消化系统婴幼儿腹泻

1、婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； 非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。 1. 食饵性（饮食性）腹泻病： 2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染肠道外感染） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。轻度中度重度失水量10%100ml/kg皮肤粘膜略干干燥、苍白干燥、发灰发花皮肤弹性稍差较差极差前囟眼窝稍凹明显凹深凹眼不闭上翻眼泪稍少较少无泪尿量稍少较少极少或无尿精神状态稍差萎靡淡漠昏睡昏迷末梢循环正常四肢稍凉四

2、肢厥冷脉弱l原则 ： 调整饮食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，预防并发症； l较以前的治疗有三个新观念 ： 不禁食； 肠黏膜保护剂的使用； 微生态疗法 ；l饮食疗法 l护理，对症处理l药物治疗： 控制感染； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； l液体疗法 l口服补液 l静脉补液 l成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000mll张力：2/3张（220mmol/L）l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 l适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 l禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心

3、肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。l轻度脱水5080ml/kg；l中度脱水80100ml/kg。 l无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 l812小时内补足累积损失量；l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 l单一溶液 等张: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高张: .10%GS(2张)； .10%NaCl(11张)； .5%NaHCO3(3.5张)； .10%KCl(8.9张) 溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl NS (等张) 1 . 10

4、0 9 1.4%NB (等张) 1 100 28302:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47501:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 254:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5l原则：先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；l第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）l第一天内的补液总量

5、为： 轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg l补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。l补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 l补液速度 ： 累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr ； 重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头 半小时内扩容 ； 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血

6、症则宜稍慢。 l补充异常的继续损失量： 补液量1040ml/kg 张 力1/3张 l补充生理需要量： 补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液l补液速度： 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。l根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+ 。l因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 l若PH7.2或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 根据血气

7、剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。l轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3 l6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。 总量：1807.5=1350mll扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -l补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -l补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 - 1