急性肾盂肾炎临床路径

1、急性肾盂肾炎临床路径（2015年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10:。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着）。1 .急性起病，病程较短。2 .常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3 .泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4 .血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞A5/Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中

2、华医学会肾脏病学分会编着）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着）。1 .选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。2 .对症及支持治疗。3 .纠正易患因素。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:急性肾盂肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRRESR血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞

3、分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。2 .根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖甘酶（NAG、尿82微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-B-D-葡聚糖）试验、GM华乳甘露聚糖）试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药

4、，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1 .临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1 .新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2 .出现治疗相关的并发症。急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7T4天苴日住院第1天金额住院第2天金额住院第3-7天金额主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 根据情况调

5、整基础用药 申请必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书完成急性肾盂肾炎的诊断并制定治疗方案开始治疗10-长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 普食口陪客左氧氟沙星ivttqd口头抱类： NS100ml+头抱口坐林ivttbid, NS100ml+头抱口夫辛ivttbid(*3) NS100ml+头抱曲松ivttbid,*3*2 NS100ml+头抱他噬ivttbid(*2*2) NS500ml+维生素+10%氯化钾10mlivttqd临时医嘱：15468926340205513760111955017227长期医嘱： 内科病护理常规 二级护理 普食口陪客

6、左氧氟沙星ivttqd口头抱类： NS100ml铁抱嚏林ivttBid, NS100ml铁抱吠辛ivttbid NS100ml铁抱曲松ivttbid, NS100ml铁抱他噬ivttbidONS500ml+隹生素+10%M化钾10mlivttqd35长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 普食口陪客 NS100ml包抱口坐林ivttbid, NS100ml包抱吠辛ivttbid(*3) NS100ml包抱曲松ivttbid,*3*2 NS100ml包抱他噬ivttbid(*2*2)NS250ml+维生素ivttqd临时医嘱：(复查154689263402055137601119550。布洛芬po退

7、热84临时医嘱：异常指标） 血细胞分析、 尿液分析、口大便常规 肝功能A、口肾功能、 电解质、口血糖、口血脂B、口凝血常规、口风湿三项、 ESR 血培赤+药敏 清洁中段尿培养+药敏腹部+泌尿系B超心电图胸片抗生素皮试（）。尿微量白蛋白。血细胞分析、。尿液分析、。大便常规O肝功能A。肾功能、。电解质、。血糖、。血脂B、。凝血常规、。风湿三项、OESR。血培养+药敏。清洁中段尿培养+药敏口内科护理常规口住院诊查费口健康咨询口入院告知15口内科护理常规口监测体温变化及尿液的性质及时向医生反应病情变化6646口内科护理常规口遵医嘱执行各项治疗与护理严密监测体温变化6464主口戴腕带口入院护理评估口卫生

8、处置口一次性病人用品口疾病健康宣教口心理护理监测生命体征及尿液的7966464口实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理口协助患者完善相关检查O静脉采血（当天或次46及尿液的性质及时向医生反应病情变化口实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理口遵医嘱执行中心静脉药物配置69要护理工作性质，及时向医生反应病情10晨空腹），留取大小便标9口患者及家属心理护15变化口协助患者行专科性检查如腹部+泌尿系B超口静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本口实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理口遵医嘱执行中心静脉药物配置口遵医嘱正确用药，药敏试验观察用药反应口遵医嘱执行各项治疗与护理46372本口

9、遵医嘱执行各项治疗与护理口遵医嘱执行中心静脉药物配置口饮食与疾病相关知识指导口患者及家属心理护理（必要时）口认真完成交接班口健康咨询O双人间取暖费1546372理（必要时）认真完成交接班O双人间取暖费O三人间取暖46372口静脉输液口二级护理O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温费口皮损内注射O一般专项失禁护理O静脉留置针。肝素帽O动静脉置管护理O双人间床位费o三人间床位费o卫生垃圾处理费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温口二级护理O一般专项失禁护理O静脉留置针。肝素帽O动静脉置管护理O透明敷料口静脉输液口住院诊查费O双人间床位费o三人间床位费o卫生垃圾处理费费O双人间降

10、温费O三人间降温口二级护理O一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽O动静脉置管护理口静脉输液O透明敷料口住院诊查费O双人间床位费o三人间床位费o卫生垃圾处理费口健康咨询病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原区1.2.:口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名为必选项目；O为可选项目；为该组仅选一项丁间住院第8-13天金额住院第14天(出院日)金额主要诊疗工乍 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效 明确出院时间完成出院记录、出院证明书、出院病历等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 三级护理口陪客 普

11、食 左氧氟沙星ivttqd口头抱类 NS100ml以抱口坐林ivttbid, NS100ml以抱启ivttbid(*3) NS100ml以抱曲松ivttbid,*3*2NS100ml以抱他噬ivttbid(*2*2NS250ml+维生素Civttqd临时医嘱：。血细胞分析、。尿液分析、。大便常规O肝功能A、。肾功能、。电解质、。血糖、。血脂B、。凝血常规、。风湿三项、OESR。清洁中段尿培养、O血培赤+药敏154689263402055137601119550出院医嘱：O出院带药：根据药敏结果头抱克的主要护理作 内科护理常规 严密监测体温变化及尿液的性质 遵医嘱执行各项治疗与护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 患者及家属心理护理（必要时） 告知复查注意事项 认真完成交接班。静脉输液 二级护理O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温费O皮损内注射O一般专项失禁护