常见急诊急重症的识别与处理课件

1、1常见常见(CH N JI N)(CH N JI N)急诊急重症的急诊急重症的快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧第一页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理2一、一、常见急诊常见急诊(jzhn)(jzhn)急重症的急重症的范畴范畴 第二页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理3 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能通常指病人的脏器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器；衰竭的脏器数目越多，说明数目越多，说明(shumng)病情越病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而），而最危重的情况莫过于心跳骤停。最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑

2、功能衰竭脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。第三页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理42、各种休克各种休克： 由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同最终共同(gngtng)(gngtng)表现为有表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、

3、神经源性和内分泌性等类型。敏性、神经源性和内分泌性等类型。第四页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型呼型呼衰（单纯低氧血症）、衰（单纯低氧血症）、型呼衰型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留（同时伴有二氧化碳潴留(zhli)）。）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。第五页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理65、肝功能衰竭肝功能衰

4、竭： 表现为肝昏迷表现为肝昏迷(hnm)，包括，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒尿毒症症”）。）。第六页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理77、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现(bioxin)(bioxin)A. Asphyxia 窒息窒息(zhx)及呼吸困难及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内

5、急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）第七页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理8二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点(yodin)(yodin)生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 第八页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理9 通过对生命通过对生命“八征八征”的重的重点点(zhngdin)体格检查，来快速识别病体格检查，来快速识别病人是否属于人是否属于急危重

6、症急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）： 正常值为正常值为 36 36 3737； 体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热， 低于低于 3535称为低体温。称为低体温。第九页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理102 2、脉搏脉搏（P）：）： 正常正常(zhngchng)(zhngchng) 6060100100次次/ /分、有分、有力；力； 同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平稳；分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰

7、一致，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿未闻及干湿罗罗音。音。第十页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理114 4、血压血压(xuy)(xuy)（BP）：）： 正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；虑休克的可能性； 而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg， 则称之为高则称之为高血压。血压。第十一页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理125 5、神志神志（C）：）： 正常正

8、常(zhngchng)(zhngchng)神志清楚、神志清楚、对答如流，对答如流， 采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无分为浅昏迷（刺激无睁眼反应睁眼反应）、中度）、中度昏迷（昏迷（无应答反应无应答反应）与深昏迷（无肢体）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。反应）三种程度。第十二页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理136、瞳孔瞳孔（A）：）：

9、 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者尿闭，提示发生了脱水、休克或者(huzh)(huzh)急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。第十三页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理148 8、皮肤黏膜

10、皮肤黏膜（S）：）： 皮肤皮肤苍白苍白(cngbi)(cngbi)、四肢湿冷提示休克；、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫（全身弥漫性血管内性血管内凝血凝血）。）。第十四页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理15三、三、急危重症的处理急危重症的处理(chl)(chl)技技巧巧第十五页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理16急危重症急

11、危重症的医学专业特点的医学专业特点(tdin)突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在争分夺秒、强化时间观念，赶在“时时间窗间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须必须(bx)全身综合分析和支持治疗全身综合分析和支持治疗第十六页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理171、最重要、最重要(zhngyo)的专业思路与对的专业思路与对策策对对有有生命危险

12、的急症者，必须生命危险的急症者，必须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循(zn xn)“治病治病救人救人”的常规！的常规！第十七页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理18患者病情按轻重缓急患者病情按轻重缓急(qng zhng hun j)(qng zhng hun j)分分为为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-em

13、ergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 第十八页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理19（1 1）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄瞄准准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即立即(lj)(lj)开放气道开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧第十九页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理20（2 2）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“

14、瞄瞄准准”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即彻底立即彻底(chd)止血止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容第二十页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理21（3 3）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐端坐(dun zu)体位体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路第二十一页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理22（4 4）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧

15、 建立建立(jinl)静脉通静脉通路路第二十二页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理23（5 5）先）先“开枪开枪(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击电击(din j)(din j)除颤除颤+复苏药复苏药物物第二十三页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理242 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼

16、吸道畅通（3 3）有效）有效(yuxio)吸氧吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）第二十四页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理25常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食如脱水（绝食(ju sh)(ju sh)、腹泻、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（性低血钠）、血容量过

17、多（急性肾功急性肾功能衰竭、急性左心衰竭能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/ /高钠血症、低高钠血症、低/ /高高钾血症、低血钙、低血镁等；钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/ /硷中毒、呼硷中毒、呼吸性酸吸性酸/ /硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒第二十五页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理263 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程： 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A. .判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断， 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B. .呼吸：给氧呼吸：给氧 + 人工呼吸

18、人工呼吸 C. .循环：心脏循环：心脏(xnzng) + 血管血管 + 血液血液 D. .评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征第二十六页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理27 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道Airway open如果如果(rgu)昏迷昏迷或者呼吸道阻塞、或者呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效有效(yuxio)吸氧吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏

19、（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血（有无出血(ch xi)） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程第二十七页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理284 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程： 仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断(pndun)+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）第二十八页

20、，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理295 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术： 要求医护人员必须要求医护人员必须(bx)人人掌人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到本操作技能，涉及到心肺复苏有心肺复苏有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，它们分项，它们分别是：别是：第二十九页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理30（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）： 有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术

21、(jsh) a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b. .电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别） c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）第三十页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理31（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）： 有关创伤的现场急救基本有关创伤的现场急救基本(jbn)操作技能共有操作技能共有 4项，称之为外项，称之为外伤的四大急救基本技术伤的四大急救基本技术 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬运搬运第三十一页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理326 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸

22、支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失活性药物、抗心律失常常(xn l sh chn)脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物第三十二页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征(tzhng)。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌

23、酐、尿素氮明显增高。诊断(zhndun)立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度(sd)生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法

24、尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序急性肾衰的急救程序第三十三页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理评估A.B.C.开放静脉通道(tngdo)吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应(fnyng)减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析(fnx)排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症

25、肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗第三十四页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理急性急性DIC抢救抢救(

26、qingji)程程序序急性(jxng)DIC诊断(zhndun)急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首 次1 0 0 0 0 U静 推 ， 以 后30005000U/6小 时 或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗

27、纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭第三十五页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理多发多发(du f)伤（复合伤）抢救程伤（复合伤）抢救程序序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺(yxin)损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集(cij)：受伤时间、方式、撞击

28、部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I. 输液抗休克l建立静脉通道13条l 液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏l 呼吸心搏骤停，立即行CPRl 必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血l 一压二捏三上钳四吻合（修补

29、）l 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；l 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊断明确，及时行剖腹探查l 动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休

30、息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术l 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估第三十六页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理严重胸外伤严重胸外伤(wish

31、ng)(wishng)抢救抢救程序程序护理(hl)与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急(jnj)开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l 患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l 有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管

32、向健侧移位l低血容量性休克l 急性失血性休克l心包填塞症状l 失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l 半卧位l保持呼吸道通畅、吸氧l 迅速建立静脉通道l 急做血型、血交叉l心电监护l观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化l严格记出入量l有条件行CVP监测l 镇静、止痛药物的使用和观察l 合理正确使用呼吸机l做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞第三十七页，共四十一页。常见急诊急重症的识别与处理中毒中毒(zhng d)急救程序急救程序诊断(zhndun)护理(hl)与监护急

33、救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中

34、和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，