带状疱疹的诊治课件

1、东莞市中医院内三科(sn k)伍小玲第一页，共二十一页。带状疱疹的诊治病例(bngl) 患者男性，22岁，因“左侧眼睑(ynjin)闭合不全、口角歪斜2天”入院 。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。入院查头颅CT未见明显异常。第二页，共二十一页。带状疱疹的诊治该患者入院(r yun)诊断是？面神经炎？头痛(tutng)？还是其他疾病？第三页，共二十一页。带状疱疹的诊治耳道急性(jxng

2、)带状疱疹第四页，共二十一页。带状疱疹的诊治定义(dngy)急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由水痘(shu du)-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好发病第五页，共二十一页。带状疱疹的诊治发病率带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1100065岁以上则为4121000美国(mi u)90以上成年人VZV血清抗体阳性第六页，共二十一页。带状疱疹的诊治HZ的发病(f bng)机制和病理改变水痘(shu du)-带状疱疹病毒脊髓背角(bi jio)感觉神经节病毒复

3、制（感觉神经节内）疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损斑疹、丘疹、疱疹、脓疱水痘-带状疱疹病毒被激活皮肤感觉末梢病理改变潜伏手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死第七页，共二十一页。带状疱疹的诊治常见病因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染(gnrn) 器官移植后 某些疾病应用激素治疗第八页，共二十一页。带状疱疹的诊治疾病发病(f bng)过程？第九页，共二十一页。带状疱疹的诊治前驱(qinq)期疱疹(po zhn)期恢复期后遗症状期全身和局部(jb)感觉异常症状单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹疱疹

4、消退、结痂并脱落,残留色素沉着疱疹消退后仍长期遗留疼痛第十页，共二十一页。带状疱疹的诊治前驱(qinq)期症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。时间(shjin)：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。第十一页，共二十一页。带状疱疹的诊治疱疹(po zhn)期首先出现红色(hngs)斑丘疹或丘疹1-2天疱疹(po zhn)从、疼痛性囊状小泡或大泡皮疹第十二页，共二十一页。带状疱疹的诊治35天后变为脓疱，进一步成为(chngwi)脓疱疹和溃疡12周皮损结痂(ji ji)疱疹(po zhn)的特点第十三页，共二十一页。带状疱疹的诊治恢复期2 24 4周愈合，多遗留疤痕和永周愈合，多遗

5、留疤痕和永久性色素久性色素(s s)(s s)沉着沉着第十四页，共二十一页。带状疱疹的诊治后遗症期及时合理治疗后症状疼痛消失-临床治愈4周疼痛仍存，甚至加重-后遗症期临床临床(ln chun)(ln chun)转归转归第十五页，共二十一页。带状疱疹的诊治疼痛可发生(fshng)在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” 90病人表现有痛觉异常感觉过敏 (hyperthesia）感觉迟钝 (hypothesia)触诱发痛 (dysthesia)异常疼痛 (allodynia)。皮疹和疼痛带状疱疹的两个(l

6、in )临床特点第十六页，共二十一页。带状疱疹的诊治诊断(zhndun)临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常(ychng)的病人，需要实验室检查确诊。 第十七页，共二十一页。带状疱疹的诊治治疗(zhlio)原则促进愈合 缩短病程缓解疼痛 预防并发症第十八页，共二十一页。带状疱疹的诊治抗病毒抗炎辅助(fzh)治疗局部(jb)治疗镇痛(zhn tn)急性带状疱疹的治疗措施阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦类固醇老年（）老年（）NSAIDs阿片类NSAIDs神经阻滞阿昔洛韦软膏等抗抑郁药抗癫痫药保护皮肤第十九页，共二十一页。带状疱疹的诊治是否(sh fu)会复发？一次患病，终生免疫但是近年(jn nin)临床观察发现部分患者在首次或其他区域再发疱疹机体免疫功能降低可能是主要原因第二十页，共二十一页。带状疱疹的诊治内容(nirng)总结带状疱疹的诊治。患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸(ch m)头发加重。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10