，阳气被遏，脾气更虚水湿内盛，激素治疗，助湿生热，虚水

7、湿内盛，激素治疗，助湿生热，湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉不利，成为虚中挟实之证。不利，成为虚中挟实之证。2022-4-2912 红斑狼疮的病因病机见解（七红斑狼疮的病因病机见解（七） 兼证变化：风湿热毒，侵及肌肤，皮损红兼证变化：风湿热毒，侵及肌肤，皮损红痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四未不温，青紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴未不温，青紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴，心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚，心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚风动，虚阳上扰，冲于巅顶，攻

8、及心包，风动，虚阳上扰，冲于巅顶，攻及心包，蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。肝肾亏虚，精血枯少，脱发不止肝肾亏虚，精血枯少，脱发不止 。2022-4-2913 红斑狼疮的病因病机见解（八）红斑狼疮的病因病机见解（八） 阴损及阳，脾肾阳虚，寒湿内盛，泛阴损及阳，脾肾阳虚，寒湿内盛，泛溢周身，发为水肿。水积两协，肺气溢周身，发为水肿。水积两协，肺气不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾损至极，气化不

9、行，浊毒内滞，毒淤损至极，气化不行，浊毒内滞，毒淤互结，复损它脏，因虚致实，因实致互结，复损它脏，因虚致实，因实致虚，虚虚实实，病进正竭。虚，虚虚实实，病进正竭。2022-4-2914 红斑狼疮的病因病机见解（九）红斑狼疮的病因病机见解（九） 综而述之，姚师认为红斑狼疮发病之综而述之，姚师认为红斑狼疮发病之因先因先天不足，肝肾亏损，卫外不固天不足，肝肾亏损，卫外不固；外因是风；外因是风、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿、淤、虚是本病的特点。正虚存在于本病、淤、虚是本病的特点。正虚存在于

10、本病的始终，且风、热、毒、湿、淤、虚的轻的始终，且风、热、毒、湿、淤、虚的轻重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归。2022-4-2915 辨证与辨病结合分型论治（一辨证与辨病结合分型论治（一）1.气阴两伤气阴两伤不规则发热或持续低热，手足不规则发热或持续低热，手足心热，胸闷气短，心悸心烦，动则加剧，心热，胸闷气短，心悸心烦，动则加剧，肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属红斑狼暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属红斑狼疮亚急性期。疮亚急性期。 2022-4-2916 辨证与辨病结合分型论治（二辨证与辨

11、病结合分型论治（二）治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉饮治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉饮加味加味西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板、生地、赤芍、丹皮、沉香（后下）、三、生地、赤芍、丹皮、沉香（后下）、三七、西红花（冲）七、西红花（冲）。解毒丹解毒丹号号（生地生地、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、珍珠粉、浙贝母、白芷珍珠粉、浙贝母、白芷）共打粉，）共打粉，3次次/日日，随汤药冲服。，随汤药冲服。2022-4-2917 辨证与辨病结合分型论治（三辨证与辨病结

12、合分型论治（三）2.脾虚气滞脾虚气滞神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉濡滑。多属红斑狼疮恢复期。濡滑。多属红斑狼疮恢复期。2022-4-2918 辨证与辨病结合分型论治（四辨证与辨病结合分型论治（四） 治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、生姜、大腹皮、莱菔子

13、、砂仁、内金、生生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生山楂）。山楂）。2022-4-2919 辨证与辨病结合分型论治（五辨证与辨病结合分型论治（五） 3.阴虚火旺阴虚火旺两胁胀痛，头晕耳鸣、失眠两胁胀痛，头晕耳鸣、失眠头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显，头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显，皮损紫暗，月经不调，舌紫红或有瘀斑，皮损紫暗，月经不调，舌紫红或有瘀斑，少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、狼疮性肾炎（非肾病）者。狼疮性肾炎（非肾病）者。 2022-4-2920 辨证与辨病结合分型论治（六辨证与辨病结合分型论治（六） 治法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中治

14、法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸杞）。杞）。2022-4-2921 辨证与辨病结合分型论治（七辨证与辨病结合分型论治（七）4.脾肾阳虚脾肾阳虚眼睑、下肢浮肿，胸闷满眼睑、下肢浮肿，胸闷满闷，腹胀尿少，腰膝酸软，口干不渴闷，腹胀尿少，腰膝酸软，口干不渴，面热股冷，甚则尿闭，精神疲惫，面热股冷，甚则尿闭，精神疲惫，面色无华，舌淡胖，苔腻水滑，脉沉面色无华，舌淡胖，苔腻水滑，脉沉细。多

15、属红斑狼疮合并肾病综合征或细。多属红斑狼疮合并肾病综合征或肾功不全者。肾功不全者。 2022-4-2922 辨证与辨病结合分型论治（八辨证与辨病结合分型论治（八） 治法：温肾健脾，行气利水。方药；治法：温肾健脾，行气利水。方药；真武汤加味（附片、茯苓、白术、白真武汤加味（附片、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、生黄芪、西洋参、芍、生姜、桂枝、生黄芪、西洋参、生薏仁、茅根、泽泻、车前子、沉香生薏仁、茅根、泽泻、车前子、沉香、三七、西红花）。、三七、西红花）。2022-4-2923 辨证与辨病结合分型论治（九辨证与辨病结合分型论治（九）5.热毒炽盛热毒炽盛高热口渴，烦躁抽搐，高热口渴，烦躁抽搐，神昏谵

16、语，唇红口糜，牙龈肿痛，皮神昏谵语，唇红口糜，牙龈肿痛，皮损潮红，多出散发或密布，周身酸痛损潮红，多出散发或密布，周身酸痛，大便干结，小便短赤，舌红降，苔，大便干结，小便短赤，舌红降，苔黄腻燥或腻，脉红数或细数。多属红黄腻燥或腻，脉红数或细数。多属红斑狼疮急性期，或并脑病者。斑狼疮急性期，或并脑病者。2022-4-2924 辨证与辨病结合分型论治（十）辨证与辨病结合分型论治（十）治法：清热热毒，凉血养阴，通腑泻热。方治法：清热热毒，凉血养阴，通腑泻热。方药：清瘟汤加味（桑叶、芦根、生石膏、药：清瘟汤加味（桑叶、芦根、生石膏、生甘草、二花、连翘、生地、赤芍、丹皮生甘草、二花、连翘、生地、赤芍、丹

17、皮、紫草、青黛、青蒿、龟板、鳖甲、生大、紫草、青黛、青蒿、龟板、鳖甲、生大黄（后下）芒硝（冲服）川牛膝、厚朴黄（后下）芒硝（冲服）川牛膝、厚朴）。）。解毒丹解毒丹号号（牛黄、羚羊角、冰片、牛黄、羚羊角、冰片、薄荷脑、玳瑁、珍珠、金石斛、西洋参薄荷脑、玳瑁、珍珠、金石斛、西洋参）共打粉，共打粉，3次次/日，随汤药冲服。日，随汤药冲服。2022-4-2925 辨证与辨病结合分型论治（十一）辨证与辨病结合分型论治（十一）6.湿热壅盛湿热壅盛午后低热，腹胀纳呆，午后低热，腹胀纳呆，四肢沉困，头重如裹，口苦粘腻，渴四肢沉困，头重如裹，口苦粘腻，渴不欲饮，尿赤热痛，舌红，苔黄厚腻不欲饮，尿赤热痛，舌红，苔

18、黄厚腻，脉滑数。多属红斑狼疮恢复期合并，脉滑数。多属红斑狼疮恢复期合并狼疮性肾炎者。狼疮性肾炎者。 2022-4-2926 辨证与辨病结合分型论治（十二）辨证与辨病结合分型论治（十二）治法：清热利湿，健脾化湿。方药：黄治法：清热利湿，健脾化湿。方药：黄芩滑石汤加味（黄芩、滑石、茯苓、芩滑石汤加味（黄芩、滑石、茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁、通草、桑枝猪苓、大腹皮、白蔻仁、通草、桑枝、厚朴、清半夏、苍白术、沉香、生、厚朴、清半夏、苍白术、沉香、生薏仁、泽兰、车前子、白茅根）。薏仁、泽兰、车前子、白茅根）。2022-4-2927 辨证与辨病结合分型论治（十三）辨证与辨病结合分型论治（十三）7.气血瘀滞

19、气血瘀滞皮损紫暗，经久难退，皮损紫暗，经久难退，周身易出紫癜，手足紫绀，甲周花斑周身易出紫癜，手足紫绀，甲周花斑，网状青斑，月经不至，或量少、色，网状青斑，月经不至，或量少、色暗、关节疼痛，固定不移，舌色紫气暗、关节疼痛，固定不移，舌色紫气，或瘀斑，脉沉涩迟。此型可并见于，或瘀斑，脉沉涩迟。此型可并见于各型之中各型之中 。2022-4-2928 辨证与辨病结合分型论治（十四）辨证与辨病结合分型论治（十四） 治法：行气活血。方药：活血组药（治法：行气活血。方药：活血组药（沉香、三七、西红花、丹参、川芎、沉香、三七、西红花、丹参、川芎、地龙）。偏寒者，温痛血脉，当归四地龙）。偏寒者，温痛血脉，当归

20、四逆汤加味；偏气虚者，益气活血，补逆汤加味；偏气虚者，益气活血，补阳还五汤加味；关节疼痛不移者，阳还五汤加味；关节疼痛不移者，活活血镇痛饮加味血镇痛饮加味（甘松、土元、苏木、甘松、土元、苏木、降香、细辛、乳香、没药降香、细辛、乳香、没药）。）。2022-4-2929辨证要点辨证要点 姚师认为本病姚师认为本病变证多端，兼证纷杂变证多端，兼证纷杂，以上诸型常非单一存在，多见交，以上诸型常非单一存在，多见交错致病，辨证分型不可强求，治疗错致病，辨证分型不可强求，治疗仍以仍以“辨辨”最为要紧，应灵活掌握最为要紧，应灵活掌握。 2022-4-2930合并症的治疗（一）（一）1.狼疮性肾炎者，是狼疮性肾炎

21、者，是SLE最常见、最主要最常见、最主要的并发症之一，多经激素及免疫抑制的并发症之一，多经激素及免疫抑制剂治疗，处于亚急性期和慢性期，据剂治疗，处于亚急性期和慢性期，据姚师经验，肾功正常期，以气阴两虚姚师经验，肾功正常期，以气阴两虚，肝火上炎型和脾肾两虚，湿淤阻滞，肝火上炎型和脾肾两虚，湿淤阻滞型多见。型多见。 2022-4-2931合并症的治疗（二）（二） 前者尿蛋白（前者尿蛋白（+），），24小时尿蛋白小时尿蛋白3.5g，治以益气养阴，清热降火。方，治以益气养阴，清热降火。方药：生芪、白术、防风、秦艽、青蒿药：生芪、白术、防风、秦艽、青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、龟板、鳖、白薇、地骨皮、银柴

22、胡、龟板、鳖甲、远志、石菖蒲、生龙骨、川牛膝甲、远志、石菖蒲、生龙骨、川牛膝。 2022-4-2932合并症的治疗（三）（三） 后者尿蛋白后者尿蛋白+，24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量3.5g，治以益肾健脾，化湿行瘀。方，治以益肾健脾，化湿行瘀。方药：生芪、生薏仁、党参、白术、茯药：生芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、丹参、川芎、地龙、泽泻苓、甘草、丹参、川芎、地龙、泽泻、茅根、车前子、杜仲、川断、云故、茅根、车前子、杜仲、川断、云故脂、骨碎补。脂、骨碎补。2022-4-2933合并症的治疗（三）（三）若浮肿消退，湿邪渐去，尿蛋白持续，若浮肿消退，湿邪渐去，尿蛋白持续，加莲须、芡实、金樱子、

23、锁阳，益肾加莲须、芡实、金樱子、锁阳，益肾摄精微。尿蛋白日久，阴阳两虚，加摄精微。尿蛋白日久，阴阳两虚，加龟板、鹿胶、阿胶、鱼螵胶阴阳双补龟板、鹿胶、阿胶、鱼螵胶阴阳双补，养血益精。，养血益精。 2022-4-2934合并症的治疗（四）（四） 肾功不正常期，肾阳衰微，浊毒上逆。肾肾功不正常期，肾阳衰微，浊毒上逆。肾功失代尝期，酸中毒，血肌酐，尿素氮水功失代尝期，酸中毒，血肌酐，尿素氮水平增高，舌淡，苔白腻，脉沉细。治以温平增高，舌淡，苔白腻，脉沉细。治以温阳利水，和胃降逆。方药：附片、茯苓、阳利水，和胃降逆。方药：附片、茯苓、白术、白芍、生姜、半夏、苏叶、黄连、白术、白芍、生姜、半夏、苏叶、黄

24、连、竹茹、红参、生芪、生大黄。灌肠方：生竹茹、红参、生芪、生大黄。灌肠方：生大黄、白芍、甘草、芒硝、附片、煎汁大黄、白芍、甘草、芒硝、附片、煎汁250ml，高位保留灌肠，高位保留灌肠，1次次/日。日。2022-4-2935合并症的治疗（五）（五） 2.合并狼疮心肌炎者，常见心悸阵作合并狼疮心肌炎者，常见心悸阵作，心神不宁，气难以续，动则加剧，心神不宁，气难以续，动则加剧，甚则心动悸，脉结代，属心之气阴耗甚则心动悸，脉结代，属心之气阴耗伤，心失所养，治以益气养心，用炙伤，心失所养，治以益气养心，用炙甘草汤。甘草汤。2022-4-2936合并症的治疗（六）（六） 3.合并狼疮性肝病者，常见两胁不适

25、，合并狼疮性肝病者，常见两胁不适，或胀或痛，纳呆少食，大便不调，属或胀或痛，纳呆少食，大便不调，属肝气不舒，肝阴不足，治以疏肝气，肝气不舒，肝阴不足，治以疏肝气，养肝阴。加用四逆散或逍遥散，加川养肝阴。加用四逆散或逍遥散，加川楝子、郁金、金石斛、当归、生地等楝子、郁金、金石斛、当归、生地等。2022-4-2937合并症的治疗（七）（七） 4.狼疮性脑病时，在急性发作期，热毒狼疮性脑病时，在急性发作期，热毒炽盛者，在辨证基础上加用北京同仁炽盛者，在辨证基础上加用北京同仁堂堂安宫牛黄丸安宫牛黄丸1粒粒/次，次，3次次/日，口服日，口服。清心开窍，或解毒丹。清心开窍，或解毒丹号，量少而号，量少而精，

26、频频服之，固护气阴，防止动风精，频频服之，固护气阴，防止动风。后遗症期，则以益气活血通络法，。后遗症期，则以益气活血通络法，补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。2022-4-2938合并症的治疗（八）（八） 5.合并胸膜炎时饮停胸胁见咳喘痰多，合并胸膜炎时饮停胸胁见咳喘痰多，色白易出，呼吸气短，不能平卧，证色白易出，呼吸气短，不能平卧，证属：心肺气虚，饮停胸胁，脾湿不运属：心肺气虚，饮停胸胁，脾湿不运，治以泻肺逐水，健脾化痰，益气利，治以泻肺逐水，健脾化痰，益气利水，标本兼顾，用二陈汤合三子养亲水，标本兼顾，用二陈汤合三子养亲汤，生脉散。汤，生脉散。2022-4-2939合并症的治疗（九）（九）6.狼疮性关节炎者，类似于类风湿，起始手狼疮性关节炎者，类似于类风湿，起始手、足、肘、膝等全身关节游走性疼痛为主、足、肘、膝等全身关节游走性疼痛为主，后期则疼痛固定不移，局部无红肿，较，后期则疼痛固定不移，局部无红肿，较为顽固，姚师认为此属风寒闭阻血脉，治为顽固，姚师认为此属风寒闭阻血脉，治以活血祛瘀，散寒通脉，自拟以活血祛瘀，散寒通脉，自拟活血镇痛饮活血镇痛饮，由甘松、土元、细辛、苏木、降香，由甘松、土元、细辛、苏木、降香组成组成，痛甚者，加乳香、没药、血竭。属热者，痛甚者，加乳香、没药、血竭。属热者加忍冬藤、通草、桑枝、秦艽。加忍冬藤、通草、桑枝、秦艽。2022-4-294