诊断学-04-发热

1、 发发 热热 feverfever重庆医科大学第五临床学院 诊断学教研室 秦光梅 正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使调控，并通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，使人体有一个相对恒定的体温。之保持动态平衡，使人体有一个相对恒定的体温。 腋温：腋温：3637C 口温：口温：36.337.2C 肛温：肛温： 36.537.7C 一、概述一、概述外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原

2、抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热2 2、非致热源性发热：、非致热源性发热： 体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血 产热过多的疾病：甲亢、癫痫产热过多的疾病：甲亢、癫痫 散热减少的疾病：广泛皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：广泛皮肤病、心力衰竭 三、病因一、感染性一、感染性 infection fever：50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生

3、虫等）各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 二、非感染性二、非感染性 noninfection fever：1、血液病：白血病、淋巴瘤等、血液病：白血病、淋巴瘤等2 、结缔组织疾病：、结缔组织疾病：SLE、皮肌炎、类风湿等、皮肌炎、类风湿等3、变态反应型疾病：风湿热、药物热、血清病等、变态反应型疾病：风湿热、药物热、血清病等4、内分泌代谢疾病：甲亢、痛风等、内分泌代谢疾病：甲亢、痛风等5、血栓及栓塞疾病：心梗、肺梗等、血栓及栓塞疾病：心梗、肺梗等6、颅内疾病：脑出血、脑挫伤；癫痫等、颅内疾病：脑出血、脑挫伤；癫痫等 7

4、、皮肤病：广泛皮肤病，慢性心衰等、皮肤病：广泛皮肤病，慢性心衰等8、恶性肿瘤、恶性肿瘤9、物理化学损伤：中暑、大手术后、内出血等、物理化学损伤：中暑、大手术后、内出血等10、自主神经功能紊乱：、自主神经功能紊乱：多为低热，属功能性范多为低热，属功能性范 畴。畴。四、临床表现四、临床表现1、发热分度：、发热分度： 按发热高低分：按发热高低分： 低热：低热： 37.338C 中等度热：中等度热：38.139C 高热：高热： 39.141C 超高热：超高热： 41C 2、临床分期：、临床分期： 体温上升期：体温上升期： 骤升型、骤升型、 缓升型缓升型 高热持续期：高热持续期： 体温下降期：骤降型、缓

5、降型体温下降期：骤降型、缓降型fever type1、稽留热：、稽留热：continued fever 持续高热（持续高热（T39C40C）达数天或数周）达数天或数周 小时内波动小时内波动C 如：大叶性肺炎，伤寒如：大叶性肺炎，伤寒 C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2、弛张热（败血症热）：、弛张热（败血症热）：remittent fever 高热常高热常39C ，最低时也高于正常，最低时也高于正常 小时内波动小时内波动C 如：败血症，重症结核如：败血症，重症结核 3、间歇热：、间歇热：intermittent fever 骤

6、升与骤降型，波幅大似尖峰状骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 高热期与无热期短期内反复交替高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾急性肾盂肾炎如：疟疾急性肾盂肾炎 间隙热间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4、波状热：、波状热：undulant fever 体温逐渐上升体温逐渐上升39C ，数天后逐渐下降正，数天后逐渐下降正常（常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天缓升与缓降型，似波浪状），持续数天后又逐渐升高，反复多次。后又逐渐升高，反复多次。 如：布氏杆菌病如：布氏杆菌病 波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7、 13 14 15 16 17 天数5、回归热：、回归热：recurrent fever 体温剧烈上升体温剧烈上升39C ，数天后骤然下降正，数天后骤然下降正常（常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）骤升与骤降型，波幅大似城墙状） 高热期与无热期数天后反复规律交替高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金病如：霍奇金病 6、不规则热：、不规则热：irregular fever 如：结核病风湿热肺炎如：结核病风湿热肺炎 不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数六、伴随症状六、伴随症状 1 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、寒战：大叶性肺炎、败血症、 2 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、结膜充血：麻疹、流行性出血热、 3 3、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑 4 4、出血：重症感染及急性传染病、出血：重症感染及急性传染病 5、淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、淋巴瘤、淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、淋巴瘤、6、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、结缔组织病、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、结缔组织病、 白血病白血病7、关节肿痛：风湿热、结缔组织病、痛风、关节