第八章原发性支气管肺癌

1、第八章第八章原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic CarcinomaPrimary Bronchogenic Carcinoma）P75P75 蚌医三附院呼吸与危重症医学科蚌医三附院呼吸与危重症医学科 朱林萍朱林萍13956833677,死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10万人万人15.9/10万人万人我国现状我国现状掌握掌握周围型肺癌周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌掌握掌握细胞角化、角化珠、细胞间桥细胞角化、角化珠、细胞间桥.电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及纤维束

2、纤维束-显微镜显微镜掌掌 握握角化珠癌巢鳞癌：鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，白苔，中央型，管腔内生长，息肉状，白苔，-纤维支气管镜纤维支气管镜影响学影响学-阻塞性肺炎、肺不张、阻塞性肺炎、肺不张、癌性空洞癌性空洞掌掌 握握2. 腺癌腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质丰富、核大有核仁，粘液胞质丰富、核大有核仁，粘液-显微镜显微镜 腺癌：腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很长时间、早期已转移定很长时间、早期已转移-影像学影像学掌掌 握握掌掌 握握3. 大细胞癌大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核多角形，不规则形，

3、细胞大，核大，胞质中等大，胞质中等.手术切除机会大，肺门或肺边手术切除机会大，肺门或肺边。掌掌 握握（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核仁不明显，胞质少。仁不明显，胞质少。类似淋巴细胞类似淋巴细胞.0熟悉熟悉*SCLC多采用局限期多采用局限期(LD)、广泛期、广泛期(ED)，如需要手，如需要手术的按术的按TNM分期。分期。局限期局限期广泛期广泛期同一侧胸腔、纵膈、同一侧胸腔、纵膈、同侧锁骨上淋巴结同侧锁骨上淋巴结且纳入一个放射治且纳入一个放射治疗野，没有明显的疗野，没有明显的上腔静脉压迫、声上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。带麻痹和胸

4、腔积液。超过同侧胸腔、恶超过同侧胸腔、恶性胸腔积液或心包性胸腔积液或心包积液、远处转移者积液、远处转移者对侧肺门和锁骨上对侧肺门和锁骨上淋巴结转移淋巴结转移小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉掌掌 握握1. 原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征局限局限性性哮鸣音哮鸣音发热发热 肿瘤坏死肿瘤坏死阻塞性肺炎阻塞性肺炎体重下降体重下降 消瘦或消瘦或恶病质恶病质掌掌 握握2 2. .肺外胸内扩展引起的症状和体征肺外胸内扩展引起的症状和体征上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张

5、掌掌 握握掌掌 握握3.胸外转移引起的症状和体征胸外转移引起的症状和体征掌掌 握握4.胸外表现胸外表现掌掌 握握掌掌 握握熟悉熟悉常用常用 胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用1 1. .影像学检查影像学检查熟悉熟悉阻塞性肺不张阻塞性肺不张熟悉熟悉熟悉熟悉局局限限性性肺肺气气肿肿熟悉熟悉熟悉熟悉胸膜凹陷征胸膜凹陷征 毛刺征 分叶状熟悉熟悉肺上沟瘤肺上沟瘤熟悉熟悉癌性空洞:厚壁空洞，内壁凹凸不平厚壁空洞，内壁凹凸不平熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉2 2. .痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查熟悉熟悉活检活检刷检刷检灌洗灌洗3 3. .纤支镜检查纤支镜检查 中央型最适合熟悉熟悉熟悉熟悉浅表淋巴结针吸浅表淋巴结针吸经皮针吸经皮针吸(CT/B超）超）经支气管镜针吸经支气管镜针吸4 4. .其他其他熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉上叶尖后段、下叶背上叶尖后段、下叶背段，有包膜，钙化，段，有包膜，钙化，周围卫星病灶周围卫星病灶TBTB球球周围性肺癌周围性肺癌大小不等、密度高、大小不等、密度高、边界清晰结节影边界清晰结节影肺泡细胞癌肺泡细胞癌急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉【预防】