寄生虫-阿米巴课件

1、陈强NanTong University第一页，共三十二页。形态与生活史形态与生活史 诊断诊断 流行与防治流行与防治由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病，由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病，按病变部位和临床表现的不同按病变部位和临床表现的不同(b tn)，可分为肠阿米巴，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在结肠病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变可发生在肝，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危害性仅次于疟疾、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。

2、该病呈世界性分布，常见于热带和亚热带和血吸虫病。该病呈世界性分布，常见于热带和亚热带地区。地区。阿米巴病阿米巴病第二页，共三十二页。一、肠肠阿米巴病第三页，共三十二页。 病原学学第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。生活史生活史第六页，共三十二页。生活史生活史第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。致病致病Extraintestinal amebiasis粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉(jngmi)，经血行播散至其他脏器引起第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。（二）急性阿米巴痢疾（二）急性阿米巴痢疾1轻型轻型 临床临床(l

3、n chun)症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。下降时，可发生痢疾症状。2 普通型普通型 起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、腹泻。典型表现为黏液血便、呈果酱样，每日腹泻。典型表现为黏液血便、呈果酱样，每日3-1O余次，便量中余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠与升结肠部等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛

4、，盲肠与升结肠部位轻度压痛。大便镜检可发现滋养体。典型急性表现，历时数日或位轻度压痛。大便镜检可发现滋养体。典型急性表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。 症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。若直时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。若直肠受累明显时，可出现里急后重。肠受累明显时，可出现里急后重。第十四页，共三十二页。3重型重型 此型少见

5、，多发生在感染严重、体此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。起病弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样大便，每日之排出黏液血性或血水样大便，每日10余次，余次，伴里急后重，粪便伴里急后重，粪便(fnbin)量多，伴有呕吐、失量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。如水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。如不积极抢救，可于不积极抢救，可于12周内因毒血症或并发症周内因毒血症或并发症死亡。死亡。第十五页，共三十二页。（三）慢性阿米巴痢疾（三）慢性阿米巴

6、痢疾 急性阿米巴痢疾患者的临床表现急性阿米巴痢疾患者的临床表现(bioxin)若若持续存在达持续存在达2个月以上，则转为慢性。慢性阿个月以上，则转为慢性。慢性阿米巴痢疾患者常表现米巴痢疾患者常表现(bioxin)为食欲不振、贫血为食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘下腹压痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘交替出现。症状可持续存在或有间歇，间歇交替出现。症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无任何症状，间歇期长短不一。期内可无任何症状，间歇期长短不一。第十六页，共三十二页。并发症并发症 （一）肠道并发症（一）肠

7、道并发症1 肠出血肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血便。大量血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血便。大量出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致。一旦发生大量出血，病情危急，常因出血而致休克。一旦发生大量出血，病情危急，常因出血而致休克。2肠穿孔肠穿孔 急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病患者，是急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病患者，是威胁生命威胁生命(shngmng)最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物进入最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物进

8、入腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位多见于盲腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一般无剧烈腹痛，而有进行脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一般无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及消失及局限性腹膜刺激征。性腹胀、肠鸣音消失及消失及局限性腹膜刺激征。第十七页，共三十二页。并发症并发症3阑尾炎阑尾炎 因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。会较多。4结肠病变结肠病变 由增生性病变引起，包括阿米巴

9、瘤由增生性病变引起，包括阿米巴瘤( amoeboma)、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠梗阻或肠乙状结肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠梗阻或肠套叠。套叠。5直肠直肠肛周瘘管肛周瘘管 溶组织内阿米巴滋养体自直肠侵入，溶组织内阿米巴滋养体自直肠侵入，形成直肠形成直肠肛周瘘管，也可为直肠肛周瘘管，也可为直肠阴道瘘管，管口常阴道瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。若只作手术不作病原有粪臭味的脓液流出。若只作手术不作病原(bngyun)治治疗，常复发。疗，常复发。第十八页，共三十二页。（二）肠外并发症（二）肠外并发症 阿米巴滋养体自肠

10、道经血液或淋巴蔓延至阿米巴滋养体自肠道经血液或淋巴蔓延至肠外远处器官肠外远处器官(qgun)，形成相应各脏器脓肿，形成相应各脏器脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿或溃疡，如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸膜炎等。阿米、阿米巴脑脓肿、阿米巴胸膜炎等。阿米巴滋养体还可侵犯泌尿生殖系统，引起阿巴滋养体还可侵犯泌尿生殖系统，引起阿米巴尿道炎、阴道炎等。米巴尿道炎、阴道炎等。第十九页，共三十二页。 （三）血清学檢查（三）血清学檢查1检测特异性抗体检测特异性抗体 人感染溶组织内阿米巴后可产生多种人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失抗体，即

11、使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染。常用酶联免疫吸附试验、间接果反映既往或现在感染。常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验等。血清学检查血凝试验、间接荧光抗体试验等。血清学检查IgG抗体抗体阴性者，一般可排除本病。特异性阴性者，一般可排除本病。特异性IgM抗体阳性提示近抗体阳性提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。期或现症感染，阴性者不排除本病。2检测特异性抗原检测特异性抗原 单克隆单克隆(k ln)抗体、多克隆抗体、多克隆(k ln)抗抗体检测患者粪便溶组织

12、内阿米巴滋养体抗原灵敏度高、体检测患者粪便溶组织内阿米巴滋养体抗原灵敏度高、特异性强，检测阳性可作明确诊断的依据。特异性强，检测阳性可作明确诊断的依据。第二十页，共三十二页。（四）分子生物学检查（四）分子生物学检查 DNA探针杂交技术、聚合酶链反应探针杂交技术、聚合酶链反应(PCR)可应用于检測或鉴定患者粪便、可应用于检測或鉴定患者粪便、脓液或血液脓液或血液(xuy)中溶组织内阿米巴滋养中溶组织内阿米巴滋养体体DNA，也是特异和灵敏的诊断方法。，也是特异和灵敏的诊断方法。第二十一页，共三十二页。（五）结肠镜检查五）结肠镜检查 必要时作结肠镜检查，可见肠壁大小不等散必要时作结肠镜检查，可见肠壁大

13、小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检缘部分涂片及活检(hu jin)可查到滋养体。可查到滋养体。第二十二页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)（一）流行病学资料（一）流行病学资料 询问发病前是否有不洁食物史或与慢性腹泻病人密切询问发病前是否有不洁食物史或与慢性腹泻病人密切接触史。接触史。（二）临床表现（二）临床表现 起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每日排暗红色起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每日排暗红色果酱样大便果酱样大便310次，每次粪便量较多，腥

14、臭味浓。患次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。（三）实验室检查（三）实验室检查 粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。可在血清粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。可在血清(xuqng)中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的抗体。粪便中中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的抗体。粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA。第二十三页，共三十二页。诊断诊断检查结果检查结果(ji gu)判断判断第二十四页，

15、共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断()细菌性痢疾细菌性痢疾 急性起病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感急性起病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征，每次排便量少，呈黏液脓血样，及黏液脓血便为特征，每次排便量少，呈黏液脓血样，粪质少，左下腹压痛常见。血中白细胞总数增多，中性粪质少，左下腹压痛常见。血中白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并有脓细胞。培养可有痢疾杆菌生长。有脓细胞。培养可有痢疾杆菌生长。 （二）细菌性食物中毒（二）细菌性食物中毒 有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发病，潜

16、伏期较有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发病，潜伏期较短，多为数小时。急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次短，多为数小时。急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次排便量较多，中毒排便量较多，中毒(zhng d)症状较重。剩余食物、呕吐物或症状较重。剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长。排泄物培养可有致病菌生长。 第二十五页，共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（三）血吸虫病（三）血吸虫病 有疫水接触史。急性血吸虫病有发热、尾蚴皮有疫水接触史。急性血吸虫病有发热、尾蚴皮炎炎(p yn)、腹痛、腹泻、肝大，每日排便、腹痛、腹泻、肝大，每日排便10次次以下，粪便稀薄，黏液血性便。血中白细胞总以

17、下，粪便稀薄，黏液血性便。血中白细胞总数与嗜酸粒细胞显著增多。慢性与晚期血吸虫数与嗜酸粒细胞显著增多。慢性与晚期血吸虫病，有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝病，有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾大，粪检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸脾大，粪检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。虫循环抗原或抗体阳性。第二十六页，共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（四）肠结核（四）肠结核 长期低热、盗汗、消廈，粪便多呈黄色稀糊状，带黏长期低热、盗汗、消廈，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多数患者有原发性液而少脓血，腹泻与便秘交替。大多数患者有原发性结核灶存在。结

18、核灶存在。（五）直肠癌、结肠癌（五）直肠癌、结肠癌 直肠癌患者常有腹泻，每日排便次数多，每次量少，带直肠癌患者常有腹泻，每日排便次数多，每次量少，带黏液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细含黏液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细含血液伴渐进性腹胀。右侧结肠癌有不规则发热，进行性贫血液伴渐进性腹胀。右侧结肠癌有不规则发热，进行性贫血，排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血血，排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血(ynxu)试验可阳性试验可阳性，很少有鲜血。晚期扪及腹块。结肠镜检查和钡剂灌肠有，很少有鲜血。晚期扪及腹块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助于诊断。助于诊断。第二十七页，共三十二页。鉴别鉴别

19、(jinbi)诊断诊断（六）慢性非特异性溃疡性结肠炎六）慢性非特异性溃疡性结肠炎 临床表现与肠阿米巴病相似。粪便多次病原临床表现与肠阿米巴病相似。粪便多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体阴性，病原治体检查阴性，血清阿米巴抗体阴性，病原治疗无效时常疗无效时常(shchng)需考虑本病，结肠镜检查需考虑本病，结肠镜检查有助于诊断。有助于诊断。第二十八页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)（一）一般治疗（一）一般治疗 急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物食物(shw)。腹泻严重时可适当补液及纠正水。腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱。重型患者给予