第六章其他介入治疗技术

1、 第第 六六 章章其它介入其它介入治疗治疗技术技术一、血管内异物取出术一、血管内异物取出术1.1.适应症适应症 心血管各种异物并可能引起相应并发症者心血管各种异物并可能引起相应并发症者2.2.禁忌症禁忌症 已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、长导丝、普通导管、长导丝、 套圈导管、网篮导管等套圈导管、网篮导管等4.4.操作技术操作技术5.5.治疗效果治疗效果 成功率高成功率高6.6.并发症并发症 心血管损伤穿孔心血管损伤穿孔 血管痉挛血管痉挛 血管栓塞血管栓塞一、血管内异物取

2、出术一、血管内异物取出术异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮异物篮1.1.适应症适应症 （1 1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效 或不能接受抗凝治疗者。或不能接受抗凝治疗者。 （2 2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者， 可放置临时性下腔静脉滤器。可放置临时性下腔静脉滤器。2.2.禁忌症禁忌症 凝血功能障碍凝血功能障碍 心、肝、肾功能严重障碍。心、肝、肾功能严重障碍。 下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝

3、、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、下腔静脉滤器普通导管、下腔静脉滤器二、下腔静脉滤器植入术二、下腔静脉滤器植入术4.4.操作技术操作技术5.5.治疗效果治疗效果 技术成功率和治疗效果优于外科手术技术成功率和治疗效果优于外科手术6.6.并发症并发症 下腔静脉闭塞或穿孔下腔静脉闭塞或穿孔 滤器移位、误放滤器移位、误放 肺动脉栓塞肺动脉栓塞二、下腔静脉滤器植入术二、下腔静脉滤器植入术血管临时滤器血管临时滤器血管临时滤器血管临时滤器永久滤器永久滤器永久滤器全套永久滤器全套永久滤器永久滤器临床简介临床简介 由于肝段下腔静脉和或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，由于肝段下腔静脉和或肝静脉阻塞，引起

4、门、腔静脉高压，称之为布称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。及躯干下肢静脉曲张等表现。三、布加综合征三、布加综合征1 1适应证适应证 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成，肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成， 伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝

5、静脉支架成形伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形 术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm3cm的短段阻塞。的短段阻塞。 PTA PTA疗效不佳或再狭窄病例疗效不佳或再狭窄病例 下腔静脉癌性狭窄或闭塞。下腔静脉癌性狭窄或闭塞。 2 2禁忌证禁忌证 下腔静脉长段完全性闭塞下腔静脉长段完全性闭塞 患者极度衰弱、恶液质者患者极度衰弱、恶液质者三、布加综合征三、布加综合征3.3.介入器材介入器材多种导管、导丝多种导管、导丝/RUPS-100/RUPS-100穿刺针穿刺针Z Z型支架及推送器型支架及推送器支架直径支架直径20-30mm20-30

6、mm，长度，长度40-80mm40-80mm球囊导管，直径球囊导管，直径2025mm2025mm，长度，长度4070mm4070mm4.4.操作技术操作技术 诊断性血管造影诊断性血管造影 单纯狭窄球囊成形术单纯狭窄球囊成形术 闭塞再通闭塞再通 置人支架置人支架三、布加综合征三、布加综合征 3. 3. 方法步骤。方法步骤。 诊断性血管造影诊断性血管造影 单纯狭窄球囊成形术单纯狭窄球囊成形术 闭塞再通闭塞再通 置人支架置人支架三、布加综合征三、布加综合征5.5.治疗效果治疗效果 技术成功率在技术成功率在9595以上，治疗效果优于外科手术以上，治疗效果优于外科手术 技术成功的指标：技术成功的指标：

7、下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。 下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。 无严重并发症。无严重并发症。6.6.并发症并发症 肺动脉栓塞、梗死肺动脉栓塞、梗死 心包填塞心包填塞 支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房 穿破下腔静脉穿破下腔静脉 支架内急性血栓形成，一般发生在支架内急性血栓形成，一般发生在1-31-3月内月内 支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。三、布加综合征三、布加综合征 7 7

8、注意事项注意事项 支架直径应大于下腔静脉直径的支架直径应大于下腔静脉直径的1010-20-20 下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方 多节多节Z Z型支架，其连接部不能置于病变中心部型支架，其连接部不能置于病变中心部 有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张 开通肝静脉开通肝静脉 再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤 术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间三、布加综合征三、布加综合征 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术四、腹

9、主动脉瘤被膜支架植入术1 1适应证适应证 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 假性动脉瘤伴假性动脉瘤伴 夹层动脉瘤夹层动脉瘤2 2禁忌证禁忌证 动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘1cm1cm3.3.介入器材介入器材 同球囊血管成形术同球囊血管成形术4.4.操作技术操作技术 同球囊血管成形术同球囊血管成形术5.5.治疗效果治疗效果 技术成功率高，治疗效果优于外科手术技术成功率高，治疗效果优于外科手术6.6.并发症并发症 支架位置不当或脱失支架位置不当或脱失 瘤内漏心包填塞瘤内漏心包填塞 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术主动脉支架主动脉支架主动脉支架主动脉支架五

10、、血栓吸取术五、血栓吸取术1 1适应证适应证 血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞2 2禁忌证禁忌证 无绝对禁忌症无绝对禁忌症3.3.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，取栓导管普通导管，取栓导管五、血栓吸取术五、血栓吸取术4.4.操作技术操作技术 吸取血栓过滤、回输吸取血栓过滤、回输 与溶栓结合与溶栓结合5.5.治疗效果治疗效果 取决于血栓栓塞时间和操作技术取决于血栓栓塞时间和操作技术6.6.并发症并发症 手术后出血手术后出血1 1适应证适应证 （1 1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，）肝硬化门静脉高压引起食

11、道、胃底静脉中、重度曲张， 有破裂出血危险者，或反复出血者。有破裂出血危险者，或反复出血者。 （2 2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。 （3 3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手 术治疗者。术治疗者。 （4 4）布加综合征）布加综合征六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 2 2禁忌证禁忌证 心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。凝血功能异常，难以纠正者。凝血功能异常，难以纠正者。并发感染，特别是胆系感染者。并发感染，特别是胆系感染者

12、。门静脉狭窄，或阻塞性病变。门静脉狭窄，或阻塞性病变。 肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSSTIPSS治疗。治疗。六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术3.3.基本原理基本原理 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进行操作行操作 ，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉 ，从而使门静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。水吸收。4.4.介入器材介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，球囊导管普通导管，球囊导管 支架、门静脉穿刺器械支架、门静脉穿刺器械六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术5.5.操作技术操作技术颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺肝静脉造影肝静脉造影 门静脉造影门静脉造影扩张分流道扩张分流道留置支架留置支架门