甲状腺相关性眼病的治疗讲义

1、会计学1甲状腺相关性眼病的治疗讲义甲状腺相关性眼病的治疗讲义第1页/共49页内 容第2页/共49页第3页/共49页Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th edWiersinga WW et al.THYROID2002，12（10）：855-860第4页/共49页CT（MRI）、眼压检查100% 有不同程度眼病第5页/共49页第6页/共49页廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版 603-604第7页/共49页TAO的发病机制廖二元,莫朝晖 主编 内分泌学 第二版 603-604第8页/共49页甲状腺肿甲减症状 心动过缓嗜睡可怜

2、的心理状态肌肉痉挛体重增加干性皮肤赫斯基语音抑郁症怕冷第9页/共49页第10页/共49页增粗的眼外肌肌腹 第11页/共49页Figure 2 MRI/CT scans through the orbits of patients with Graves orbitopathy Perros P and Krassas G E (2009) Graves orbitopathy: a perspective Nat Rev Endocrinol doi:10.1038/nrendo.2009.61第12页/共49页第13页/共49页第14页/共49页Savastano et al. JCEM,2

3、005, 90(4):24402444第15页/共49页主观特点软组织变化主观复视评分患者的自我评价 生活质量评分(QoL）第16页/共49页TAO分型施秉银，马秀萍主编 现代甲状腺疾病诊断与治疗Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed白耀 主编 甲状腺病学基础与临床 466-467第17页/共49页 Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed第18页/共49页白耀 主编 甲状腺病学基础与临床 477严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度, 或1

4、项中度2项轻度第19页/共49页EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C)威胁视力GO甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。中重度GOGO尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险轻度 GOGO 对QoL影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008第20页/共49页EUGOGOTAO临床活动度评分 (CAS) 自发的眼球后疼痛 眼球活动后疼痛 眼睑红斑 结膜充血 球结膜水肿 泪阜水肿 眼睑水肿Mourits,

5、1989, revised in 1992CAS 3 = 活动性 GO第21页/共49页第22页/共49页戒 烟恢复并保持甲状腺功能正常眼睛的特殊处理一般治疗：墨镜、人工泪液等轻度TAO观察眶周放疗中、重度TAO活动：大剂量静脉输注甲强龙合并小剂量强的松口服联合放疗非活动期：手术极重度（DON）大剂量静脉输注甲强龙如没有改善：眼眶减压术第23页/共49页EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008恢复并保持甲状腺功能正常第24页/共49页Bartalena & EUGOGO, EJE & T

6、hyroid 2008EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐第25页/共49页 Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed第26页/共49页第27页/共49页问 题考 虑RAI是否导致TAO恶化Yes（约15-20%）RAI后TAO发生的危险因素？Yes，吸烟、TRab、甲减etcRAI后是否立即补充L-T4？可能。更重要的是RAI后严格随访甲状腺功能TRab增加TAO的阈值？无RAI后的TAO的发生和恶化能否预防？Yes. 口服糖皮质激素、去诱因RAI后，激素剂量、开始时间和疗程？无RAI后是否应常规应用激素预防TAO已有

7、或高危患者Graves 病131I治疗前后常见问题第28页/共49页Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008第29页/共49页轻度TAO 的治疗第30页/共49页中重度TAO的治疗 已确立的治疗方法糖皮质激素眶部放射线治疗糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非公认的治疗方法环孢菌素免疫球蛋白静点生长抑素类似物抗氧化剂细胞抑制因子利妥昔单抗第31页/共49页中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会第32页/共49页第33页/共49页第34页/共49页第35页/共49页第36页/共49页应用TPS制定的治疗计划。可以看到100%剂量曲线包绕的照射

8、范围。应用模拟机给患者固定体位，制定治疗计划。直线加速器第37页/共49页治疗TAO的新疗法靶目标药物T-淋巴细胞CD3 MAb, CD52 Mab (阿仑珠单抗)CTLA-4 抗原CTLA-4 Ig (阿巴他塞)Blockade of adipogenesisPPARg 拮抗剂细胞白介素-6anti-IL-6 Ab (MRA)细胞白介素-1IL-1 受体拮抗剂 (阿那白滞素)肿瘤细胞坏死因子-a英夫利昔单抗,阿达木单抗,依那西普B-淋巴细胞CD20 Mab (利妥昔单抗)生长抑素受体生长抑素类似物IGF-1 受体, TSH 受体?生长抑素类似物? ?甲状腺全切?氧化损伤抗氧化剂第38页/共4

9、9页第39页/共49页TAO的手术治疗 糖皮质激素(GCs)治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗DON有效的 方法(III, B) 美观 如果糖皮质激素治疗1-2周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术 (IV, C) 减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行 (IV, C)Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008第40页/共49页 GO患者改善甲状腺功能力劝戒烟专科医院就诊局部检查鼓励患者 轻度中至重度威胁视力局部检查等待-观察康复手术 (必要时)稳定无活动有活动无活动糖皮质激素治疗(+/- 眶放疗)立即减压手术疗效欠佳

10、(1-2 周)仍有活动病情进展稳定无活动稳定无活动康复手术康复手术糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(+/- 眶放疗) Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008第41页/共49页THANKS第42页/共49页第43页/共49页EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C)威胁视力GO甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。中重度GOGO尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险轻度 GOGO 对QoL影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性Bartalena & EUGOGO, Thyroid & EJE 2008第44页/共49页EUGOGOTAO临床活动度评分 (CAS) 自发的眼球后疼痛 眼球活动后疼痛 眼睑红斑 结膜充血 球结膜水肿 泪阜水肿 眼睑水肿Mourits, 1989, revised in 1992CAS 3 = 活动性 GO第45页/共49页第46页/共49页应用TPS制定的治疗计划。可以看到100%剂量曲线包绕的照射范围。应用模拟机给患者固定体位，制定治疗计划。直线加速器第47页/共49页第48页/共49页 GO患者改善甲状腺功能力劝戒烟专科医院就诊局部检查鼓励患者 轻度中至重度威