血压的评估护理

1、第十二章 第四节 血压的评估及护理 本小节教学重难点本小节教学重难点 重点：重点：1、血压的正常范围； 2、高血压、低血压的概念； 难点：难点：1、血压的测量方法； 2、异常血压的护理措施。 首先首先 认识血压计认识血压计（一）血压计的构造（一）血压计的构造 血压计主要由三个部分组成。 l l输气球及调节空气压力的阀门。输气球及调节空气压力的阀门。 2 2袖带袖带 3 3测压计测压计（二）血压计的种类（二）血压计的种类 常用的血压计主要有汞柱式血压计、表式血压计（弹簧式）和电子血压计三种。 血压的测量技术（三）（三） 血压测量技术血压测量技术 【目的目的】 1 1判断血压有无异常。 2 2监测

2、血压变化，间接了解循 环系统的功能状况。 3 3为诊断、治疗、护理和预防 提供依据。 【准备准备】 1 1护士准备护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2病人准备病人准备 病人了解测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前1530min无运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素。【准备准备】 3 3用物准备用物准备 血压计、听诊器、记录本及笔。如为汞柱式应检查血压计玻璃管有无裂损，水银有无漏出，输气球与橡胶管有无漏气。 4 4环境准备环境准备 病室安静、整洁，光线充足。表12-8 血压测量技术操作步骤 操作说明 核对病人床号、姓名。解释目核对病人床号、姓名。解释目的、的、 配合方法及

3、注意事项，取得病人配合方法及注意事项，取得病人合作合作上肢肱动脉测量法上肢肱动脉测量法 1、核对解释、核对解释 ：表12-8 血压测量技术操作步骤 操作说明 病人取坐位或仰卧位，病人取坐位或仰卧位，被测肢体应被测肢体应和和 心脏处于同心脏处于同 一水平一水平(坐位平第四坐位平第四肋、肋、 卧位平腋中线卧位平腋中线) 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要必要 时脱袖以免袖口过紧，影响血压准时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性。确性。 放妥血压计，开启水银槽。放妥血压计，开启水银槽。2、选择体位、选择体位 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下

4、正 对肘窝，平整地缠于上臂中部，对肘窝，平整地缠于上臂中部，使袖带下使袖带下 缘距肘窝缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜，松紧以能放入一指为宜。 先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置 于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，均匀加气均匀加气 至肱动脉搏动音消失再升高至肱动脉搏动音消失再升高20 30mmHg 充气不可过快过猛，以免水银溢出。充气不可过快过猛，以免水银溢出。 操作步骤 操作说明3、缠绕袖带、缠绕袖带 4、加压注气、加压注气 缓慢放气缓慢放气(每秒每秒4mmHg的速度的速度)， 注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变注意肱动脉搏

5、动声音和水银柱刻度变 化，化，视线应与汞柱所指刻度保持同一视线应与汞柱所指刻度保持同一 高度。高度。 当听到当听到第一声搏动音时水银柱所指刻第一声搏动音时水银柱所指刻 度为收缩压度为收缩压； 当搏动声当搏动声突然减弱或突然减弱或消失消失，此时水银柱，此时水银柱 所指刻度所指刻度为舒张压。为舒张压。操作步骤 操作说明5、缓慢放气、缓慢放气6、判断测值、判断测值 测量后排尽袖带内余气，整理袖带测量后排尽袖带内余气，整理袖带 放入盒内，放入盒内，将血压计盒盖右倾将血压计盒盖右倾4545， 使水银全部回流槽内，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关闭水银槽开 关，关，平稳放置。平稳放置。 协助病人取舒适体

6、位，正确解释测协助病人取舒适体位，正确解释测 量结果，感谢病人配合。量结果，感谢病人配合。操作步骤 操作说明7、整理归位、整理归位 以分数式表示，以分数式表示，收缩压收缩压/ /舒张压舒张压 120/90mmHg120/90mmHg；如变音与消失音之间；如变音与消失音之间 有差异时，两个读数都应记录，记录有差异时，两个读数都应记录，记录 方法为：收缩压方法为：收缩压/ /变音变音/ /消失音消失音 180/90/40mmHg180/90/40mmHg。操作步骤 操作说明8、记录测值、记录测值 下肢腘动脉下肢腘动脉测量法测量法1、核对解释、核对解释 同肱动脉测量法同肱动脉测量法2、选择体位、选择

7、体位 病人取病人取仰卧、俯卧或侧卧位仰卧、俯卧或侧卧位。协助病。协助病 人卷裤或脱去一侧裤子，露出测量部位。人卷裤或脱去一侧裤子，露出测量部位。 便于测量，同时减少误差便于测量，同时减少误差3、缠绕袖带、缠绕袖带 将袖带缠于大腿下部，其将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝下缘距腘窝3 5cm，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同 肱动脉测量法肱动脉测量法4、加压注气、加压注气 同肱动脉测量法同肱动脉测量法5、缓慢放气、缓慢放气 同肱动脉测量法同肱动脉测量法6、判断测值、判断测值 同肱动脉测量法同肱动脉测量法7、整理归位、整理归位 同肱动脉测量法同肱动脉测量法 8、记录测值

8、、记录测值 同肱动脉测量法，同肱动脉测量法，并注明为下肢血压并注明为下肢血压【注意事项注意事项】 1.1. 需长期观察血压的病人应做到：需长期观察血压的病人应做到： 四定四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。定时间、定部位、定体位、定血压计。 2.2. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。应选择健侧肢体测量。 3.3. 排除影响血压的因素：排除影响血压的因素：(1)(1)袖带袖带过宽过宽测得血压值测得血压值偏低偏低； 袖带袖带过窄过窄测得血压值测得血压值偏高偏高。(2)(2)袖带袖带过紧过紧测得血压值测得血压值偏低偏低； 袖带袖带过松过

9、松测得血压值测得血压值偏高偏高。(3)(3)肱动脉肱动脉高于高于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏低偏低， 肱动脉肱动脉低于低于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏高。偏高。(4)(4)视线低于视线低于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏高偏高； 视线高于视线高于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏低偏低。 4. 发现血压异常或听不清发现血压异常或听不清 时，应重新测量。时，应重新测量。 重测时，应先将袖带内空气重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至驱尽，汞柱降至“0”0”点点，稍待片刻后再测量，一般稍待片刻后再测量，一般连连测测2 23 3次次，取其最低值，必，取其最低值，必要时可

10、行双侧肢体血压测量要时可行双侧肢体血压测量对照。对照。 题目：题目： 病人甲：血压病人甲：血压145/95mmHg 病人乙：血压病人乙：血压125/85mmHg 病人丙：血压病人丙：血压155/105mmHg 病人丁：血压病人丁：血压80/50mmHg请问同学们哪位病人的血压正常？请问同学们哪位病人的血压正常？其他病人属于什么？其他病人属于什么？对吗？带着问题我们一起来寻找答案 请问同学们： 什么是血压？血压分为什么压和什么压？什么是血压？血压分为什么压和什么压？ 血压的概念 血压（blood pressure, BP）是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 通常指的是动脉血压。如无特别注明，

11、均指肱动脉的血压。 血压随着心脏的收缩和舒张产生两个压： 收缩压和舒张压。请问同学们：什么是脉压？脉压：收缩压与舒张压之差。脉压：收缩压与舒张压之差。（一）正常血压及生理性变化（一）正常血压及生理性变化 以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为： 收缩压90140mmHg（12.018.6kPa）， 舒张压6090mmHg（8.012.0kPa）， 脉压脉压303040mmHg40mmHg（4.05.3kPa）。（二）正常血压的生理性变化（二）正常血压的生理性变化 正常人的血压经常在小范围内波动，保持着相对的恒定。但可因各种因素的影响而有所改变，并且以收缩压的改变为主。 1. 年龄和

12、性别年龄和性别 血压随着年龄的增长而增高，新生儿最低，小儿比成人低，男女之间血压差异较小。 2. 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 清晨起床前的血压最低，饭后略有升高，晚餐后的血压值最高，睡觉时又会降低。睡眠不佳时，血压稍增高。生理性变化生理性变化 3. 环境环境 寒冷环境血压可升高，高温环境 血压 可下降。 4. 体位体位 站位血压 坐位血压 卧位血压。 5. 部位部位 一般右上肢左上肢1020mmHg， 下肢上肢2040mmHg。 6. 其他因素其他因素 情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、 吸烟等均可使血压升高。（一）异常血压（一）异常血压 1. 高血压高血压 指正常状态下，成人收缩压140mmHg，和

13、（或）舒张压90mmHg。 2. 低血压低血压 指正常状态下，成人收缩压90 mmHg， 舒张压60 mmHg，称为低血压。知道了正常的，那么异常的血压有哪些？知道了正常的，那么异常的血压有哪些？对于高血压，我们通过一个表格来学习 高血压的分级。类类 别别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压13085正常高值1301398589高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（mmHg）异常血压还有一种就是脉压变化的异常，比如脉压增大，脉压减小。 3. 脉压变化脉压变化 （1）脉压增大：）脉压增大：脉压超过40mmHg称脉压增大。 （2）脉压减小：）脉压减小：脉压低于30mmHg称脉压减小。我们回头看看刚才的题目: 病人甲：血压病人甲：血压145/95mmHg 病人乙：血压病人乙：血压125/85mmHg 病人丙：血压病人丙：血压155/105mmHg 病人丁：血压病人丁：血压80/50mmHg请问同学们哪位病人的血压正常？请问同学们哪位病人的血压正常？其他病人属于什么？其他病人属于什么？（二）异常血压的护理措施（二）异常血压的护理措施 1 1监测血压监测血压 患者一旦出现血压异常，护士应保持冷静，寻找原因，并密切