骨骼与肌肉系统一ppt课件

1、医学影像学第三讲 骨骼与肌肉系统一骨的发育一 骨发生于中胚层的间充质 膜化骨：颅骨、面骨 间充质细胞-成纤维细胞-结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨 软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨 兼有两种方式的骨化：锁骨、下颌骨间充质细胞-软骨原基成骨细胞的 成骨活动原始骨化中心继发骨化中心骨骺愈合构成骨骼膜内化骨Intramembranous bone formation软骨内化骨软骨内化骨骨的发育二成骨活动： 成骨细胞骨质吸收活动破骨细胞破骨细胞骨的发育三骨的发育四影响骨发育影响骨发育的要素的要素骨龄 骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的目的，以本地的流行病学调查数据为根底，根据二次骨化中心的出现与交

2、融在X线上的不同形状学表现，判别孩子的骨骼发育情况。 骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分泌疾病骨的构造一骨质骨质 bone substance 长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔 扁骨：内板、外板、板障扁骨：内板、外板、板障骨膜骨膜 periosteum 骨外膜骨外膜 外层：营养营外层：营养营 内层：构成层内层：构成层 骨内膜骨内膜骨髓骨髓 bone marrow 红骨髓红骨髓 黄骨髓黄骨髓骨的根本构造骨的根本构造外环骨板层外环骨板层骨单位骨单位内环骨板层内环骨板层骨小梁骨小梁骨骼与肌肉组织构造的特点 骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份骨骼含有大量

3、钙盐，软组织含有大量纤维成份 密度对比密度对比-由高至低：骨皮质由高至低：骨皮质-骨松质骨松质-骨髓腔骨髓腔-软组织软组织-脂脂肪肪 胶片图像由白至黑：胶片图像由白至黑： 骨皮质骨皮质-骨松质骨松质-骨髓腔骨髓腔-软组织软组织-脂脂肪肪骨骼系统常用的检查方法 普通X线检查 CT检查 MRI检查 造影检查少普通X线检查 透视透视 普通不用透视检查普通不用透视检查 适用范围适用范围 骨折或关节脱位的复位中骨折或关节脱位的复位中 软组织内高密度异物的定位软组织内高密度异物的定位 平片平片 首选首选 适用范围适用范围 肿瘤肿瘤 炎症炎症 创伤创伤 血管病变血管病变 代谢性疾病代谢性疾病 发育性疾病发育

4、性疾病 优点优点 空间分辨率高，能全面察看病变情况空间分辨率高，能全面察看病变情况 价钱廉价，照射剂量较少价钱廉价，照射剂量较少 局限性局限性 有重叠，对早期病变显示困难有重叠，对早期病变显示困难 对关节囊、关节软骨缺乏对比对关节囊、关节软骨缺乏对比 照片要求照片要求 必需照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、必需照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切线轴位、切线 位等位等 投照范围必需包括临近一个关节及周围投照范围必需包括临近一个关节及周围软组织软组织 必要时摄照健侧必要时摄照健侧 CT检查 越来越多越来越多 适用范围适用范围 肿瘤肿瘤 炎症炎症 创伤创伤 血管病变血管病变 代谢性疾病代谢性

5、疾病 发育性疾病发育性疾病 技术技术 平扫为主薄层平扫平扫为主薄层平扫+冠矢状重建冠矢状重建 SSD外表重建外表重建 加强扫描加强扫描 窗宽窗位窗宽窗位 骨窗骨窗+软组织窗软组织窗 优点优点 密度分辨率高，密度分辨率高， 无重叠，适宜于重叠多的部位无重叠，适宜于重叠多的部位 能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况 能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化化及骨化 局限性局限性 可以到达临床要求的可以到达临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫图像需薄层及冠矢状

6、扫 描，费用较描，费用较 昂贵，病人所受照射剂量大昂贵，病人所受照射剂量大 低端低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽 像，像， 易漏掉病变易漏掉病变 在肿瘤定性方面的价值有限在肿瘤定性方面的价值有限 MRI检查 越来越多越来越多 常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变 肿瘤肿瘤 炎症炎症 创伤创伤 血管病变血管病变 代谢性疾病代谢性疾病 发育性疾病发育性疾病 技术技术 多序列检查多序列检查 平扫及加强平扫及加强 多方位成像多方位成像 常用序列常用序列 T1WI T2WI 压脂技术压脂技术 血管成像技术血管

7、成像技术 优点优点 用信号差别来区别正常骨骼与异常骨骼用信号差别来区别正常骨骼与异常骨骼 能显示关节的整体构造，对韧带、关节囊、软骨等解剖构造显示能显示关节的整体构造，对韧带、关节囊、软骨等解剖构造显示明晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能明晰显示明晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能明晰显示 局限性局限性 对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高造影检查 DSA血管造影检查-现已少用 超声彩色多普勒超声检查 CTMRI无创血管造影检查 适用范围 血管病变、 肿瘤良恶性鉴别骨关节系统的正常影像学表现 长骨的平片表现 1、骨构造 骨皮质

8、： 位于骨骼外表，均匀性高密度影，长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄 骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理 骨髓腔：位于骨干皮质内 2、分部 骨干、骨端远端、近端肩关节正斜位肱骨正侧位肘关节正侧位尺桡骨正侧位腕关节正侧位手正斜位骨盆正位与右髋斜位正常膝关节正侧位正常踝关节正侧位骨关节系统的正常影像学表现 儿童长骨的儿童长骨的X线表现线表现 成骨方式：软骨内成骨成骨方式：软骨内成骨 特征的影像学表现特征的影像学表现 1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带 2、继发骨化中心：骺软骨、骺板骺线、继发骨化中心：骺软骨、骺板骺线儿童X片 手正位与足侧位正常儿童膝关节

9、正侧位骨关节系统的正常影像学表现四肢CT与MRI下肢CT图像肩关节轴位肩关节与肘关节冠状位膝关节MRI踝关节MRI骨关节系统的正常影像学表现 脊椎的平片表现脊椎的平片表现 1、成人脊椎表现、成人脊椎表现 解剖构造解剖构造 椎体椎体 附件附件 椎间隙椎间隙 椎管椎管 椎旁软组椎旁软组织织 生物力学目的生物力学目的 脊椎的生理弯曲脊椎的生理弯曲 2、儿童椎体的特点、儿童椎体的特点 椎体形状椎体形状 椎体与附件未衔接椎体与附件未衔接全脊柱正侧位颈椎正侧斜位胸椎正侧位腰椎正侧斜位骨关节系统的正常影像学表现脊椎的脊椎的CT表现表现1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈

10、高密度，密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧， 正常厚正常厚2-4mm3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称等密度，两侧对称4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根，隐窝内有穿出的神经根5.椎间盘由髓核与纤维环组成，椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为值为50-110Hu颈椎CT图像环椎-骨窗软组

11、织窗椎间盘断面软组织窗椎体断面胸椎轴位腰椎轴位软组织窗椎体断面软组织窗椎间盘断面骨窗脊柱的脊柱的MRI表现表现椎体椎体T1WI 较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪肪T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质中等或低信号，稍高于骨皮质压脂序列压脂序列 呈低信号呈低信号椎间盘椎间盘T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI除周边除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高纤维呈低信号外，均呈高信号。信号。随着年龄的增长，信号逐渐降低随着年龄的增长，信号逐渐降低脊髓脊髓T1WI及及T2WI均为中等信号强度，均为中等信号强度，T2WI轴位可轴位可见其内的高信号的中央管，见其内的高信