特种检验项目的临床意义

1、特种检验项目的临床意义特种检验项目的临床意义结束结束独立医学实验室的产生独立医学实验室的产生 五六十年代，发达国家医学的发展给社会带来五六十年代，发达国家医学的发展给社会带来沉重的经济负担，美国尤为突出，为减轻国民负担，沉重的经济负担，美国尤为突出，为减轻国民负担，美国政府推出美国政府推出“合理利用资源减少医疗开支合理利用资源减少医疗开支”的策的策略及一系列医疗体制改革进行干预，同时引入市场略及一系列医疗体制改革进行干预，同时引入市场机制，加剧行业竞争，最终导致医学检验行业中以机制，加剧行业竞争，最终导致医学检验行业中以集约化为核心竞争力的医学独立实验室的产生。集约化为核心竞争力的医学独立实验

2、室的产生。 CLLIA88的影响。的影响。美国美国 40%的医学检验由独立实验室完成，此比例每年都在增长。美国Quest有1300个检验服务中心，在全美有150家实验室， 每年处理标本量超过一亿，执行2.5亿次诊断实验，年经济收入约41亿美元 加拿大加拿大 加拿大加拿大MDSMDS雇员超过一万人，是加拿大雇员超过一万人，是加拿大最大的诊断实验提供者最大的诊断实验提供者 日本的日本的BMLBML，其本国员工达，其本国员工达11601160多人，每多人，每天处理天处理1010万份标本，在全日本有万份标本，在全日本有4040多家分支多家分支机构，检测项目超过机构，检测项目超过40004000项。项。

3、 独立医学实验室在中国独立医学实验室在中国 20世纪80年代中期，扬州医学检验中心便开始涉足检验业务的社会化服务，获得了较好的经济效益。以后又陆续有一些不同形式的检验业务服务，部分医院的对外开放实验室，但均未成规模。21世纪初，广州金域，达安，杭州艾迪康相继成立。独立医学实验室的作用独立医学实验室的作用1、对医院、对医院 独立实验室优质高效的服务避免了中、独立实验室优质高效的服务避免了中、小医疗单位不必要的检验仪器的投入和人员小医疗单位不必要的检验仪器的投入和人员的配置的配置 。2、 对临床医生对临床医生 独立实验室进行商业化独立实验室进行商业化运作，潜在的市场竞争和医运作，潜在的市场竞争和医

4、疗风险迫使其进行优质、高疗风险迫使其进行优质、高效和规范化管理，有利于降效和规范化管理，有利于降低整体医疗成本，提升服务低整体医疗成本，提升服务质量。质量。 一些需要政府大力提倡和普一些需要政府大力提倡和普及的项目，如先天性疾病的产前及的项目，如先天性疾病的产前诊断，新生儿遗传性疾病筛查等诊断，新生儿遗传性疾病筛查等的推广的推广 杭州艾迪康医学检验杭州艾迪康医学检验中心是由留美博士创办的中心是由留美博士创办的浙江省第一家大型的独立浙江省第一家大型的独立医学检验机构医学检验机构. . 肝纤维化是指肝内结缔组织异常增肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生，此增生以胶原纤维、弹性纤维及基生，此增生以胶原纤

5、维、弹性纤维及基质成分氨基多糖增生为主，但以质成分氨基多糖增生为主，但以胶原纤胶原纤维增生维增生更为突出。更为突出。 肝纤维化与肝硬化有什么不同？肝纤维化与肝硬化有什么不同？ 肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积，但量纤维组织增生和沉积，但尚未形成小叶内间隔尚未形成小叶内间隔，肝硬化则有假小叶形成肝硬化则有假小叶形成，中心静脉区和汇管区出现，中心静脉区和汇管区出现间隔，肝的正常结构遭到破坏，肝纤维化进一步发间隔，肝的正常结构遭到破坏，肝纤维化进一步发展即为肝硬化。展即为肝硬化。 体内有纤维降解的生理过程，我们就完全体内有纤维降解的

6、生理过程，我们就完全有理由认为肝纤维化有理由认为肝纤维化(甚至肝硬化甚至肝硬化)并不是不可并不是不可逆的。逆的。 纤维化的过程是由体内纤维化的过程是由体内胶原纤维的合成与胶原纤维的合成与降解相互作用降解相互作用的结果。当前者亢进时，后者被的结果。当前者亢进时，后者被抑制，则出现纤维化过程，反之则纤维化可消抑制，则出现纤维化过程，反之则纤维化可消退。退。 1、抗病毒2、调整机体免疫3、保护肝细胞n肝纤维化指标肝纤维化指标 （1995中华医学会病毒性肝炎防治方案推荐）中华医学会病毒性肝炎防治方案推荐） HA - 透明质酸透明质酸 P-P - 型前胶原型前胶原 CV- - 型胶原型胶原 Ln - 层

7、粘连蛋白层粘连蛋白 HAHA（透明质酸）（透明质酸） 为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标敏感指标。正。正常值常值120 ng/mL4000 M/L，儿童7200 M/L, 婴幼儿9000 M/L可能的情况包括：急性或慢性淋巴细胞白血病，感染性白细胞增多（尤为儿童），传染性单核细胞增多症（EB病毒抗体阳性），其他病毒感染（

8、上呼吸道病毒感染、巨细胞病毒感染、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、急性HIV感染或病毒性肝炎）及弓形虫病，某些细菌感染（结核病、布鲁氏病或百日咳），血清病，药物过敏，肾上腺皮质功能减低（Addison病），以及甲状腺毒症等。淋巴细胞减少症淋巴细胞减少症 成人1000 M/L，儿童2500 M/L可能的情况包括：化疗，放射治疗，免疫抑制药物治疗，使用ACTH或皮质类固醇后，患有分泌ACTH的垂体瘤，由于淋巴管阻塞导致淋巴细胞从胃肠道丢失增加，再生障碍性贫血，Hodgkin病(淋巴网状细胞瘤)及其他恶性肿瘤，遗传性免疫失调，艾滋病，重症结核病（栗粒状结核），肾功能衰竭，系统性红斑狼疮（SLE），各种原因

9、造成的极度衰弱，以及充血性心衰等淋巴细胞计数500细胞/l表明患者极易感染（尤其是病毒感染）CD4CD4细胞减少细胞减少 免疫机能障碍，尤其是艾滋病（200细胞/l）,急性微小病毒感染等CD4细胞（与CD8细胞同时）减少见于各种严重的免疫缺陷 CD4CD4细胞增加细胞增加 可能有过强的细胞免疫反应或某些免疫增强药物的有效结果请注意昼夜变化（傍晚的峰值可为上午的两倍） CD8CD8细胞增多细胞增多 见于机体对各种病毒感染的免疫反应以及肿瘤患者具有抗肿瘤免疫反应时 CD8CD8细胞（与细胞（与CD4CD4细胞同时）减少细胞同时）减少 见于各种严重的免疫缺陷以及肿瘤患者晚期或免疫系统严重损伤后 CD

10、4/CD8CD4/CD8比值异常比值异常 CD4CD8的比值正常成人一般在1.42.0若其比值2.0或1.0，表明可能处于某种免疫反应中或存在细胞免疫功能紊乱。 CD4/CD8CD4/CD8比值升高比值升高多见于各种自身免疫病（SLE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性贫血等）注意分清主要是CD4细胞增多还是CD8减少 CD4/CD8CD4/CD8比值降低比值降低艾滋病（0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染恶性肿瘤（复发或转移）某些白血病再生障碍性贫血等注意分清主要是CD8细胞增多还是CD4减少 NKNK细胞计数异常细胞计数异常NK细胞增多：见于病毒感染，肿瘤早期患者（尚有抗肿瘤免疫反应时）NK细

11、胞减少：免疫功能低下，免疫抑制药物使用后，肿瘤晚期 淋巴细胞亚群绝对计数的主要用途确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下确认感染性疾病及机体的反应确认自身免疫病或自身免疫反应了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响便于发现某些血液病淋巴细胞亚群分析的临床意义淋巴细胞亚群分析的临床意义CD4细胞和CD8细胞都减少：见于各种严重的免疫缺陷。 CD4/CD8比例异常：见于免疫功能紊乱或各种自身免疫病。CD4细胞低于200/ul已定为艾滋病的诊断标准。在全世界在全世界，變態性疾病變態性疾病影響著影響著20-40%人的生活人的生活過敏性疾病的盛行率逐年增加過敏性疾病的盛行率逐年增加19601970 1980 199

12、0 2000年年盛行率盛行率, %, %5101520253035Reference: Strannegrd & Strannegrd. Allergy 2001;56:91-102什麼是過敏？什麼是過敏？ 過敏是指生物體對外來的異物（過敏過敏是指生物體對外來的異物（過敏原，即抗原）所產生的一種不適當反應而原，即抗原）所產生的一種不適當反應而言，此種引起過敏反應的異物，我們通稱言，此種引起過敏反應的異物，我們通稱為過敏原，而我們身體會對過敏原產生過為過敏原，而我們身體會對過敏原產生過敏性抗體，即通常所稱敏性抗體，即通常所稱IgE抗體。抗體。常見的過敏疾病常見的過敏疾病n過敏性腸胃炎過敏

13、性腸胃炎n過敏性鼻炎過敏性鼻炎n異位性皮膚炎異位性皮膚炎n氣喘氣喘不同過敏疾病與不同過敏疾病與年齡間的關係年齡間的關係00.513715Years腸胃炎腸胃炎過敏性鼻炎過敏性鼻炎氣喘氣喘異位性皮膚炎異位性皮膚炎檢驗過敏的方法檢驗過敏的方法n體內體內n皮膚試驗皮膚試驗(skin test) n體外體外nIgE的測定的測定n要找出要找出IgE是不容易的，問題在於是不容易的，問題在於n其他免疫球蛋白分子其他免疫球蛋白分子n血液中含量極低血液中含量極低n多樣化的過敏原多樣化的過敏原华东地区常见变应原n类别：吸入性变应原n常见种类： d1（户尘螨） m6 （交链孢霉） d2（粉尘螨） m8 （蠕孢霉）

14、h1（屋 尘） t8 （榆 树） e1（猫毛皮屑） t11 （法国梧桐） e5（狗毛皮屑） t12 （蠕孢霉） m1 (点青霉） t14 （三角叶杨） m2（分枝孢霉） t17 （日本杉） m3（烟曲霉） t18 （桉 树） m5（白色念珠菌） w1 （矮豚草） 华东地区常见变应原n类别：食物变应原n常见种类： f1 （鸡蛋白） f23 （蟹） f2 （牛 奶） f24 （虾） f4 （小 麦） f27 (牛肉） f10（芝 麻） f35 （土豆） f13（花 生） f37 （青贝） f14（黄 豆） f91 （芒果） 华东地区常见变应原n类别：混合变应原 Phadiatop（吸入性变应原筛查

15、） 常见种类： hx2（屋尘，户尘螨，粉尘螨，蟑螂） fx1（花生，榛，巴西果，杏仁，椰子） fx5（鸡蛋白，牛奶，鱼，小麦，花生，黄豆） mx1 (点青霉，分枝孢霉，烟曲霉，交链孢霉） mx2 (点青霉，分枝孢霉，烟曲霉，白色念珠 菌，交链孢霉，蠕孢霉） ex1（猫，马，奶牛，狗毛皮屑） tx1（槭，桦，栎，榆，胡桃） tx4（栎，榆，梧桐，柳，三角叶杨） wx1（豚草，蒿，车前草，藜，荆） 华东地区常见变应原n类别：其它 常见种类： c1 （青霉素G） i6 (蟑螂） k75（甲苯二异氰酸酯） i71（蚊子） k82 (乳胶） p1 （蛔虫） 返回返回谢谢大家！谢谢大家！P-P （III型

16、前胶原）： 反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致。 P-P与肝纤维化形成的活动程度密切相关，持续P-P升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而P-P降至正常可预示病情缓解，说明P-P不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。正常值12ng/mL。 2004-11-22杭州艾迪康医学检验中心12微微量量元元素素功功能能缺缺乏乏症症锌锌细胞分裂、核酸代谢、生长、辅助因子伊朗乡村病、肠原性肢端皮炎铁铁造血原料、构成细胞色素类缺铁性贫血铜铜HB合成，结缔组织代谢贫血、毛发异常、脑功能障碍铬铬构成葡萄糖耐量因子耐糖能力下降、糖尿病、动脉硬化碘碘构成T3、T4，促进生长、发育地方性甲状腺肿、呆小病钴钴构成维生素B12，造血恶性贫血、苯丙酮尿症硒硒抗氧化克山病、大骨节病锰锰多种酶的激活剂生长发育迟缓、中枢神经异常