利尿药-讲课ppt课件

1、利尿药和脱水药利尿药和脱水药（Diuretics and Osmotic DiureticsDiuretics and Osmotic Diuretics）（1降支：水通透，而离子不能透过。降支：水通透，而离子不能透过。（2髓袢升支粗段皮质和髓质）：髓袢升支粗段皮质和髓质）：35%Na+重吸收。重吸收。 特点：水不易通透，离子能透过特点：水不易通透，离子能透过 方式：方式：Na+-K+-2Cl-联合转运，并促进联合转运，并促进Mg+和和Ca+重吸收重吸收 结果：肾小管尿液被稀释、髓间质高渗区形成结果：肾小管尿液被稀释、髓间质高渗区形成 作用于此的药物利尿作用强大，如呋塞米。作用于此的药物利尿作

2、用强大，如呋塞米。 2.2.髓袢：髓袢：3.远曲小管近端：远曲小管近端：方式：方式：Na+-Cl-联合转运，钙通道和联合转运，钙通道和Na+/Ca+交交换受甲状旁腺激素，换受甲状旁腺激素，PTH调控的调控的Ca+进入。进入。特点：不影响特点：不影响K+的再循环；的再循环； 较少影响肾脏对尿液较少影响肾脏对尿液的稀释和浓缩功能。的稀释和浓缩功能。 利尿作用中等，噻嗪类。利尿作用中等，噻嗪类。4. 集合管集合管 小于小于5% 的的Na+被重吸收。被重吸收。方式：方式：1H+-Na+交换，碳酸酐酶调控；交换，碳酸酐酶调控；2K+-Na+交换，醛固酮调控；交换，醛固酮调控；目的：保钠排钾。目的：保钠排

3、钾。 螺内酯为作用于此部位的代表药物，利尿作用螺内酯为作用于此部位的代表药物，利尿作用较弱较弱 *集合管原尿流经高渗区时在集合管原尿流经高渗区时在ADH作用下，作用下，大量的水被重吸收，为肾脏的浓缩功能。大量的水被重吸收，为肾脏的浓缩功能。第二节第二节 常用药物常用药物【作用特点】【作用特点】 快、短、强快、短、强 排大量排大量Na+、K+、Cl-和水；致低氯性碱中毒。和水；致低氯性碱中毒。【临床应用】【临床应用】急性肺水肿和脑水肿：急性肺水肿和脑水肿：各型严重水肿：其他药物无效的严重心、肝、肾性各型严重水肿：其他药物无效的严重心、肝、肾性水肿。水肿。 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭 高

4、钙血症高钙血症 强迫利尿，加速毒物的排泄：强迫利尿，加速毒物的排泄：【不良反应】【不良反应】n水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症等。注意补钾。血镁、低氯碱血症等。注意补钾。n耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性，依他尼酸多见，且可致永久性耳聋。剂量依赖性，依他尼酸多见，且可致永久性耳聋。组织学检查发现耳蜗管基底膜毛细胞受损；与内淋组织学检查发现耳蜗管基底膜毛细胞受损；与内淋巴电解质成分改变有关，避免与有耳毒性的药物合巴电解质成分改变有关，避免与有耳毒性的药物合用。

5、用。 n高尿酸血症高尿酸血症 因：酸化尿液和竞争有机酸分泌系统因：酸化尿液和竞争有机酸分泌系统n其他：胃肠道反应、糖脂代谢影响、过敏反应其他：胃肠道反应、糖脂代谢影响、过敏反应【药理作用与应用】【药理作用与应用】【不良反应】【不良反应】三、保钾利尿药三、保钾利尿药与中效合用，减少低血钾发生。与中效合用，减少低血钾发生。4.4.不良反应：高血钾，尤肾功能不良时，不良反应：高血钾，尤肾功能不良时，肾功能不良者禁用。性激素样副作用。肾功能不良者禁用。性激素样副作用。依普利酮受体选择性更强，不良反应更少氨苯蝶啶triamterene,三氨蝶啶）阿米洛利amiloride）机理：直接抑制远曲小管及集合管Na+-K+交换。作用特点与应用：与螺内酯相似。不良反应：高血钾四、碳酸酐酶抑制药四、碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺乙酰唑胺acetazolamideacetazolamide）1. 1. 掌握呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、作用部掌握呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、作用部 位、作用机制、临床应用和不良反应。位、作用机制、临床应用和不良反应。2. 2. 熟悉螺