膳食营养调查问卷

1、Q1：基本信息请填空1您的性别您的年龄您的身高（cm）您的体重（Kg）Q2您是否知道中国居民膳食指南o知道O不知道Q3:般地讲，深色与浅色蔬菜哪个营养价值高o深色浅色o不知道Q4:下列水果中维生素C含量最高的是O苹果o猕猴桃O水蜜桃O不知道Q5您选择食物的主要依据是O口感好O营养搭配合理O价格便宜O其他Q6:您认为您现在的膳食是否合理O合理O不合理O不知道Q7:如果您选不合理，您是否愿意改变饮食习惯3愿意O无所谓O不愿意Q8:你如何调节自己的饮食O随心所欲O家人安排O自己合理控制O仿照别人Q9你对合理膳食的基本要求知道多少O全知道O基本知道O知道较少O不了解Q10:当你认为家庭膳食结构不合理时

2、，你会怎么办O听之任之O和家人协商改善Q11:如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理，需加以改进是否接受O是O否Q12:日三餐能按时就餐吗O按时O基本按时O很难按时O不按时Q13:你吃饭一般分饱O吃到饱o吃到吃不下Q14:每次进餐的时间长短O58分钟O815分钟O30分钟以上Q15:天中您哪餐最丰富o早餐o午餐O晚餐Q16:每天的饮水量（250ml/每杯）O一杯O两杯O三杯O四杯Q17:经常使用的烹调方法O煎炸O烧煮O炖煨O滑炒O熏烤O爆炒o其他Q18:什么样口味的菜色你比较喜欢o偏辣o偏淡o偏咸o适中Q19:你每天吃饭的食物是怎样o肉多菜少o菜多肉少o菜肉均匀o全是素菜o全是肉菜oQ20:其

3、他您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项）方便面甜点油炸食品腌酱菜品罐头火腿肠Q21:您经常食用的主食是o大米o面食o粗粮O薯类o其他Q22:较喜欢的主食搭配请填空1请填空2矩阵彳亍1Q23:您经常食用的蔬菜是O叶菜O根茎O瓜茄O鲜豆O菌藻Q24:较喜欢的蔬菜请填空1请填空2矩阵行1_Q25:每天食用蔬菜的量O小于200克O300克O400克O500克O大于500克Q26:一般您的早餐主食吃什么O面食O面包3米饭O面条O粗杂粮O不吃早餐Q27:一般您的午餐主食吃什么O面食O面包O米饭O面条O粗杂粮Q28:一般您的晚餐主食吃什么O面食O面包O米饭O面条O粗杂粮Q29:您的吸烟情况如何O每天一包以上

4、O每天半包到一包O周包左右O不吸烟Q30:您的饮酒情况如何O每天喝较多O每天喝少量O一周喝三、四次，每次较多O一周喝三、四次，每次较少OOOOQ31:OOQ32OOOOOOOQ33:OOOOOQ34:OOOOQ31:OOQ32:OOOOOOOQ33:OOOOOQ34:O一周唱一、两次，每次较多一周喝一、两次，每次较少聚餐时才唱，但每次较多聚餐时才唱，且每次较少基本不饮酒是否服用保健食品是否每天使用的烹调油菜油豆油花生色拉油大豆色拉油调和油葵花子油其它如果你吃保健品，会是什么类型的保健食品补钙肽类及氨基酸功能性糖维生素其他经常食用的畜产品是猪肉o牛肉o羊肉o内脏o其他Q35:关于畜产品有较喜欢的

5、畜产品食用畜产品的频率（次每周）以什么畜产品为主食用多少每次（克/每次）其他食用畜产品食用量食用频率Q36:经常食用的禽产品是o鸡肉o鸭肉o鹅肉o其他Q37:关于禽产品有较喜欢的禽产品食用禽产品的频率（次每周）以什么禽产品为主食用多少每次（克/每次）其他食用禽产品食用量食用频率Q38:经常食用的水产品是o海鱼o河鱼o虾o贝壳类o其他Q39:关于水产品有较喜欢的水产品食用水产品的频率（次/每周）以什么水产品为主食用多少每次（克/每次）其他食用水产品食用量食用频率Q40:食用奶类的类型O鲜奶O酸奶O低脂奶粉O全脂奶粉O其它Q41:关于奶类有较喜欢的奶类食用奶类的频率（次/每周）以什么奶类为主食用多少每次（克/每次）其他食用奶类食用量食用频率Q42:每天食用的水果请填空1水果种类每天食用量喜欢的水果Q43:关于豆制品有较喜欢