心肺复苏(检验系)

1、http:/ 陆强陆强心肺复苏心肺复苏Cardio-pulmonary Resuscitation 参考文献：参考文献：20102010心肺复苏（简体版）心肺复苏（简体版）20102010心肺复苏（英文版）心肺复苏（英文版）20092009中国心肺复苏（初稿）中国心肺复苏（初稿）心肺复苏心肺复苏(CPR) 简称简称CPRCPR, , 指当任何原因引起的呼吸和指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时心跳骤停时, ,在体外所实施的一系列的基本在体外所实施的一系列的基本急救措施急救措施, ,其目的是保护脑和心脏等重要脏其目的是保护脑和心脏等重要脏器器, ,并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循

2、环功能, ,针对心针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。 心脏骤停心脏骤停v 成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血v 小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停类型心脏骤停类型v 心室纤颤心室纤颤v 无脉室速无脉室速v 无脉电活动无脉电活动v 心室停搏心室停搏3 国际规范化复苏分为三个阶段国际规范化复苏分为三个阶段l基础生命支持基础生命支持 （BLS）l进一步生命

3、支持进一步生命支持 ( ACLS）l持续生命支持持续生命支持 （PLS） 3 3秒秒后后 头晕头晕1818秒秒后后 脑缺氧脑缺氧30-6030-60秒秒后后 脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡 出现昏迷出现昏迷4-64-6分钟分钟 脑细胞发生脑细胞发生 不可逆损害不可逆损害1010分钟分钟 脑细胞死亡脑细胞死亡3心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 6min 4% 10min 几乎几乎0 %各脏器耐受无氧供血的耐受能力各脏器耐受无氧供血的耐受能力大脑：大脑：4646分钟分钟小脑：小脑：10151015分钟分钟延髓：延髓：20252025分钟分钟心肌及肾小管细胞：心肌及肾小

4、管细胞：3030分钟分钟肝细胞：肝细胞：1212小时小时肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小时心肺复苏的重要意义和作用心肺复苏的重要意义和作用 为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心为挽救生命，避免脑细胞的死亡，要求在心跳骤停跳骤停46分钟内立即进行现场分钟内立即进行现场CPR的抢救。复的抢救。复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能。越早开始是恢复大脑的正常功能。越早开始CPR，复苏的，复苏的成功率会越高。成功率会越高。与与2005主要变化主要变化整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）

5、和高级生命支持（ACLSACLS）程序图：）程序图： 20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新发生（心血管急救）指南最新发生变化是将变化是将BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为外按压）的步骤更改为“CAB”CAB”（胸外按压，（胸外按压，气道，呼吸）。气道，呼吸）。2010心肺复苏方法心肺复苏方法与与2005主要变化主要变化生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫； （2

6、2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压；：强调胸外心脏按压； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。 与与2005主要变化主要变化 几个数字的变化：几个数字的变化： （1 1）按压频率由）按压频率由100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min” （2 2）按压深度由）按压深度由4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm” （3 3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普

7、通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸 （4 4）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR （5 5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品 （6 6）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98% （7 7）血糖超过）血糖超过10mmo

8、l/L10mmol/L即应控制，但应避免低血糖即应控制，但应避免低血糖 （8 8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s一、判断患者反应一、判断患者反应（应急救援系统（应急救援系统) )1201205/1/2022三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位三、摆放复苏体位68急急救救电电话话急急救救电电话话8649999 8649999 1、胸外按压、胸外按压（C）胸外按压胸外按压婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手

9、掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少3.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少2.5厘米。厘米。 按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 胸外按压的注意事项胸外按压的注意事项1、按压部位要准确、按压部位要准确2、按压姿势要正确、按压姿势要正确3、按压应平稳、规律，用力要均匀、适度、按压应平稳、规律，用力要均匀、适度4、为避免按压时呕吐物返流至气管，头部应适当放低、为避免按压时呕吐物返流至气管，头部应适当放低5、按压期间密切

10、观察病情，判断效果、按压期间密切观察病情，判断效果 打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带打开气道：解开衣领口，领带，围巾及腰带（1）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下）清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿应取下（2）开放气道，保持呼吸道通畅）开放气道，保持呼吸道通畅 a、仰头举颏法、仰头举颏法 b、仰头抬颈法、仰头抬颈法 c、托下颌法、托下颌法2、开放气道（、开放气道（A）仰头举颏法最常用仰头举颏法最常用怀疑患者有颈部脊髓损伤时怀疑患者有颈部脊髓损伤时, , 用仰头抬颈法用仰头抬颈法3、 人工呼吸（人工呼吸（B）（1 1）每次吹入气量）每次吹入气量 500 500600ml(6600

11、ml(67ml/kg)7ml/kg) 胸部胸部起伏即可起伏即可。吹气。吹气1212次次/ /分。每次吹气应分。每次吹气应持续持续1s1s以上。以上。（2 2）不管急救人员是单）不管急救人员是单人还是双人，成人胸人还是双人，成人胸外按压外按压/ /人工呼吸比均人工呼吸比均为为30:230:2。 突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压1、 保证胸外按压的频率和深度保证胸外按压的频率和深度2、最大限度地减少中断、最大限度地减少中断 3、避免过度通气、避免过度通气 4、保证胸廓完全回弹、保证胸廓完全回弹5、强化按压的重要性、强化按压的重要性6、 按压间断时间不超过按压间断时间不超过5s 7、

12、血氧饱和度维持在、血氧饱和度维持在94%-98% CPR的有效指征的有效指征1、按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在、按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在60mmHg60mmHg以上。以上。2、面色、口唇、甲床、及皮肤等色泽转红；、面色、口唇、甲床、及皮肤等色泽转红；3、散大的瞳孔缩小。、散大的瞳孔缩小。4、 吹气时胸廓上抬，可恢复到肺泡呼吸间或有自主呼吸吹气时胸廓上抬，可恢复到肺泡呼吸间或有自主呼吸。5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。6、有尿。、有尿。7、心电图波形有改变。、心电图波形有改变。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸

13、和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。脉搏、瞳孔无回缩。 除颤（除颤（D D）（1 1）早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要）早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要 心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动(VF);(VF); 治疗治疗VFVF最有效的办法是电除颤最有效的办法是电除颤; ; 成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝; ; VFVF在数分钟内就可能转为心搏停止。在数分钟内就可能转为心搏停止。 （2 2） 除颤原则：早期除除颤原则：早期除颤颤室颤者应首选除颤。室颤者应首选除颤。院前院前:EMSS:EMSS接到求救后接到求救后5min5min内。内。院内院内: :发病至除颤在发病至除颤在3min