临床药理案例分析

1、案例n 患者，男，患者，男，49岁，岁，高血压脑出血高血压脑出血，行，行血肿清除术血肿清除术和脑室分流术和脑室分流术。术后第。术后第8天，患者出现天，患者出现顽固性呃逆顽固性呃逆，主治医生使用主治医生使用氯丙嗪氯丙嗪200mg一次性肌内注射给予一次性肌内注射给予患者。患者血压下降到患者。患者血压下降到60/40mmHg.n 请分析医生使用氯丙嗪依据以及存在什么问题？请分析医生使用氯丙嗪依据以及存在什么问题？n 从氯丙嗪从氯丙嗪药理作用机制药理作用机制、临床应用临床应用、用法用法、不良不良反应反应来分析。来分析。n 呃逆：膈肌痉挛又叫呃逆，膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷是由于膈肌、膈神

2、经、迷走神经或中枢神经等受到走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过果持续痉挛超过48小时未小时未停止者，称顽固性膈肌痉停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫挛，也叫顽固性呃逆顽固性呃逆。氯丙嗪药理作用机制：n 镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体受体, 对抗对抗DA受体激动剂吗啡引起的呕吐受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量：直接抑制呕吐中枢：直接抑制呕吐中

3、枢 不能对抗前庭刺激引起不能对抗前庭刺激引起的呕吐的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。区旁的呃逆调节中枢。n 降压作用 可阻断外周可阻断外周-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起直立性低血压，应注意。降，大剂量时可引起直立性低血压，应注意。临床应用：n 1.精神分裂症精神分裂症 机制：阻断中脑机制：阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统的皮层系统的D2受体。受体。 也阻断其他也阻断其他通路的通路的D2受体，发生不良反应受体，发生不良反应n 2.呕吐和顽

4、固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 机制：小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的机制：小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体受体, 对抗对抗DA受体激动剂吗啡引起的呕吐受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量：直接抑制呕吐中大剂量：直接抑制呕吐中枢枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐不能对抗前庭刺激引起的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。n 3.低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠 机制机制:很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。 机体体温可随环机体体温

5、可随环境温度变化而升降，可降低正常人的体温。与解热镇痛药的只降低发境温度变化而升降，可降低正常人的体温。与解热镇痛药的只降低发热者的体温不同。热者的体温不同。用法:【用量用法】【用量用法】 1. 1.口服：每次，极量每次口服：每次，极量每次，每日。，每日。 2.肌注或静滴：每次，每次，极量每次极量每次，每日。，每日。 3. 3.精神病病人：开始每日，分次服，精神病病人：开始每日，分次服，逐渐增至每日，症状减轻后再减至逐渐增至每日，症状减轻后再减至。 4. 4.治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次，日治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次，日次，也可静滴，速度每分钟。次，也可静滴，速度每分钟。 不良反应n （

6、一）常见不良反应（一）常见不良反应中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、M受体阻断症状（视物模受体阻断症状（视物模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）和受体阻断症状（鼻塞、血压糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）和受体阻断症状（鼻塞、血压下降、自主性低血压及反射性心悸等）。本药局部刺激性较强，可用下降、自主性低血压及反射性心悸等）。本药局部刺激性较强，可用深部肌肉注射。深部肌肉注射。n （二）锥体外系反应（二）锥体外系反应n (三）精神异常三）精神异常n （四）惊厥与癫痫（四）惊厥与癫痫n (五）过敏反应五）过敏反应n （六）心血管和内分泌系统反应1.直立性低血压，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者，心电图异常及心律失常者。压患者，心电图异常及心律失常者。n （七）急性中毒（七）急性中毒案例分析：n 氯丙嗪：有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及氯丙嗪：有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，有癫痫病，有癫痫病史及昏迷病人禁用，可引起抑郁症。史及昏迷病人禁用，可引起抑郁症。n 剂量过大引起了直立性低血压。剂量过大引起了直立性低血压。解决措施：n 减少剂量减少剂量n 换药，如：换药，如： 巴氯芬巴氯芬 :每次每次10,每日每日2次次,