授课对象-课程中心

1、嚏义上季教案课程名称：预防医学单元学时：2学时授课教师姚燕所在单位公共卫生学院授课题目第二篇预防保健策略与措施第五章病例对照研究课程类型理论讲授授课对象临床医学专业2011年级第二教学班授课时间2013年12月9日1-2节教学手段多媒体讲授教学目的及要求掌握：1 .病例对照研究的基本原理和方法2 .选择病例和选择对照的基本原则和注意事项3 .病例对照研究的类型，匹配与匹配过头的概念熟悉：1 .决定样本大小的条件和方法2 .资料的分析方法3 .OR值及具可信区间的计算4 .分层分析的方法5 .暴露者归因分值与人群归因分值了解：1 .病例对照研究容易发生的偏移有哪些？2 .病例对照研究的优缺点教材

2、及参考书教材：流行病学第8版王建华主编第1页共9页嚏义上季教案参考：谭红专，主编.现代流行病学北京人民出版社2001教学重点1 .病例对照研究的基本原理和方法2 .选择病例和选择对照的基本原则和注意事项3 .病例对照研究的类型难点1.OR值及具可信区间的计算2 .分层分析的方法3 .暴露者归因分值与人群归因分值夕卜语关键词case-controlstudyexposure;matchingfrequencymatchingindividualmatchingpairmatchingstudyefficiencyover-matchingprospectivenestedcase-control

3、studyretrospectivenestedcase-controlstudycase-cohortstudycaseonlystudyoddsratio,ORrelativerisk,RRconfidenceinterval,C.I.selectionbias:admissionratebias;prevalence-incidencebias;detectionsignalbias;case-crossoverstudy;timeeffectbiasinformationbias:recallbias;investigationbiasconfoundingbias;confoundi

4、ng;confoundingfactor第2页共9页课后小结:嚏义上季教案第3页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注第五章病例对照研究(case-controlstudy)一、病例对照研究的基本原理和方法复习第四章的几个概念：暴露，危险因素病例对照研允(case-controlstudy)的原理(小思图)病例对照研究的基本特征(四条)二、病例对照研究的类型1、病例与对照/、匹配2、病例与对照匹配匹配或称配比(matching)即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。匹配分为成组匹配与个体匹配。注意：匹配过度三、病例对照研究的衍生类型1 .巢

5、式病例对照研究2 .病例-队列研究(case-cohortstudy)又称病例参比式研究(case-basereferencestudy)90min5min提问！10min5min第4页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注3. 单纯病例研究4. 病例交叉研究5. 病例-时间-对照设计四、病例对照研究的实施1、 病例对照研究一般步骤(1)、提出假设(2)、制定研究计划(3)、收集资料(4)、对收集到的资料进行整理与分析(5)、总结并提出研究报告2、 病例对照研究的实施(1)、提出假设(2)、明确研究目的，选择适宜的对照形式(3)、病例与对照的来源与选择病例和对照选择的一般原则，来源，及注

6、意事项(4)、样本含量的估计(5)、状取研究因素的信息(6)、资料的收集25min第5页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注五、数据资料的整理与分析流行病学统计学分析内容偏重于因素的效应倩计与因果关联的分析。其中心内容是比较病例与对照中暴露的比例并由此估计暴露与疾病的联系程度，并估计差别与联系由随机误差造成的可能性有多大，特别要排除由于混淆变量未被控制而造成虚假联系或差异的可能，进一步还可计算暴露与疾病的剂量反应关系，各因子的交互作用等等。1、 资料的整理：一般原则同描述性研究2、 数据的分析(1)、描述性统计：基本资料及可比性比较(2)、统计性推断病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系

7、强度的指标为比值比(oddsratio,OR)。比值(odds)是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。3、几种资料的分析方法(1)、不匹配不分层的资料分析A、 每个暴露因素可整理成四格表形式(图展示)B、 用2(卡方)检验，检验病例组与对照组两组的暴露25min第6页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注率有无统计学的显著差异。£=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)C、 计算暴露与疾病的联系强度OR。OR=ad/bcD、 计算OR的可信区间(confidenceinterval,

8、C.I.)例如：见实例(幻灯片)(3)1:1配对资料的分析匹配：是给每一个病例配上一个或多个对照，组成一个对子，在资料整理总结分析时，作天-个观察单位永不分开。1:1配对病例对照研究资料归纳表病例对照合计暴露非暴露暴露aba+b非暴露cdc+d合计a+cb+dN2联系显著性检验：X2=-0_b+cc联系强度计算：OR=cb第7页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注1.961±OR的95%CI=OR声例如：实例(幻灯片)六、病例对照研究中的偏倚及其防止病例对照研究是L种回顾性观察研究，比较容易广生偏倚。这些偏倚可以通过严谨的设计和细致的分析识别、减少和控制。常见的偏倚有选择偏倚

9、、信息偏倚和混杂偏倚。1、选择偏倚(selectionbias)、由于选入的研允对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常发生于研究的设计阶段。11)入院率偏倚(admissionratebias)(2)现患病例-新发病例偏倚(prevalence-incidencebias)(3)检出征侯偏倚(detectionsignalbias)(4)时间效应偏倚(timeeffectbias)2、信息偏倚(informationbias)信息偏倚又称观察偏倚(observationbias)或测量偏倚(measurementbias),是在收集整理信息过程中由于测里泰露与结局的

10、方法有缺陷造成的系统误差。(1)、回忆偏倚(recallbias)10min第8页共9页嚏义上季教案教学内容提要时间分配及备注(2)、调查偏倚(investigationbias)3、混杂偏倚(confoundingbias)当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素(extraneousfactor)的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象或影响叫混杂(confounding)或混杂偏倚(confoundingbias),该外来因素叫混杂因素(confoundingfactor)。七、病例对照研究方法的优点与局限性注意与队列研究的优缺点对比记忆掌握(总结表)小结：思考题：一、名词解释：1)OR