矫形器讲义上肢

1、昆明医科大学第四附属医院昆明医科大学第四附属医院 康复教研室康复教研室 治疗师陈石治疗师陈石矫形器 是用于改变神经是用于改变神经、肌肉和骨骼系统的肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。功能特性或结构的体外装置。 近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，但许多儿外科治疗已经取得很大进展，但许多儿麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。畸形或代偿失去的功能。 随着各项康复医学技术的发展，随着随着各项康复医学技术的发展，随着现代材

2、料学、生物力学的发展，使现代现代材料学、生物力学的发展，使现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进矫形器开发、制造、装配都有了很大进步。同时矫形器技术和服务工作的发展步。同时矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展，特别是对神又促进了康复医学的发展，特别是对神经、肌肉骨骼运动系统疾病的治疗，对经、肌肉骨骼运动系统疾病的治疗，对肢体残疾人的康复医疗，对残疾人回归肢体残疾人的康复医疗，对残疾人回归社会，矫形器治疗是十分必要的。社会，矫形器治疗是十分必要的。 因此近代康复医学发展以后，人们已因此近代康复医学发展以后，人们已把矫形器技术视为与物理治疗（把矫形器技术视为与物理治疗（PTPT）、）、

3、作业治疗（作业治疗（OTOT）、语言治疗（）、语言治疗（STST）、一）、一样重要的四项康复技术之一。样重要的四项康复技术之一。 在历史上矫形器被称为夹板、支具，现在历史上矫形器被称为夹板、支具，现在统称为矫形器。关于矫形器的制造、装在统称为矫形器。关于矫形器的制造、装配、临床应用系统知识被称为矫形器学。配、临床应用系统知识被称为矫形器学。从事矫形器装配工作的技术人员被称为矫从事矫形器装配工作的技术人员被称为矫形器技师。形器技师。 用于医疗的夹板、支具与假肢有着悠用于医疗的夹板、支具与假肢有着悠久的历史。最早的夹板用于固定、治疗久的历史。最早的夹板用于固定、治疗肢体的骨折。公元前肢体的骨折。公

4、元前370370多年之前，西方多年之前，西方医学之父希波克拉底就提出了超关节固医学之父希波克拉底就提出了超关节固定骨折的原则。早年用于制造假肢的材定骨折的原则。早年用于制造假肢的材料：木材、皮革、金属，也用于制造矫料：木材、皮革、金属，也用于制造矫形器，而早期制造夹板和支具的人也正形器，而早期制造夹板和支具的人也正是那些木匠、皮匠、铁匠和盔甲工。是那些木匠、皮匠、铁匠和盔甲工。 18 18世纪以后薄铁制造工艺已经高度发展世纪以后薄铁制造工艺已经高度发展，欧洲已有大量精巧的夹板、支具产生，欧洲已有大量精巧的夹板、支具产生。我国相传在明代已经应用了腰柱。中。我国相传在明代已经应用了腰柱。中医骨伤科

5、应用小夹板治疗骨折，不但历医骨伤科应用小夹板治疗骨折，不但历史久远，而且应用至今并有所发展。史久远，而且应用至今并有所发展。 由于近代高科技的迅速发展像高分子由于近代高科技的迅速发展像高分子材料学、生物力学、电子学等，在临床材料学、生物力学、电子学等，在临床医学，康复医学发展的需要下，矫形器医学，康复医学发展的需要下，矫形器的制造、装配、临床应用技术有了快速的制造、装配、临床应用技术有了快速发展。这种发展主要表现在：形成了系发展。这种发展主要表现在：形成了系统的知识统的知识矫形器学矫形器学成为与物理治成为与物理治疗、作业治疗、语言治疗同样重要的康疗、作业治疗、语言治疗同样重要的康复医学技术。复

6、医学技术。 以假肢矫形器学为基础，结合现代的科以假肢矫形器学为基础，结合现代的科学技术发展，扩大成为目前的康复工程学技术发展，扩大成为目前的康复工程学；已经形成了由装配，专用的材料、学；已经形成了由装配，专用的材料、部件、设备供应厂商，工业化生产厂家部件、设备供应厂商，工业化生产厂家构成的服务系统；许多国家的政府把假构成的服务系统；许多国家的政府把假肢肢- -矫形器和残疾人的用品用具的供应纳矫形器和残疾人的用品用具的供应纳入了社会保障体系，也得到了社会慈善入了社会保障体系，也得到了社会慈善事业的大力支持。事业的大力支持。 历史上矫形器名称很多。国际上曾把历史上矫形器名称很多。国际上曾把矫形器称

7、为夹板、支具、矫形器械、矫矫形器称为夹板、支具、矫形器械、矫形装置、支持物，国内也曾称为辅助器，形装置、支持物，国内也曾称为辅助器，支架等。支架等。“矫形器矫形器”作为一个技术术语，作为一个技术术语，19501950年开始使用于美国。年开始使用于美国。19601960年原美国年原美国人工肢体制造者协会改名为美国假肢矫人工肢体制造者协会改名为美国假肢矫形器协会时正式应用了矫形器这一术语。形器协会时正式应用了矫形器这一术语。 1960 1960年由美国矫形器外科医师学会、年由美国矫形器外科医师学会、美国科学院假肢矫形器教育委员会和美美国科学院假肢矫形器教育委员会和美国假肢矫形器学会共同负责开发了系

8、统国假肢矫形器学会共同负责开发了系统的假肢矫形器术语，随后在美国及世界的假肢矫形器术语，随后在美国及世界的一些地区进行了使用和修改，并形成的一些地区进行了使用和修改，并形成了国际假肢矫形器技术术语的核心。了国际假肢矫形器技术术语的核心。 1992 1992年国际标准化组织（年国际标准化组织（ISOISO）公布）公布的残疾人辅助器具分类（的残疾人辅助器具分类（ISO 9999 ISO 9999 19921992）采用了系列化的矫形器术语。我）采用了系列化的矫形器术语。我国国家质监局国国家质监局19961996年公布了我国国家标年公布了我国国家标准准GB/T16432-1996GB/T16432-

9、1996（等同采用国际标准（等同采用国际标准ISO 9999 1992ISO 9999 1992）。标准中也采用了）。标准中也采用了系统的矫形器的统一命名法案。系统的矫形器的统一命名法案。骶髂矫形器骶髂矫形器 SIOSIO腰骶矫形器腰骶矫形器 LSOLSO胸腰骶矫形器胸腰骶矫形器 TLSOTLSO颈部矫形器颈部矫形器 COCO颈胸矫形器颈胸矫形器 CTOCTO颈胸腰骶矫形器颈胸腰骶矫形器 CTLSOCTLSO手矫形器手矫形器 HO HO 腕矫形器腕矫形器 WOWO肘矫形器肘矫形器 EO EO 肘腕矫形器肘腕矫形器 EWOEWO 肩矫形器肩矫形器 SOSO肩肘矫形器肩肘矫形器 SEOSEO肩肘腕

10、矫形器肩肘腕矫形器 SEWOSEWO肩肘腕手矫形器肩肘腕手矫形器 SEWHO SEWHO 足矫形器足矫形器 FOFO踝足矫形器踝足矫形器 AFOAFO膝矫形器膝矫形器 KOKO膝踝足矫形器膝踝足矫形器 KAFOKAFO髋矫形器髋矫形器 HOHO髋膝踝足矫形器髋膝踝足矫形器 HKAFOHKAFO1 1 矫形器的装配部位矫形器的装配部位上肢矫形器上肢矫形器下肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器脊柱矫形器2 2 矫形器的作用和目的矫形器的作用和目的既装矫形器既装矫形器保护用矫形器保护用矫形器稳定用矫形器稳定用矫形器减免负荷用矫形器减免负荷用矫形器功能用矫形器功能用矫形器站立用矫形器站立用矫形器步行用矫形器步

11、行用矫形器夜间用矫形器夜间用矫形器牵引矫形器牵引矫形器功能性骨折治疗用矫形器功能性骨折治疗用矫形器3 3 矫形器主要材料矫形器主要材料塑料矫形器塑料矫形器金属矫形器金属矫形器皮制矫形器皮制矫形器布制矫形器布制矫形器4 4 矫形器产品状态矫形器产品状态成品矫形器成品矫形器 是一类预先按照肢体形状、尺寸制作是一类预先按照肢体形状、尺寸制作好的成品矫形器，由于批量生产，比较好的成品矫形器，由于批量生产，比较便宜，一般商家都备有不同的规格、尺便宜，一般商家都备有不同的规格、尺寸供选用。寸供选用。 成品矫形器仅适合用于一些问题比较简成品矫形器仅适合用于一些问题比较简单，只是暂时用于损伤保护的情况。成单，

12、只是暂时用于损伤保护的情况。成品矫形器不适合用于畸形明显、皮肤表品矫形器不适合用于畸形明显、皮肤表面感觉丧失的患者。面感觉丧失的患者。订配成品矫形器订配成品矫形器 是一类用高温塑料板模塑制成的矫是一类用高温塑料板模塑制成的矫 形器。与成品矫形器的区别是这些制品形器。与成品矫形器的区别是这些制品可以根据患者的肢体形状，在成品矫形可以根据患者的肢体形状，在成品矫形器的局部加热、变形和修改边缘，使成器的局部加热、变形和修改边缘，使成品比较适合患者的解剖特点。品比较适合患者的解剖特点。订制矫形器订制矫形器 是一类根据患者解剖特点严格适配的是一类根据患者解剖特点严格适配的矫形器，具有良好的生物力学控制能

13、力矫形器，具有良好的生物力学控制能力。A A测量订制矫形器测量订制矫形器 是一类依靠患者的肢体投影图和有关是一类依靠患者的肢体投影图和有关测量尺寸制造的矫形器测量尺寸制造的矫形器B B模塑订制矫形器模塑订制矫形器 根据患者肢体的模型模塑制成，是一根据患者肢体的模型模塑制成，是一类全接触型的矫形器，具有相当好的生类全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。物力学控制能力。5 5 按治疗的疾病按治疗的疾病( (小儿麻痹、脑瘫、截瘫、马蹄内翻足矫形小儿麻痹、脑瘫、截瘫、马蹄内翻足矫形器、脊柱侧弯矫形器等器、脊柱侧弯矫形器等) )6 6 按其他原则按其他原则外动力矫形器外动力矫形器标准化矫形器标

14、准化矫形器模塑矫形器模塑矫形器1 1 稳定和支持稳定和支持 通过限制关节的异常活动范围，稳定通过限制关节的异常活动范围，稳定关节减轻疼痛或恢复其承重功能。（儿关节减轻疼痛或恢复其承重功能。（儿麻后遗症、下肢广泛麻痹者应用的膝踝麻后遗症、下肢广泛麻痹者应用的膝踝足矫形器）足矫形器）2 2 固定和保护固定和保护 通过对病变肢体或关节的固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合。（骨折）以促进病变的愈合。（骨折）3 3 预防、矫正畸形预防、矫正畸形 多用于儿童预防畸形。儿童生长阶段多用于儿童预防畸形。儿童生长阶段，由于肌力不平衡、骨发育异常或外力，由于肌力不平衡、骨发育异常或外力作用

15、常引起肢体的畸形，应以预防为主作用常引起肢体的畸形，应以预防为主。生长发育期间由于骨、关节生长，存。生长发育期间由于骨、关节生长，存在着生物可塑性，应用矫形器能得到一在着生物可塑性，应用矫形器能得到一定的矫正效果。定的矫正效果。 矫形器矫正的目标是矫正肢体非生理矫形器矫正的目标是矫正肢体非生理的对线关系或改善为生理的对线关系。的对线关系或改善为生理的对线关系。它利用杠杆原理，通过三点力实现矫正它利用杠杆原理，通过三点力实现矫正或改善肢体对线的目标。因此力的大小或改善肢体对线的目标。因此力的大小、位置、方向都会影响矫正的效果。、位置、方向都会影响矫正的效果。4 4 减轻轴向承重减轻轴向承重 指减

16、轻肢体或躯干的长轴承重指减轻肢体或躯干的长轴承重5 5 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛, ,通通过控制关节运动，减少肌肉反射性痉挛。过控制关节运动，减少肌肉反射性痉挛。6 6改进功能改进功能 指改进病人步行、饮食等日常生活、指改进病人步行、饮食等日常生活、工作能力。工作能力。 4 4、5 5、6 6几种情况应注意预防畸形：几种情况应注意预防畸形：A A由由于上、下运动神经元损伤，疾病或肌肉于上、下运动神经元损伤，疾病或肌肉病变引起的关节周围肌力不平衡。病变引起的关节周围肌力不平衡。B B由于由于上、下运动神经元损伤，疾病或肌肉疾上、下运动神经元损伤，疾病或肌肉

17、疾患使肌肉无力对抗重力。患使肌肉无力对抗重力。C C损伤引起的反损伤引起的反应性瘢痕。应性瘢痕。D D关节炎症。关节炎症。 从前述的矫形器的基本作用可以看出从前述的矫形器的基本作用可以看出，矫形器的基本作用不外乎固定、稳定，矫形器的基本作用不外乎固定、稳定、预防、预防- -矫正畸形、减免轴向承重和抑制矫正畸形、减免轴向承重和抑制肌肉痉挛，这些都与人体的生物力学有肌肉痉挛，这些都与人体的生物力学有关，这些都是依靠矫形器对人体一些部关，这些都是依靠矫形器对人体一些部位形成的外力作用而达到的。矫形器的位形成的外力作用而达到的。矫形器的生物力学知识是理解肢体畸形，写好矫生物力学知识是理解肢体畸形，写好

18、矫形器处方，做好矫形器设计的基本工作形器处方，做好矫形器设计的基本工作 有关矫形器的生物力学方面的知识很多有关矫形器的生物力学方面的知识很多，包括人体功能解剖学、人体的步态、，包括人体功能解剖学、人体的步态、人体运动学、动力学。此处仅对与矫形人体运动学、动力学。此处仅对与矫形器基本作用密切相关的生物力学知识作器基本作用密切相关的生物力学知识作简单的介绍。简单的介绍。 力具有大小和方向。力能引起物体围力具有大小和方向。力能引起物体围绕旋转轴转动的效果称为绕旋转轴转动的效果称为“力矩力矩”力矩力矩的大小取决于力与力臂（从力的作用点的大小取决于力与力臂（从力的作用点至转动轴心的距离）的乘积。力矩的单

19、至转动轴心的距离）的乘积。力矩的单位用位用NmNm（牛顿米）表示。顺时针方向的（牛顿米）表示。顺时针方向的力矩为正力矩，逆时针方向的力矩为负力矩为正力矩，逆时针方向的力矩为负力矩。矫形器对身体某个部位形成了矫力矩。矫形器对身体某个部位形成了矫形力矩。这些力矩对人体的主要作用是形力矩。这些力矩对人体的主要作用是抑制或减轻某个部位肢体围绕关节轴的抑制或减轻某个部位肢体围绕关节轴的旋转运动。旋转运动。 1人体关节的转动运动与稳定人体关节的转动运动与稳定 人的人的肢体受到力的作用形成力矩，可在某一肢体受到力的作用形成力矩，可在某一个平面内引起某段肢体围绕关节轴心的个平面内引起某段肢体围绕关节轴心的旋转

20、运动，即关节运动。所受到的作用旋转运动，即关节运动。所受到的作用力可能来自肌肉收缩，即内力，也可能力可能来自肌肉收缩，即内力，也可能来自人体以外的力量，即外力。当人体来自人体以外的力量，即外力。当人体关节轴的一侧的旋转力矩与另一侧的旋关节轴的一侧的旋转力矩与另一侧的旋转力矩相等时则关节处于力的平衡状态转力矩相等时则关节处于力的平衡状态， 即关节的稳定状态。正常人体关节的稳即关节的稳定状态。正常人体关节的稳定是依靠关节囊、周围韧带、肌肉协调定是依靠关节囊、周围韧带、肌肉协调收缩保证的。一旦这种正常的稳定被破收缩保证的。一旦这种正常的稳定被破坏了，则必须依靠外力产生的力矩才能坏了，则必须依靠外力产

21、生的力矩才能对抗关节的异常运动。显然，这种引起对抗关节的异常运动。显然，这种引起异常运动的力矩越大，需要的稳定的力异常运动的力矩越大，需要的稳定的力矩就越大。为了取得较大的力矩，可以矩就越大。为了取得较大的力矩，可以增加外力，也可以增加从关节旋转轴心增加外力，也可以增加从关节旋转轴心到轴用力点的距离，即加长力臂。到轴用力点的距离，即加长力臂。 矫形器设计中，为了保持关节的稳定矫形器设计中，为了保持关节的稳定多采用在某一平面的三点力控制系统。多采用在某一平面的三点力控制系统。设计中为了增加稳定力矩，在可能的情设计中为了增加稳定力矩，在可能的情况下尽量将矫形器边缘向上下延长，增况下尽量将矫形器边缘

22、向上下延长，增加固定范围，增加稳定力臂的长度。当加固定范围，增加稳定力臂的长度。当然，还可以增加作用力的总面积，以增然，还可以增加作用力的总面积，以增加作用力。加作用力。 2人体关节的平移动人体关节的平移动 人体关节在剪人体关节在剪切力的作用下可以产生平的移动。这种切力的作用下可以产生平的移动。这种平的移动常见于与膝关节前交韧带损伤平的移动常见于与膝关节前交韧带损伤后。当膝关节承重时，膝关节的屈曲角后。当膝关节承重时，膝关节的屈曲角度越大则膝关节水平的移动越大。为了度越大则膝关节水平的移动越大。为了能在屈膝位控制膝关节的平动，需要应能在屈膝位控制膝关节的平动，需要应用四点力系统矫形器。用四点力

23、系统矫形器。 这种矫形器要求严格地进行模塑，最这种矫形器要求严格地进行模塑，最好应用双轴的膝关节铰链。双轴膝关节好应用双轴的膝关节铰链。双轴膝关节铰链的运动特性比单轴系铰链的运动特铰链的运动特性比单轴系铰链的运动特性更接近正常的解剖特性。性更接近正常的解剖特性。 3 3骨与关节的轴向力骨与关节的轴向力 正常躯干、下正常躯干、下肢承重来源与体重和地面的反作用力，肢承重来源与体重和地面的反作用力，是顺着躯干、下肢的长轴传递的。当脊是顺着躯干、下肢的长轴传递的。当脊柱、下肢骨折与关节损伤时可能引起病柱、下肢骨折与关节损伤时可能引起病变部位的疼痛、畸形和支撑功能的丧失变部位的疼痛、畸形和支撑功能的丧失

24、。为了促进病变的痊愈，减少疼痛，改。为了促进病变的痊愈，减少疼痛，改进支撑功能，可以应用矫形器减轻其纵进支撑功能，可以应用矫形器减轻其纵向承重。向承重。 4 4地面反作用力地面反作用力 地面反作用力只涉及地面反作用力只涉及下肢假肢与矫形器的设计装配问题。正下肢假肢与矫形器的设计装配问题。正常人步行中从足跟触地到足尖离地，髋常人步行中从足跟触地到足尖离地，髋、膝、踝关节的运动都会受到地面反作、膝、踝关节的运动都会受到地面反作用力的影响。地面反作用力对髋、膝、用力的影响。地面反作用力对髋、膝、踝的作用随着地面反作用力线与髋、膝踝的作用随着地面反作用力线与髋、膝、踝关节运动轴心的位置变化而变化。、踝

25、关节运动轴心的位置变化而变化。 这种影响的力量是很大的，在单足支撑这种影响的力量是很大的，在单足支撑期地面反作用力至少等于或大于体重。期地面反作用力至少等于或大于体重。因此，在矫形器的设计中应该了解步行因此，在矫形器的设计中应该了解步行周期中不同时期地面反作用力对髋、膝周期中不同时期地面反作用力对髋、膝、踝关节运动的影响。、踝关节运动的影响。 5 5皮肤表面压力的均匀分布皮肤表面压力的均匀分布 在可能在可能的情况下应该尽量扩大矫形器对肢体局的情况下应该尽量扩大矫形器对肢体局部皮肤的加压面积，并使压力能尽量均部皮肤的加压面积，并使压力能尽量均匀分布，以避免压力过分集中，造成皮匀分布，以避免压力过

26、分集中，造成皮肤损伤。为此，矫形器的压力部位，特肤损伤。为此，矫形器的压力部位，特别是在骨的突起部位应当精密地进行模别是在骨的突起部位应当精密地进行模塑，应用塑料海绵垫、硅凝胶垫，使皮塑，应用塑料海绵垫、硅凝胶垫，使皮肤表面的压力分布尽量均匀。肤表面的压力分布尽量均匀。 现代矫形器和残疾人用品用具在创伤现代矫形器和残疾人用品用具在创伤骨科、矫形外科、骨病科、小儿科、手骨科、矫形外科、骨病科、小儿科、手外科、足外科、烧伤科、骨肿瘤科、神外科、足外科、烧伤科、骨肿瘤科、神经科、显微外科、普通外科等临床科室经科、显微外科、普通外科等临床科室已经得到了广泛的应用。特别是在肢体已经得到了广泛的应用。特别

27、是在肢体残疾人康复、社区康复领域中已成为重残疾人康复、社区康复领域中已成为重要的康复技术内容，得到广泛的应用。要的康复技术内容，得到广泛的应用。临床应用目的临床应用目的 由于临床医学、康复治疗的巨大需求由于临床医学、康复治疗的巨大需求和矫形器服务的快速发展，矫形器在临和矫形器服务的快速发展，矫形器在临床医疗和康复治疗中已经得到了广泛的床医疗和康复治疗中已经得到了广泛的应用。应用。1 1缓解疼痛缓解疼痛2 2处理畸形（预防畸形、矫正畸形、适应畸处理畸形（预防畸形、矫正畸形、适应畸形）形）3 3限制关节的超范围运动限制关节的超范围运动4 4增加关节运动范围增加关节运动范围5 5补偿肢体长度和形状的

28、缺损补偿肢体长度和形状的缺损6 6处理神经处理神经- -肌肉功能异常肌肉功能异常7 7保护组织，预防损伤保护组织，预防损伤8 8促进伤口愈合促进伤口愈合9 9其他包括安慰、保温、姿势反馈等其他包括安慰、保温、姿势反馈等 当前许多国家，包括一些发展中国家当前许多国家，包括一些发展中国家，已将假肢矫形器及所有的残疾人技术，已将假肢矫形器及所有的残疾人技术辅助用品用具的装配，专用材料、部件辅助用品用具的装配，专用材料、部件的工业化生产和供应形成了系统化服务的工业化生产和供应形成了系统化服务体系，成为康复重要工作的重要组成部体系，成为康复重要工作的重要组成部分，并纳入了国家社会保障系统。分，并纳入了国

29、家社会保障系统。 1977 1977年美国卫生部报告全国使用矫形年美国卫生部报告全国使用矫形器（包括矫形器、轮椅、拐杖、矫形鞋）器（包括矫形器、轮椅、拐杖、矫形鞋）的总人数为的总人数为650650万人，占总人口数的万人，占总人口数的3%3%，其中应用下肢矫形器者其中应用下肢矫形器者4040万人。据预测万人。据预测美国美国20202020年使用矫形器的人数将达到年使用矫形器的人数将达到740740万人万人 95年山西省香港年山西省香港“关怀行动关怀行动” 检查了肢残检查了肢残875人，为人，为209人做了手术，人做了手术，为为253人装配了矫形器人装配了矫形器 矫形器需要率矫形器需要率289康复

30、治疗需要：康复治疗需要：手术治疗手术治疗 1818人人 1414康复训练康复训练108108人人 7979残疾人用品残疾人用品 7474人、人、 5757 矫形器矫形器 6060人（人（109109件）件） 46%46% 其他其他 1414人人 11%11% 随着我国社会保障系统事业、康复事随着我国社会保障系统事业、康复事业的逐步发展，矫形器的服务工作必然业的逐步发展，矫形器的服务工作必然会有比较快的发展会有比较快的发展1 1 处方前的检查处方前的检查 最好是以康复治疗组的形式，从体检最好是以康复治疗组的形式，从体检和心理检查两方面进行。检查中所得信和心理检查两方面进行。检查中所得信息对临床人

31、员预见一些问题很有用处。息对临床人员预见一些问题很有用处。研究和分析这些信息对决定患者的治疗研究和分析这些信息对决定患者的治疗法案十分重要。法案十分重要。2 2处方处方 矫形器处方是康复组的首要任务，应矫形器处方是康复组的首要任务，应当根据总体治疗方案的需要制订。在制当根据总体治疗方案的需要制订。在制订矫形器处方之前，应对处方前的检查订矫形器处方之前，应对处方前的检查结果和患者的情况进行详细分析，然后结果和患者的情况进行详细分析，然后针对这些问题的解决办法进行认真考虑针对这些问题的解决办法进行认真考虑。凡属医疗性的任务则由医生、治疗师。凡属医疗性的任务则由医生、治疗师着手进行，凡属外科的则由外

32、科医生负着手进行，凡属外科的则由外科医生负责责 而假肢矫形器处方则由假肢矫形器技师而假肢矫形器处方则由假肢矫形器技师承担执行责任。某些情况，对某些患者承担执行责任。某些情况，对某些患者会有几种治疗方案，矫形器的方案往往会有几种治疗方案，矫形器的方案往往又要放在其他医学治疗之后来考虑。又要放在其他医学治疗之后来考虑。3 3矫形器装配前的治疗矫形器装配前的治疗 主要是为患者进行肌肉力量、关节运主要是为患者进行肌肉力量、关节运动范围、肌肉协调能力的训练。动范围、肌肉协调能力的训练。4 4制造、装配制造、装配 由矫形器技师按矫形器处方进行测量由矫形器技师按矫形器处方进行测量、绘图、制造石膏阴模、阳模，

33、制成半、绘图、制造石膏阴模、阳模，制成半成品试样，交付初检。成品试样，交付初检。5 5初检初检 开出处方后，康复组第二个重要任务开出处方后，康复组第二个重要任务是初检。初检是对穿戴矫形器患者进行是初检。初检是对穿戴矫形器患者进行的系统生物力学检查，也是交付患者进的系统生物力学检查，也是交付患者进行训练前的检查。初检的矫形器是没有行训练前的检查。初检的矫形器是没有完成的半成品。这样做容易修改、费用完成的半成品。这样做容易修改、费用少。初检的重要性有两方面：少。初检的重要性有两方面：A A临床协作组可以对写出的处方进行及时的临床协作组可以对写出的处方进行及时的修订。修订。B B按产品作用、设计要求

34、和质量标准进行恰按产品作用、设计要求和质量标准进行恰当的生物力学检查当的生物力学检查 这项检查很重要。矫形器只有通过了这项检查很重要。矫形器只有通过了初检，才能允许交付患者训练、使用。初检，才能允许交付患者训练、使用。初检时应注意根据患者身体和心理上的初检时应注意根据患者身体和心理上的反应进行改进。总之初检对保证穿戴训反应进行改进。总之初检对保证穿戴训练、交付使用时最大限度地取得满意结练、交付使用时最大限度地取得满意结果非常重要。果非常重要。6 6矫形器的使用训练矫形器的使用训练 矫形器初检满意后移交治疗师进行适矫形器初检满意后移交治疗师进行适合性使用训练。训练是时间长短、训练合性使用训练。训

35、练是时间长短、训练的种类和强度取决于残疾人情况、一般的种类和强度取决于残疾人情况、一般状态和其他方面的情况。治疗师通过各状态和其他方面的情况。治疗师通过各种临床的客观检查、评定，认为矫形器种临床的客观检查、评定，认为矫形器的装配和合适性使用都比较满意了再安的装配和合适性使用都比较满意了再安排完成产品，交付终检。排完成产品，交付终检。7 7终检终检 终检是临床康复工作中第三项主要任终检是临床康复工作中第三项主要任务，应当在可能给予的外科治疗、一般务，应当在可能给予的外科治疗、一般医学治疗、矫形器装配、康复训练工作医学治疗、矫形器装配、康复训练工作完成以后进行。终检工作由医生、治疗完成以后进行。终

36、检工作由医生、治疗师矫形器技师等康复专业人员共同协作师矫形器技师等康复专业人员共同协作完成。其主要内容包括：生物力学性能完成。其主要内容包括：生物力学性能的复查；使用效果的评价；身体、心理的复查；使用效果的评价；身体、心理康复状况评定。康复状况评定。8 8随访随访 终检后随着时间的推移，患者的情况终检后随着时间的推移，患者的情况、矫形器的情况都可能发生变化，必须、矫形器的情况都可能发生变化，必须定期随访。间隔时间视具体情况而定，定期随访。间隔时间视具体情况而定，如如6 6个月、个月、1 1个月或个月或1 1年一次。年一次。 上述矫形器临床工作程序中的处方、上述矫形器临床工作程序中的处方、初检、

37、终检是矫形器临床医疗工作中三初检、终检是矫形器临床医疗工作中三项主要任务。初次装配矫形器者应严格项主要任务。初次装配矫形器者应严格地履行三项程序。当患者的矫形器随访地履行三项程序。当患者的矫形器随访满意后，只是以旧换新，初检与终检可满意后，只是以旧换新，初检与终检可以合二为一。当随访不满意时则仍应坚以合二为一。当随访不满意时则仍应坚持反复检查、修改，直至满意为止。持反复检查、修改，直至满意为止。1 1 积极地参与康复组的矫形器处方工作积极地参与康复组的矫形器处方工作 在熟悉残疾人患者情况的基础上，根在熟悉残疾人患者情况的基础上，根据总体治疗或康复方案开出矫形器处方，据总体治疗或康复方案开出矫形

38、器处方，要求在处方中写明疾病诊断、肌力、骨要求在处方中写明疾病诊断、肌力、骨关节运动范围、畸形情况，结合其个人关节运动范围、畸形情况，结合其个人生活、工作条件对矫形器提出具体制造、生活、工作条件对矫形器提出具体制造、装配要求。装配要求。2 2 做好矫形器装配前、装配后的物理治疗做好矫形器装配前、装配后的物理治疗和作业治疗工作和作业治疗工作 在矫形器的使用训练中，注意发现矫在矫形器的使用训练中，注意发现矫形器的装配问题，及时发现，及时与矫形器的装配问题，及时发现，及时与矫形器技师联系解决。形器技师联系解决。3 3 帮助患者提高使用矫形器的积极性帮助患者提高使用矫形器的积极性 重要的是要帮助患者、

39、残疾人了解使重要的是要帮助患者、残疾人了解使用矫形器的目的、必要性，使用方法和用矫形器的目的、必要性，使用方法和可能出现的问题，以保证良好的使用效可能出现的问题，以保证良好的使用效果果4 4 积极地参加矫形器的初检和终检工作积极地参加矫形器的初检和终检工作 结合矫形器的使用训练工作积极地提结合矫形器的使用训练工作积极地提出改进意见，以确保矫形器的制造和装出改进意见，以确保矫形器的制造和装配质量。配质量。5 5 积极地参加患者矫形器使用、康复效果积极地参加患者矫形器使用、康复效果的随访的随访康复组成员在矫形器治疗中的责任康复组成员在矫形器治疗中的责任A A医生责任医生责任B B矫形器师的责任矫形

40、器师的责任C C治疗师的责任治疗师的责任D D患者、残疾人及其家属的责任患者、残疾人及其家属的责任医生责任医生责任1 1负责患者或残疾人的医学评估，包括：病史、负责患者或残疾人的医学评估，包括：病史、体检、相关检查的数据、表格、图形和影像学体检、相关检查的数据、表格、图形和影像学检查检查2 2负责向组内的所有成员分析病情、损伤、畸形负责向组内的所有成员分析病情、损伤、畸形、功能障碍的诊断和预后、功能障碍的诊断和预后3 3负责向组内所有成员提示应考虑的特殊问题，负责向组内所有成员提示应考虑的特殊问题，包括：皮肤问题、承重限制、血管疾患、肌肉包括：皮肤问题、承重限制、血管疾患、肌肉痉挛等情况痉挛等

41、情况4 4根据矫形器治疗中可能出现的并发症和危险提根据矫形器治疗中可能出现的并发症和危险提出预防要求出预防要求5 5检查和处理治疗中出现的疼痛检查和处理治疗中出现的疼痛6 6检查和处理治疗中患者的心理问题检查和处理治疗中患者的心理问题7 7向矫形器治疗费用支持机构解释提供矫形器治向矫形器治疗费用支持机构解释提供矫形器治疗的必要性、合理性及提供可能出现的问题和疗的必要性、合理性及提供可能出现的问题和危险危险8 8书写矫形器名称、训练计划和药物处方书写矫形器名称、训练计划和药物处方9 9对全部治疗计划中所有的环节进行规律性的观对全部治疗计划中所有的环节进行规律性的观察和咨询察和咨询矫形器师的责任矫

42、形器师的责任1 1参与患者、残疾人的评估和矫形器处方的参与患者、残疾人的评估和矫形器处方的决定决定2 2为组内成员提供矫形器设计、材料、部件为组内成员提供矫形器设计、材料、部件、价格信息和咨询、价格信息和咨询3 3教育患者和残疾人关注矫形器教育患者和残疾人关注矫形器4 4按照处方要求适配矫形器按照处方要求适配矫形器5 5交付矫形器和检查适合性能、功能性能交付矫形器和检查适合性能、功能性能6 6改进和维修矫形器改进和维修矫形器7 7与患者或残疾人、组内成员共同进行矫形与患者或残疾人、组内成员共同进行矫形器使用复查、随访器使用复查、随访8 8分享组内其他成员的康复知识分享组内其他成员的康复知识治疗

43、师的责任治疗师的责任1 1参与患者、残疾人的评价，特别是参与功能性参与患者、残疾人的评价，特别是参与功能性能力的评价，如：转移能力、步行能力、上下能力的评价，如：转移能力、步行能力、上下楼梯能力、使用辅具能力楼梯能力、使用辅具能力2 2参与矫形器治疗处方的制定参与矫形器治疗处方的制定3 3提供治疗训练，包括肌力、关节活动范围、步提供治疗训练，包括肌力、关节活动范围、步行、轮椅运动、自己照顾自己、使用矫形器训行、轮椅运动、自己照顾自己、使用矫形器训练练4 4分享组内其他成员的康复知识分享组内其他成员的康复知识患者、残疾人及其家属的责任患者、残疾人及其家属的责任1 1向组内所有成员表述恰当的信息向

44、组内所有成员表述恰当的信息2 2注意听取、学习和认真执行康复组的治疗建议注意听取、学习和认真执行康复组的治疗建议3 3遵从共同制定的治疗计划，做好使用矫形器的遵从共同制定的治疗计划，做好使用矫形器的准备准备4 4会同组内成员共同做好复查随访，特别是出现会同组内成员共同做好复查随访，特别是出现并发症，发现矫形器功能和适配问题时并发症，发现矫形器功能和适配问题时 康复组成员要以患者、残疾人为中心康复组成员要以患者、残疾人为中心，以其根本利益，以其根本利益-功能恢复为核心，功能恢复为核心，通过平等、坦诚地沟通和认真负责的讨通过平等、坦诚地沟通和认真负责的讨论，求得矫形器治疗目标、处方、适合论，求得矫

45、形器治疗目标、处方、适合性检查、使用效果评价的共识是矫形器性检查、使用效果评价的共识是矫形器治疗成功的基础和关键治疗成功的基础和关键 现代矫形器制作工艺，目前以热塑性现代矫形器制作工艺，目前以热塑性塑料成型工艺为主。塑料成型工艺为主。热塑性塑料踝足矫形器的模塑成形工艺热塑性塑料踝足矫形器的模塑成形工艺：1 1设计设计2 2制取石膏阴型制取石膏阴型3 3浇注石膏阳型浇注石膏阳型4 4修整石膏阳型修整石膏阳型5 5热塑成形加工热塑成形加工6 6修整加工修整加工7 7试样和初检试样和初检8 8最后的装饰性加工，完成制品。最后的装饰性加工，完成制品。9 9终检和交付使用终检和交付使用1 1设计设计 设

46、计塑料踝足矫形器要达到的主要目设计塑料踝足矫形器要达到的主要目的是：保护踝关节减轻疼痛，促进病变的是：保护踝关节减轻疼痛，促进病变痊愈；稳定踝和距下关节；预防和矫正痊愈；稳定踝和距下关节；预防和矫正关节畸形。它有多种形式，需要根据每关节畸形。它有多种形式，需要根据每一位患者病情、要到达的目的和对矫形一位患者病情、要到达的目的和对矫形器的生物力学需要进行设计。器的生物力学需要进行设计。2 2制取石膏阴型制取石膏阴型 让患者坐在一张能使髋、膝关节稳定让患者坐在一张能使髋、膝关节稳定地保持在地保持在90 90 位，踝关节保持在位，踝关节保持在0 0 位位的椅子上。的椅子上。（1 1）给患侧肢体套上薄

47、丝袜。用笔在骨突）给患侧肢体套上薄丝袜。用笔在骨突起部位做标记。起部位做标记。（2 2）将石膏绷带放入水中浸透。从水中取）将石膏绷带放入水中浸透。从水中取出石膏绷带，用双手挤出一些水分，然出石膏绷带，用双手挤出一些水分，然后由内侧向外侧均匀地缠绕后由内侧向外侧均匀地缠绕3 34 4层石膏层石膏绷带。仔细地将石膏绷带上的石膏涂抹绷带。仔细地将石膏绷带上的石膏涂抹均匀。将患足平放地面，压住患侧膝上均匀。将患足平放地面，压住患侧膝上部，由上向下给一些力量，使其保持承部，由上向下给一些力量，使其保持承重状态或进行必要的手法矫正和成形。重状态或进行必要的手法矫正和成形。 在石膏凝固之前应当注意矫正和防止

48、踝在石膏凝固之前应当注意矫正和防止踝关节的马蹄畸形、足跟畸形、足跟内翻关节的马蹄畸形、足跟畸形、足跟内翻畸形、足跟外翻、平足等畸形。畸形、足跟外翻、平足等畸形。 待石膏固化后，沿埋在腿上的线绳或待石膏固化后，沿埋在腿上的线绳或垫片用笔划出切割线和多条与切割线相垫片用笔划出切割线和多条与切割线相垂直的横线。然后沿切割线切开，从腿垂直的横线。然后沿切割线切开，从腿上脱下石膏阴型。注意不要破坏阴型完上脱下石膏阴型。注意不要破坏阴型完整形状。最后按切口边缘的横线合拢切整形状。最后按切口边缘的横线合拢切口，用石膏绷带缠绕固定切口。口，用石膏绷带缠绕固定切口。3 3浇注石膏阳型浇注石膏阳型（1 1）准备浇

49、注：将阴型切口及末端用石膏）准备浇注：将阴型切口及末端用石膏绷带封闭。待其固化后向阴型内涂抹肥绷带封闭。待其固化后向阴型内涂抹肥皂水。皂水。（2 2）准备石膏浆：取与石膏阴型内容积相）准备石膏浆：取与石膏阴型内容积相近的一盆水，把石膏粉撒入水中。当浸近的一盆水，把石膏粉撒入水中。当浸湿的石膏粉堆积到接近水面时，则可将湿的石膏粉堆积到接近水面时，则可将全部石膏粉快速地搅拌成均匀地石膏浆全部石膏粉快速地搅拌成均匀地石膏浆。（3 3）浇灌石膏：把调好的石膏浆快速灌入）浇灌石膏：把调好的石膏浆快速灌入阴型内，再插入一根固定用的钢筋棍。阴型内，再插入一根固定用的钢筋棍。待其完全固化，剥去外面的石膏阴型。

50、待其完全固化，剥去外面的石膏阴型。4 4修整石膏阳型修整石膏阳型 将石膏阴型固定在台钳上，进行表面将石膏阴型固定在台钳上，进行表面修整。首次将足底修平整。然后为了避修整。首次将足底修平整。然后为了避免骨突起部位压力过大，对做好标记的免骨突起部位压力过大，对做好标记的骨突起部位添加石膏。一般补加骨突起部位添加石膏。一般补加1 13mm3mm厚的石膏。为了使补加石膏与原来石膏厚的石膏。为了使补加石膏与原来石膏有区别，可以在用于补加的石膏浆内加有区别，可以在用于补加的石膏浆内加入少量蓝色的水。最后将石膏阳型表面入少量蓝色的水。最后将石膏阳型表面用砂纸处理光滑。用砂纸处理光滑。5 5热塑成形加工热塑成

51、形加工 使用高温热塑性塑料板材成形方法有使用高温热塑性塑料板材成形方法有两种：一种是用真空负压吸塑成形方法两种：一种是用真空负压吸塑成形方法；另一种即手糊成形方法。根据模型大；另一种即手糊成形方法。根据模型大小及成形部位来分别选择成形方法。小及成形部位来分别选择成形方法。 真空负压吸塑成形：特点是成形后薄真空负压吸塑成形：特点是成形后薄厚比较均匀，形状正确，但消耗材料多厚比较均匀，形状正确，但消耗材料多。通常使用厚度为。通常使用厚度为5mm5mm的聚丙烯板材，固的聚丙烯板材，固定在特制的长方形框架上，放入约定在特制的长方形框架上，放入约200200摄摄氏度加热炉内，加热氏度加热炉内，加热151

52、5分钟左右，待其分钟左右，待其软化下垂后，将其从加热炉内取出，轻软化下垂后，将其从加热炉内取出，轻轻地套在阳型上，缓慢的进行负压吸塑轻地套在阳型上，缓慢的进行负压吸塑，使其服帖在套好棉袜套的石膏阳型上，使其服帖在套好棉袜套的石膏阳型上。 待塑料制品冷却待塑料制品冷却2424小时后再切开边缘，小时后再切开边缘，取出制品。过早地取下制品由于预应力取出制品。过早地取下制品由于预应力过大可能引起制品的变形。根据患者所过大可能引起制品的变形。根据患者所需，截去多余部分，打磨光滑。需，截去多余部分，打磨光滑。6 6修整加工修整加工 在取下的壳型的外表面用塑料记号笔在取下的壳型的外表面用塑料记号笔按患者所需

53、要画出剪切线，然后剪去多按患者所需要画出剪切线，然后剪去多余部分。随后打磨边缘，安装固定带，余部分。随后打磨边缘，安装固定带，再交付患者试用，并进行初检。再交付患者试用，并进行初检。7 7试样和初检试样和初检 注意检查矫形器是否达到了原处方、注意检查矫形器是否达到了原处方、原设计的生物力学要求；穿戴行走后，原设计的生物力学要求；穿戴行走后，局部有无过强压迫；矫形器是否具有良局部有无过强压迫；矫形器是否具有良好的对线等。针对发现的问题及时进行好的对线等。针对发现的问题及时进行修改，直至满意为止。修改，直至满意为止。8 8最后的装饰性加工，完成制品。最后的装饰性加工，完成制品。9 9终检和交付使用

54、终检和交付使用 第十一节矫形器停用与对策导致停用因素导致停用因素1 1负面因素负面因素2 2正面因素或积极因素正面因素或积极因素3 3其他因素其他因素停用对策停用对策1 1个人因素方面个人因素方面2 2矫形器因素方面矫形器因素方面1 1简述矫形器的统一命名？简述矫形器的统一命名？2 2简述矫形器的分类？简述矫形器的分类？3 3简述矫形器基本作用？简述矫形器基本作用？4 4简述矫形器临床工作程序？简述矫形器临床工作程序？5 5简述康复组成员在矫形器治疗中的责任？简述康复组成员在矫形器治疗中的责任？ 矫形器装配前的康复治疗、临床检查、矫形器装配前的康复治疗、临床检查、功能评定功能评定? ? 康复治

55、疗康复治疗 1 1心理治疗心理治疗 2 2单纯康复治疗单纯康复治疗 3 3康复手法训练结合矫形器治疗康复手法训练结合矫形器治疗 4 4训练时注意事项训练时注意事项 临床检查临床检查 1 1步行功能检查步行功能检查 2 2步态分析系统步态分析系统 3 3步态分析方法步态分析方法 4 4下肢佩戴前后步态分析下肢佩戴前后步态分析 功能评定功能评定 1 1步行能力测定的内容步行能力测定的内容 2 2鉴定步态异常鉴定步态异常 3 3评定治疗效果评定治疗效果 4 4运动障碍测评量表运动障碍测评量表 上肢矫形器主要用于保持上肢不稳定上肢矫形器主要用于保持上肢不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛的肢体于功

56、能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形以及补偿失去缩，预防或矫正上肢畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。的肌力，帮助无力的肢体运动等。功能分类功能分类1 1固定性矫形器固定性矫形器 没有运动装置用于固定、支持、制动。没有运动装置用于固定、支持、制动。主要适用于腱鞘炎症，促进骨折愈合。主要适用于腱鞘炎症，促进骨折愈合。2 2矫正性矫形器矫正性矫形器 通过三点力矫正原理进行畸形矫正，主通过三点力矫正原理进行畸形矫正，主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形。组织的挛缩畸形。3 3功能性矫形器功能性矫形器 有运动装置，可允许机体活动，或能

57、控有运动装置，可允许机体活动，或能控制，帮助肢体运动，促进运动功能的恢制，帮助肢体运动，促进运动功能的恢复，主要用于稳定上肢松弛的关节，代复，主要用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉功能，辅助病人恢复部分偿麻痹的肌肉功能，辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。生活自理和劳动功能。部位分类部位分类1 1手矫形器（手矫形器（HOHO） 用于全部或部分手和手指的矫形器，可用于全部或部分手和手指的矫形器，可分为手指矫形器分为手指矫形器(FO)(FO)和手矫形器。和手矫形器。2 2腕手矫形器（腕手矫形器（WHOWHO） 根据腕关节残疾情况，可分为腕手手指根据腕关节残疾情况，可分为腕手手指矫形器（矫形器（

58、WHFOWHFO），掌指屈曲、伸展辅助），掌指屈曲、伸展辅助矫形器，对掌矫形器，腕背屈矫形器等矫形器，对掌矫形器，腕背屈矫形器等3 3肘矫形器（肘矫形器（EOEO）固定性肘关节矫形器固定性肘关节矫形器功能性肘关节矫形器功能性肘关节矫形器4 4肘腕手矫形器（肘腕手矫形器（EWHOEWHO）5 5肩肘腕手矫形器（肩肘腕手矫形器（SEWHOSEWHO）6 6肩矫形器（肩矫形器（SOSO）适用肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人适用肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人7 7平衡式前臂矫形平衡式前臂矫形(BFO)(BFO) 主要适用于肩肘关节肌肉重度无力或麻主要适用于肩肘关节肌肉重度无力或麻痹；同时使用轮椅的病人可以帮

59、助病人痹；同时使用轮椅的病人可以帮助病人自己进食，从事读书、写字、文娱活动自己进食，从事读书、写字、文娱活动等动作。等动作。形式分类形式分类1 1支持和制动、预防畸形的矫形器支持和制动、预防畸形的矫形器 使用这类矫形器的目的是保持肢体和关使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置，支持关节以缓解疼痛，节的良好位置，支持关节以缓解疼痛，预防畸形，也称为固定矫形器。预防畸形，也称为固定矫形器。2 2矫正畸形矫形器矫正畸形矫形器 当瘫痪性疾病并发软组织和关节挛缩时当瘫痪性疾病并发软组织和关节挛缩时也长用到。不管是静止性或动力性矫形也长用到。不管是静止性或动力性矫形器，只要能产生柔和的持续的牵拉力

60、就器，只要能产生柔和的持续的牵拉力就可以。初次穿戴矫形器时可能不适，随可以。初次穿戴矫形器时可能不适，随着忍耐力增加，穿戴时间可逐渐延长。着忍耐力增加，穿戴时间可逐渐延长。最好在晚上戴着睡觉，白天取下最好在晚上戴着睡觉，白天取下3 3用于恢复运动功能的动态性矫形器用于恢复运动功能的动态性矫形器 此类矫形器能辅助无力的肌肉运动或替代此类矫形器能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动。已经丧失的运动。4 4用于减轻痉挛的矫形器用于减轻痉挛的矫形器 持续地牵伸痉挛的肌肉，可以降低其肌张持续地牵伸痉挛的肌肉，可以降低其肌张力。力。 上肢矫形器的基本功能是提供牵引力上肢矫形器的基本功能是提供牵引力以控制