ERCP及术前术后护理

1、ERCP及术前术后的护理 术后护理 术前护理23目录 概述1 胆道支架4 逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰 胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述ERCPERCP概述ERCPERCP EST EST（内镜下乳头括约肌切开（内镜下乳头括约肌切开术）：术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述ESTEST 适应症适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石胆总管结石 急性胆源性胰腺

2、炎急性胆源性胰腺炎 手术后胆汁外漏手术后胆汁外漏 OddisOddis括约肌痉挛及良性狭窄括约肌痉挛及良性狭窄 概述ESTEST 适应症直径小于1cm1cm的结石，ESTEST后可自然排出。 直径1-2cm1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述ESTEST ENBDENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率 。

3、乳头切开刀带导丝插管概述ENBDENBD 病人取左侧位病人取左侧位, ,先用先用ERCPERCP导管沿胆管方向插入十二指导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围肠乳头行胆胰造影判断引流范围, ,插导丝至胆管理想引流插导丝至胆管理想引流区区, ,将鼻胆管顺导丝插入预定位置将鼻胆管顺导丝插入预定位置, ,然后退出导丝然后退出导丝, ,在在X X线监线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜视下进鼻胆管退出十二指肠镜, ,最后将鼻胆管从鼻腔引出最后将鼻胆管从鼻腔引出, ,建立胆汁体外引流途径建立胆汁体外引流途径, ,妥善固定后接无菌引流袋。妥善固定后接无菌引流袋。 方法概述ENBDENBD概述ENB

4、D概述ENBD概述ENBD概述ENBDENBD 适应症适应症 重症胆管炎及重重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压型胰腺炎的紧急减压引流。引流。 梗阻性黄疸病梗阻性黄疸病人术前减黄引流。人术前减黄引流。 胆管结石病胆管结石病人的冲洗排流等。人的冲洗排流等。 预防结石嵌顿、预预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流他需做临时性胆管引流的疾病。的疾病。 化脓性胆化脓性胆管炎的诊疗。管炎的诊疗。概述ENBDENBD TEXTTEXTEXT 有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBDERCP+EST+ENBD禁忌症 概述 有心肺功能不全

5、及其他内镜检查禁忌者。 有胆管狭窄或梗阻者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。 心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。术前护理 患者回病房后嘱卧床患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸休息，必要时予以氧气吸入入2-4L/min。 嘱患者禁食禁饮嘱患者禁食禁饮24-48h

6、，术后，术后3h、24h抽血复查血抽血复查血、尿淀粉酶。尿淀粉酶。 密切观察病人有无腹痛密切观察病人有无腹痛 腹胀腹胀、恶心恶心、呕吐等不适。呕吐等不适。术后护理一般护理 观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。监测生命体征的变化。 术后护理鼻胆管护理 保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。 观察引流物的性质和量。 拔管时间：一般2 2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常, ,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。 常见并发症常见并发症胰腺炎胰腺炎术后护理并发症的观察出

7、血出血穿孔穿孔胆系感染胆系感染 术后护理并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛 恶心呕吐 24h24h血、尿淀粉酶卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素的使用 严密观察生命体征严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理出血较多时按上消化道出血处理 出血观察及护理术后护理并发症的观察ESTEST术后出血及止血术后护理并发症的观察 穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察

8、病情，必要时进行手术治疗密切观察病情，必要时进行手术治疗 术后护理并发症的观察胆道支架 胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗 ,将胆汁直接引流入十二指肠 ,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环 ,以利于肝功能的恢复和后续治疗 ,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。胆道支架感谢聆听及指正！感谢聆听及指正！ 术后护理 术前护理23目录 概述1 胆道支架4概述ERCPERCP 适应症直径小于1cm1cm的结石，ESTEST后可自然排出。 直径1-2cm1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述ESTEST 心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。：不能穿太厚、太紧