方剂学课件第4章清热剂

1、伤寒论白虎汤证治分析大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤寒阳明经热伤寒阳明经热温病气分实热温病气分实热清热生津清热生津石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草白虎汤应用注意v1、关于用法米熟汤成；温服 v2、关于石膏用量3060g 伤寒论竹叶石膏汤方义分析石膏、石膏、人参人参（西洋参）（西洋参）知母、知母、粳米、甘草粳米、甘草竹叶、竹叶、麦冬麦冬半夏半夏温病条辨温病条辨清营汤病机与证候分析身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数热热传传营营分分透热养阴清热解毒清营汤方义分析犀角生地、玄参、麦冬 银花、连翘、竹叶、黄连

2、 丹参备急干金要方犀角地黄汤病机与证候分析高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语出血 热热在在血血分分犀角地黄汤治法与方义分析犀角生地丹皮、赤芍清心解毒，凉血消斑清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀凉血、活血散瘀 治法：清热解毒，凉血散瘀治法：清热解毒，凉血散瘀方义分析：方义分析：犀角地黄汤临床应用辨证要点：高热，烦躁，出血，舌绛起刺。本方为热入血分的代表方、基础方。本方为热入血分的代表方、基础方。 黄连解毒汤方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方黄连解毒汤病机三焦实热火毒证：桅子桅子黄柏黄柏黄芩黄芩黄连黄连君 臣 佐普济消毒饮 东垣试效方东垣试效方证候与病机分析头面红肿热

3、痛 恶寒发热咽喉不利舌燥口渴舌红、苔黄、脉数大头瘟大头瘟壅于上焦壅于上焦风热疫毒风热疫毒黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 板蓝根、马勃、玄参、桔梗板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡 君君 臣臣 佐佐 使使 甘草甘草疏风散邪疏风散邪清热解毒清热解毒配伍特点：清疏并用，升降同施清疏并用，升降同施辨证要点：辨证要点：头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数普济消毒饮普济消毒饮加减变化：兼便秘：加大黄兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草凉膈散和剂局方和剂局方凉膈散病机

4、与证候分析热郁上中二焦 上焦上焦胸膈烦热，身热胸膈烦热，身热口舌生疮、咽痛口舌生疮、咽痛 中焦中焦面赤唇焦，口渴面赤唇焦，口渴吐血吐血 泻火清上 积滞阻滞在下积滞阻滞在下 便秘便秘 通便泻下 连翘黄芩栀子大黄 芒硝竹叶 薄荷甘草 君君臣臣佐佐使使泻火通便清上泻下凉膈散配伍特点：（1）清泻并用，以泻代清（2）辛散清利，导热外出校注妇人良方校注妇人良方局部红肿热痛局部红肿热痛身热凛寒身热凛寒舌、脉舌、脉银花白芷、防风归尾、赤芍、乳香、没药贝母、天花粉穿山甲、皂刺陈皮生甘草活血消肿清热解毒君君 臣臣 佐佐 使使 1、应用要点： 局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。2、加减：红肿痛甚,加蒲公英、连翘、

5、紫花地丁、野菊花便秘者，加大黄以泻热通便血热盛者,加丹皮以凉血气虚者,加黄芪以补气 小儿药证直诀导赤散主治1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠：小溲赤涩赤痛，舌红，脉数生地木通竹叶生甘草梢君君臣臣佐使佐使1、辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。2、应用、应用心热心热+黄连黄连小便不利小便不利+清利药清利药医方集解龙胆泻肝汤证候与病机分析胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝胆湿热下注肝胆湿热下注肝胆实火上扰肝胆实火上扰龙胆泻肝汤治法与方义分析龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、

6、车前生地、当归柴胡甘草清利湿热清利湿热清泻胆火清泻胆火君君 臣臣 佐佐 使使 龙胆泻肝汤配伍特点：泻中有补清利并用脾胃论口臭、口舌干燥口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊牙痛牵引头痛，面颊发热发热 牙齿喜冷恶热牙齿喜冷恶热 牙宣出血，颊腮肿痛，牙龈溃烂牙宣出血，颊腮肿痛，牙龈溃烂 化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。清胃散病机与证候分析清胃散方义分析黄连升麻清胃凉血君君生地生地丹皮丹皮当归当归臣臣佐佐清胃散临床应用 1、辨证要点口臭、牙痛、舌红、苔黄、脉数 2、加减变化丹溪心法左金丸主治与病机分析肝 郁 化 火 ， 肝 火 犯 胃胁痛，口苦，胁痛，口苦，舌红，苔黄，舌红，苔黄，脉弦数脉弦数嘈杂吞酸

7、，呕吐嘈杂吞酸，呕吐左金丸治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸吴茱萸清心火清心火清胃热清胃热疏肝疏肝降逆降逆引经引经黄连黄连左金丸小儿药证直诀泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降治法：清泻肺热，平喘止咳泻白散配伍特点：清肺不伤阴泻肺不伤正用药清润泻白散与麻杏石甘汤比较千金备急要方苇茎汤病机与证候分析痰瘀互结痰瘀互结咳吐脓痰咳吐脓痰脓血脓血胸痛胸痛痰热互结痰热互结舌红苔黄舌红苔黄腻、脉滑腻、脉滑数数成脓为痈成脓为痈苇茎汤临床应用1、辨证要点 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数为治肺痈的基础方2、加减、加减脓未成：脓未成：+清热解毒药清热解毒药 金银花、鱼腥草等金银花、鱼腥草等脓已成：脓已成：+祛

8、痰排脓药祛痰排脓药桔梗、生甘草、贝母等桔梗、生甘草、贝母等苇茎汤临床应用3、用量：苇茎宜重用30g4、如何辨别脓痰与黄痰伤寒论葛根芩连汤2、主治：热陷阳明，表邪未尽1、组成：、组成：热泻热泻热痢热痢葛根君黄连黄芩甘草佐使臣伤寒论白头翁汤1、组成：白头翁黄连黄柏秦皮2、功效：清热解毒，凉血止痢、功效：清热解毒，凉血止痢3、主治：热毒蕴结，气血失调、主治：热毒蕴结，气血失调素问病机气宜保命集芍药汤病机与证候分析湿热痢腹痛、里急后重腹痛、里急后重下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调气血失调湿热壅滞湿热壅滞芍药汤方义分析黄芩、黄连木香、槟榔当归、白芍大黄肉桂甘草调气和血调气和血清热燥湿清热燥湿君君臣臣佐佐佐使佐使芍药汤配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”寒热共投，侧于“热者寒之”芍药汤辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黄腻，脉滑数。加减变化：白多赤少：+厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：肉桂、当归，丹皮、地榆、白