h型高血压的防治进展PPT学习教案

1、会计学1h型高血压的防治进展型高血压的防治进展2007年年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太亚太NO12020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 第1页/共35页第2页/共35页中华内科杂志中华内科杂志2008；vol.47;No.12)第3页/共35页第4页/共35页JAMA.2004；7；11-24第5页/共35页在我国安庆的研究：高在我国安庆的研究：高Hcy增加中国人增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险群心脑血管事件、脑卒中的风险研究目的：研究目的：评价我国人群高评价我国人群高Hcy与心

2、与心脑血管事件的关联脑血管事件的关联高血压与高高血压与高Hcy对心脑血对心脑血管事件的联合作用管事件的联合作用MTHFR基因型、高基因型、高Hcy血血症对心脑血管事件发生的症对心脑血管事件发生的修饰作用修饰作用方法：方法：巢式病例对照（巢式病例对照（1995-2006）人群：安庆地区，人群：安庆地区，39165人人平均随访期：年平均随访期：年病例：随访中发生心脑血病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对入组时间进行配对Li J et al. 2009 (paper under review)第6页/共35页C

3、irculation. 2006;113:1335-1343.第7页/共35页Circulation. 2006;113:1335-1343.第8页/共35页第9页/共35页HOPE2主要结果 N Engl J Med 2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病例有心血管疾病史或糖尿病/动脉动脉粥样硬化等危险因素粥样硬化等危险因素随机、双盲、安慰剂对照，随访随机、双盲、安慰剂对照，随访5年年治疗组：治疗组： 2.5mg 叶酸、叶酸、50-mg VB6和和1mg VB12 主要结果：主要结果：主要终点复合事件两组间无显著主要终点复合事件两组间无显著差异差异治疗组卒中发生的相对风险较安治疗

4、组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低慰剂组降低25%（）（）第10页/共35页第11页/共35页308项备选相关目标文献项备选相关目标文献PubMed (1966Jan-2006July-2007Apr)15项全文评选目标文献项全文评选目标文献Randomized Controlled Trails8 项纳入荟萃分析目标文献项纳入荟萃分析目标文献文献摘要审查文献摘要审查 除外除外293 项项（非随机对照试验设计、非心血管观察结局、（非随机对照试验设计、非心血管观察结局、干预措施没有叶酸（盐）干预措施没有叶酸（盐）终点例数审查除外终点例数审查除外7项项重复报道项；非脑血管病终点报道项；重复报道项；

5、非脑血管病终点报道项；中风发病例数过少项中风发病例数过少项Liem et al593Lonn et al5522Bonaa et al2815Zoungas et315Wrone et al510Righetti etal88Mark et al3318Toole et al3680第12页/共35页Wang et al. Lancet 2007; 369: 1876-82第13页/共35页第14页/共35页全部卒中全部卒中25%Stroke. 2009;40 (4):1-9致残性卒中致残性卒中第15页/共35页Stroke. 2009;40 (4):1-9最新报道最新报道第16页/共35页3

6、318例受试者，例受试者，治疗组：每日叶酸治疗组：每日叶酸800 gVB6 6mgVB1218 g其他维生素多种其他维生素多种金属元素金属元素对照组：安慰剂对照组：安慰剂随访随访 6年年治疗组脑血管疾病死亡治疗组脑血管疾病死亡减少减少37 RR=0.63, CI 0.37-1.07Am J Epidemiol. 1996;143:658 37%第17页/共35页亚太地区脑卒中发生率亚太地区脑卒中发生率 (2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South Ko

7、reaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2004. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included第18页/共35页美国中国5位外位外1:228%25%对比观察脑卒中导致死亡脑卒中导致死亡脑卒中：冠心病脑卒中：冠心病高血压高血压高胆固

8、醇血症高胆固醇血症第第1位位5:119%3%与叶酸水平数据分别来自与叶酸水平数据分别来自HOPE-2HOPE-2和依叶注册临床试验和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报北京大学学报(医学版医学版) 2007;(39) 614-618第19页/共35页HOPE2基线血清叶酸水平均值为基线血清叶酸水平均值为27.6 nmol/L佛力佛力II期基线血清叶酸水平均值为期基线血清叶酸水平均值为13.6 nmol/L二者相差一倍以上二者相差一倍以上第20页/共35页HOPE2基线基线tHcy均值均值12.2

9、mol/L佛力佛力II期基线期基线tHcy均值均值15.1 mol/L，差距为差距为2.9 mol/L HOPE2基线基线tHcy水平水平第21页/共35页N Engl J Med. 2006； 13:206第22页/共35页Hcy升高加重高血压病人升高加重高血压病人心脑血管并发症危险心脑血管并发症危险Graham IM et al. JAMA. 1997;277:1775-1781第23页/共35页Huo Y et al. 2008 (paper under review)P0.001P=0.001P0.001P=0.002第24页/共35页绝大部分高血压患者伴有其它危险因素绝大部分高血压患

10、者伴有其它危险因素4 or over12%3: 20%None: 17%1: 27%Woman2: 24%4 or over 8 %3: 22%None: 19%1 :26%Man2: 25%Am J Hypertens 2000; 13 (Suppl 1):S3S10第25页/共35页91%63%75%中华内科杂志中华内科杂志2008； 北京大学学报（医学版）北京大学学报（医学版）2007；（；（39)614-618第26页/共35页降压，降脂在预防降压，降脂在预防心血管事件中的协同作用心血管事件中的协同作用 10% Reductionin TC+=“Because CVD risk fac

11、tors interact with each other, moderate reductions in several risk factors can be more effective than major reductions in one.” Eur Heart J. 2004;25:484-491. Lancet. 2005;365:434-441. 第27页/共35页BMJ 2003;326;1419第28页/共35页JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36. WAFACS, n=5442，7.3 yrs of follow-up；The combination of ACEI and folic acid further reduced CVD events by 19%.第29页/共35页 依那普利叶酸片依那普利叶酸片 降低降低tHcytHcy水平水平 降血压降血压 升高叶酸水平升高叶酸水平 显著降低显著降低 脑卒中MTHFRC677T第30页/共35页Strategy for Stroke Prevention in 21 Century 21世纪心脑血管病控制的策略世纪心脑血管病控制的策略