高尿酸血症及肾脏损害

1、南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科（患病率（患病率%）南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科80%20%尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)池（)2/31/3南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP5-磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸+谷氨酰胺谷氨酰胺1-氨基氨基-5-磷酸磷酸-核糖（核糖（PRA)次黄嘌呤核苷酸次黄嘌

2、呤核苷酸(IMP)腺苷酸腺苷酸(AMP)核酸核酸次黄嘌呤核苷次黄嘌呤核苷次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿尿 酸酸腺苷腺苷鸟苷酸鸟苷酸(GMP)鸟苷鸟苷鸟嘌呤鸟嘌呤核酸核酸E3甘氨酸甘氨酸甲酸盐甲酸盐E7E5E6E6E8E8腺嘌呤腺嘌呤+PRPPE4E1PRPPE2南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科分泌分泌50%重吸收重吸收98100%612%4044%重吸收重吸收少量重少量重吸收吸收少量重少量重吸收吸收堆积后可堆积后可致肾结石致肾结石尿酸在肾脏内滤过尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程及重吸收过程尿酸经肾小球滤过尿酸经肾小球滤过后

3、，后，98%98%在近端肾小在近端肾小管管S1S1段主动重吸收，段主动重吸收，50%50%在在S2S2段分泌，段分泌，40-44%40-44%在在S3S3段分泌段分泌后重吸收。后重吸收。 南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科尿酸合成增多因素尿酸合成增多因素南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科细胞外液量细胞外液量甲旁亢甲旁亢甲减甲减BartterBartter综合征综合征DownDown综合征综合征药物药物水杨酸盐（水杨酸盐（2g/d)2g/d)利尿药利尿药饮酒饮酒左旋多巴左旋多巴乙胺丁醇乙胺丁醇吡嗪酰胺吡嗪酰胺烟酸烟酸环孢

4、素环孢素南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科血尿酸增高的原因血尿酸增高的原因最为重要的机制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约最为重要的机制之一是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约80%左右是与尿酸分泌不足有关。左右是与尿酸分泌不足有关。 这种情况见于阴离子转运系统受抑这种情况见于阴离子转运系统受抑制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸类。干预这个转运系统会导致制，最重要的抑制因子有乳酸和酮酸类。干预这个转运系统会导致尿酸水平的急性变化。尿酸水平的急性变化。 肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制是滤过率降低。肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制

5、是滤过率降低。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。尿酸血症的机制之一。南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科J Epidemiol ,2000,10:404-409南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科Am J Kidney Dis,2004,44:642-650南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院

6、肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科 400mgd 12 24 400-599 36 24 600-799 30 32 800-999 16 31 1000 6 49南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾

7、内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，以后逐渐影早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，以后逐渐影像肾小球滤过功能像肾小球滤过功能轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损持续严重的高尿酸血症肾功能有明显受损。持续严重的高尿酸血症肾功能有明显受损。研究表明：高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功研究表明：高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功能不全，但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂能不全，但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症时，可出现进行性氮质血症。血症时，可出现进行性氮质血症。南医大一附院南医大

8、一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科慢性尿酸性肾病慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和引起的肾功能不全和慢性肾衰慢性肾衰引起的继发性高引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点：尿酸血症，后者具有以下特点：南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科一般治疗一般治疗南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科治疗治疗南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科避免诱因避免诱因南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科碱化尿液治疗碱化尿液治疗南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科排尿酸药物排尿酸药物南医大一附

9、院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科秋水仙碱秋水仙碱南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科高尿酸血症痛风治疗的误区一高尿酸血症痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：痛风的治疗目的：血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）预防急性发作预防急性发作防治痛风结节形成防治痛风结节形成保护肾功能保护肾功能南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科 高尿酸血症治疗的误区二高尿酸血症治疗的误区二l

10、高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 l 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血l 尿酸尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标l 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科高尿酸血症痛风治疗的误区三高尿酸血症痛风治疗的误区三 南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科 痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如

11、间歇痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)，随，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重长，症状更重痛风性关节炎发作间隔时间痛风性关节炎发作间隔时间南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科 预防措施有以下预防措施有以下5个方面个方面1.大量饮水，这可以帮助尿酸排大量饮水，这可以帮助尿酸排出体外，以防止尿酸结晶沉积出体外，以防止尿酸结晶沉积在组织中在组织中2.控制饮食及运动以减轻体重控制饮食及运动以减轻体重3.少食高嘌呤食物，如水产品、少食高嘌呤食物，如水产品、动物内脏（肝、肾、脑）等动物内脏（肝、肾、脑）等4.不要过量饮酒不要过量饮酒5.使用药物控制血尿酸水平使用药物控制血尿酸水平南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科目前尚不能根治，需维持治疗目前尚不能根治，需维持治疗常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约约25的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外发展成尿毒症时，其死亡率约为发展成尿毒症时，其死亡率约为25%易伴发心脑疾病，其死亡率约占易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%南医大一附院南医大一附院肾内科肾内科控制高尿酸血症是防治高