牙周炎与全身疾病慢病发言

1、会计学1牙周炎与全身疾病慢病发言牙周炎与全身疾病慢病发言菌斑 /生物膜动态平衡宿主反应：最小程度的炎症和组织损伤疾病牙龈炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增强及质或量的改变固有口腔微生物（600种）固有口腔微生物（600种） Diabetes mellitus 糖尿病 Smoking 吸烟 Poor oral hygiene 口腔卫生差 Male gender 男性 Race/ethnicity 种族/民族Low socio-economicstatus 社会经济地位低细菌BacteriaDental biofilmGingivitisPeriodontitisInflammatory react

2、ions炎症反应牙周炎牙菌斑生物膜牙龈炎危险因素BacteriaDental biofilmPeriodontitisInflammatory reactions炎症反应牙菌斑生物膜细菌牙周炎牙周炎的后果结缔组织破坏、附着丧失牙槽骨吸收相关的全身疾病 糖尿病 心血管疾病 孕期并发症 肺部疾病“牙周疾病 / 脓血症 导致多数系统性疾病”牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素In 1900,In 1989,Robert Koch于1876年在波兰提出“微生物” 致病理论Louis PasteurEdward JennerJoseph ListerWilloughbyD. Miller在1879年毕业

3、于Penn 牙科学院 然后去了位于柏林的Koch的新实验室“人类口腔作为感染灶” 骨炎 骨髓炎 败血症 脓毒血症 脑膜炎 肺炎 坏疽 咽痛 窦炎 坏疽性口炎 霉菌感染 白喉 结核 梅毒 鹅口疮 WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891 William Hunter,MD，毕业于爱丁堡，在伦敦开业1899, Hunter 参加了一个由Miller主持的关于口腔感染作为大多数系统疾病病因的讨论会从那时开始， Hunter成为“口腔感染是系统性疾病病因”的一个主要倡导者“口腔脓血症作为疾病病因”“口腔脓血症导致诸如扁桃体炎，腺体水肿，中耳炎，溃疡性心内膜炎，

4、脓肿，脑膜炎，肾炎和骨髓炎等机体疾病”Hunter,W Brit Med J 1: 215-216, 19001911 用“病灶感染”一词取代 “口腔脓血症”一词“病灶感染的时代”儿科医学Charles Mayo, 1922“在儿童，80的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，这些感染性疾病将在之后的岁月中带来很大麻烦。” 1930s 一次潮流的转变在 Dental Cosmos上刊登的评论提出“大多数人类疾病是由口腔感染引发”的概念是非理性的 风湿病学1938 RL Cecil, Ann Intern Med156 名患有风湿性关节炎的患者拔除了全部牙齿没有患者好转，并且有3人恶化1952

5、Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “许多被推测患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齿之后，症状并没有好转。许多患相同疾病的患者并没有明显的局部感染灶；而且局部感染灶在明显健康的人群和患病人群中同样常见。” 1952-1989人们对牙周感染和身体其它部位之间的联系几乎没有任何兴趣Matilla KJ et al. Br Med Journal 298: 779-782, 1989 Association between dental health and acute myocardial infarction牙齿健康和急性心梗之间的关系因心梗送到

6、急诊室抢救的患者多有中重度牙周疾病按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有很轻微的牙周疾病1989 “一个新时代”1989, 在 Matilla的报道之后牙科和医学开始再次仔细回顾牙周炎症和系统疾病之间的联系Waite, DE 和Bradley, RE 口腔感染 JADA 71: 587-592, 1965广泛型中度牙周炎与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积总和, 可高达72平方厘米急性期蛋白：C反应蛋白血清淀粉酶A纤维蛋白原牙周炎】从牙龈到远处位点的信息传递有害的病原体共生菌落食物（生物膜牙菌斑）系统耐受全身反应全身免疫细胞因子趋化因子全身病理学改变干预局部炎症反应前列腺素类化合物

7、局部耐受局部抑制局部免疫牙周疾病生物膜形成炎症附着丧失细胞因子肝脏急性期蛋白循环细菌早期事件动脉粥样硬化病损来自口腔细菌的损害上皮细胞弹性层平滑肌细胞单核细胞血小板脂肪滴平滑肌胆固醇结晶血管急性事件-粥样斑块破裂 “血栓” 中间层弹性层内层内腔上皮纤维组织胆固醇和脂质糖尿病牙周炎重度牙周炎影响血糖控制增加发生糖尿病并发症的风险糖尿病患者更容易发生感染共同刺激 目前证据表明牙周病原体还可以从龈沟中迁移到胎盘中并导致早产患有严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7.5倍。 （Offenbacher等，1996年）支气管气管From: The Compendium, July

8、2004健 康牙菌斑牙龈炎局部宿主反应：细胞因子，抗体干预牙周炎干预远处宿主反应：肝脏(急性期反应),自身抗体邻近系统疾病(上颌窦疾病，肺疾病）系统疾病：心血管疾病；糖尿病；低出生体重；肺部疾病；等菌斑 /生物膜1952 Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “许多被推测患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齿之后，症状并没有好转。许多患相同疾病的患者并没有明显的局部感染灶；而且局部感染灶在明显健康的人群和患病人群中同样常见。” 急性期蛋白：C反应蛋白血清淀粉酶A纤维蛋白原牙周炎牙周疾病生物膜形成炎症附着丧失细胞因子肝脏急性期蛋白循环细菌早期事件动脉粥样硬化病损