糖尿病的自我管理

1、糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理亲朋无一字，老病有孤舟杜甫（杜甫（712-770）登岳阳楼登岳阳楼昔闻洞庭水，今上岳阳楼。吴楚东南坼，乾坤日夜浮。亲朋无一字，老病有孤舟亲朋无一字，老病有孤舟。戎马关山北，凭轩涕泗流。我虽消渴甚，敢忘帝力勤 别蔡十四著作别蔡十四著作 。巴道此相逢，会我病江滨。忆念凤翔都，聚散俄十春。我衰不足道，但愿子意陈。稍令社稷安，自契鱼水亲。我虽消渴甚，敢忘帝力勤我虽消渴甚，敢忘帝力勤。尚思未朽骨，复睹耕桑民。积水驾三峡，浮龙倚长津。 。多病久加饭，衰容新授衣。高轩当滟滪，润色静书帷。物色岁将晏，天隅人未归。朔风鸣淅淅，寒雨下霏霏。多病久加饭，衰容新授衣。多病久加饭，衰容新

2、授衣。时危觉凋丧，故旧短书稀。 。茗饮蔗浆携所有茗饮蔗浆携所有。o11月14日是联合国糖尿病日。IDF公布第七版“IDF糖尿病地图”，反映当前最新的糖尿病全球患病情况和经济负担，并对今后全球糖尿病的发病趋势进行预测。IDF DIABETES ATLAS. Sixth edition最新全球糖尿病版图最新全球糖尿病版图IDF按区域统计的糖尿病患病人数地图西太平洋地区和东南亚地区的糖尿病患者人数最多o根据IDF的最新统计，2015年全球20岁79岁成年人的DM患病率为8.8%，患者人数已达4.15亿o80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势o估计到2035年，全球将有近5.92亿人

3、患糖尿病IDF DIABETES ATLAS. Sixth edition2015年全球糖尿病患病人数为4.15亿o在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国2015年糖尿病的患病人数为1.096亿，居全球首位o到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿IDF DIABETES ATLAS. Sixth edition中国糖尿病人数居全球首位为什么现在糖尿病病人越来越多为什么现在糖尿病病人越来越多o人口老龄化人口老龄化o高热量饮食高热量饮食o活动少活动少o肥胖人增多肥胖人增多o糖尿病知识的普及糖尿病知识的普及 诊断技术的提高诊断技术的提高中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J

4、.中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42. 过去20年中国的巨大变化及经济迅速发展20世纪世纪90年代年代“骑行一族骑行一族”盛况盛况粮票粮票今天今天交通堵塞交通堵塞一个普通家庭一周的食物一个普通家庭一周的食物生活方式的改变：生活方式的改变：活动量减少，饮食增加活动量减少，饮食增加人类进化的趋势 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种一种综合病症。综合病症。糖尿病的症状 (三多一少)糖尿病的分型和总思路摄入分布、利用排出降糖激素不足：降糖激素不足：胰岛素绝对不足胰岛素相对不足升糖激素过多：升糖激素过多：胰高血糖素 糖皮

5、质激素 生长激素 肾上腺素 甲状腺素血糖来源血糖来源:1、食物中的淀粉和单糖等糖类物质的消化吸收；2、糖原分解；3、非糖物质经糖异生作用转化为葡萄糖。血糖去路：血糖去路：1、葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解为生命活动提供能量；2、合成糖原储存；3、分解为三酰甘油、蛋白质、氨基酸等非糖物质；4、转化为其他糖及糖类衍生物；5、当血糖浓度高于肾糖阈时，可由尿排出。 糖尿病的分型：糖尿病的分型：1型糖尿病；型糖尿病；2型糖尿病；特殊类型糖尿病；妊娠糖尿病型糖尿病；特殊类型糖尿病；妊娠糖尿病2型糖尿病的自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平

6、相对的相对的b 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数UPTODATE:General principles of insulin therapy in diabetes mellitus. Oct 05, 2015. Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.糖尿病的并发症o急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒；2、糖尿病乳酸酸中毒； 3、糖尿病高糖毒性；4、糖尿病性低血糖。 糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症。o慢性并发症 1、糖

7、尿病神经病变；2、糖尿病微血管病变； 3、糖尿病大血管病变；4、糖尿病足。 糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42. 糖尿病的微血管和大血管并发症糖尿病的合并症o肥胖o高血压o高血脂o高尿酸o代谢综合征oOSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）o。糖尿病除了控制好血糖、其他指标的控制达标同样非常重要！中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42. 最有效的控糖手段自我管理及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健

8、康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键糖尿病的自我管理o限于目前医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。国外有学者指出，糖尿病患者95%的管理任务都由病人来承担，患者是糖尿病治疗和管理的中心环节。o为了提高2型糖尿病患者血糖控制的达标率，改善患者的生活质量，包括药师在内的所有医务人员除了在患者住院期间对患者用药教育和健康指导，更重要的是提高患者自身对糖尿病的认识，从饮食、运动、监测、教育、药物五个方面全面提高患者的自我管理水平。Anderson, R M. Di

9、abetes Care. 1995, 3(18):421-5.中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42.糖尿病饮食：举例o男性o45岁o白领o身高175cmo体重85kgo腰围95cmo2型糖尿病5年体重评价、确定理想体重o BMI=体重（kg）身高（m）2 =27.8o 理想体重（kg）=身高（cm）-105确定每日所需的总热量o总热量=理想体重（kg）热卡因子（kcal/kg.d）o总热量=（175-105）2025=14001750o该患者每天所需热量约为1700kcal确定每日的食物交换份数o总食物交换份数=总热量90o如1700kcal

10、每天所需食物交换份数=19份o三大营养素的份数o 碳水化合物份数=总份数55-60%o 蛋白质份数=总份数15-20%o 脂肪份数=总份数25-30%o该患者三大营养素的份数o 碳水化合物份数=1955-60%11o 蛋白质份数=1915-20% 3o 脂肪份数=1925-30% 5确定六大类食物交换份o主要提供碳水化合物的食物及相应的份数11份o蔬菜类：1 份o水果类：1 份o谷薯类：碳水化合物份数 - 蔬菜份数 - 水果份数o主要提供蛋白质的食物：3o豆乳类：2 份o瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数 - 豆乳类份数o主要提供脂肪的食物：5o油脂类：3份o坚果类：脂肪份数 油脂类份数三大营养素的餐

11、次比血糖监测平均血糖（mmol/L） 1.5 HbA1c26 1.5-2=77 1.5-2=8.58 1.5-2=109 1.5-2=11.510 1.5-2=1311 1.5-2=14.512 1.5-2=16中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42. 糖化血红蛋白HbA1c不能反应血糖波动自我血糖监测o血糖控制差的患者应每天监测4-7次，已达到控制目标时可每周监测1-2天，使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。o丢骰子随机对照试验！ 丢到5点，

12、则监测全天5次血糖。运动运动o成年糖尿病患者每周至少 150min，每周运动5 天，每次30min中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。o中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。中国2型糖尿病防治指南(2013年版)J.中国糖尿病杂志, 2014(08): 2-42. 教育o特别注意糖尿病足部护理： 每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于37；不宜用热水袋电热器等物；直接对足部进行保暖；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，应及时找到专科医生或护士寻求帮助；穿合适的鞋袜。糖尿病的药物治疗糖尿病的治疗是以