ACC心衰治疗指南PPT学习教案

1、会计学1ACC心衰治疗指南心衰治疗指南定义EF%EF值降低型心力衰竭（HFrEF） 40 收缩性心衰EF值正常型心力衰竭（HFpEF） 50 舒张性心衰 HFpEF，临界型 HFpEF，改善型 4149，收缩性与舒张性混合 40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高2第1页/共46页ACCF/AHA心衰分级心衰分级NYHA心功能分级心功能分级A有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或心衰的临床表现无B结构性心脏病，但无心衰临床表现 日常体力活动无限制C结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表现 日常体力活动轻微限制 日常体力活动明显限制，休息时无心衰表现 任何日常体力活动均有症状，休息有心衰表现D

2、难治性心衰，需特殊治疗措施3第2页/共46页4第3页/共46页5第4页/共46页6第5页/共46页7第6页/共46页8第7页/共46页急性期亚急期恢复期9第8页/共46页10第9页/共46页11第10页/共46页12第11页/共46页13第12页/共46页14第13页/共46页非心源性原因：o高龄o贫血o肾功能衰竭o呼吸系统疾病o重病o菌血症o严重烧伤o中毒损伤 15第14页/共46页 建建 议议COR LOE新发的HF，胸片检查 C心脏超声多普勒 C临床病情变化时复查EF C非侵入性方法检测心肌活力 a C行再血管化治疗前，检测心肌活力 a B核素心肌显像或MRI评估LVEF和心室容积 a

3、CMRI可用于评估心肌浸润或瘢痕 a B不建议常规重复检测心功能 B16第15页/共46页 建建 议议COR LOE在呼吸窘迫或低灌注的患者，临床评估不足时，应用肺动脉导管血流动力学检测 C有创血流动力学检测应谨慎应用急性心衰、血流动力学不稳定的患者 a C心肌缺血与心衰发作有关时，CAG检查 a C心肌细胞活检可用于怀疑特殊的疾病 a C不推荐有创血流动力学监测用于血压正常的患者 （无益） B不建议常规心肌细胞活检评价心功能（有害） C17第16页/共46页 建建 议议COR LOE治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险 A控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿病、吸烟、心肌毒性药物 C

4、18第17页/共46页 建建 议议COR LOE所有MI、ACS、EF值降低病史的患者，应用ACEI治疗；ACEI禁忌，可用ARB替代 A所有MI、ACS、EF值降低病史的患者，应用-B治疗 B所有MI、ACS病史的患者，应用他汀类降脂药预防心衰和心血管事件 A无MI或ACS病史、有心脏结构异常（如左室肥厚）的患者，控制血压防治心衰 A19第18页/共46页 建建 议议COR LOEMI病史超过40天、LVEF30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超过1年的患者，为预防猝死植入ICD是合理的 a B非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用，在无症状的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧MI患者，其应用是有

5、害的 C20第19页/共46页 非药物治疗的建非药物治疗的建 议议COR LOE针对心衰患者的自我护理教育 B限制钠盐的摄入，减轻充血症状（30ml/min，K+5mmol/L袢利尿剂扩血管药醛固酮受体拮抗剂22第21页/共46页23第22页/共46页24第23页/共46页 药物药物 初始剂量初始剂量 最大剂量最大剂量 卡托普利6.25mg tid 50mg tid 依那普利2.5mg bid 10-20mg bid 福辛普利5-10mg qd 40mg qd 雷米普利1.25-2.5mg qd 10mg qd 培哚普利2mg qd 8-16mg qd 缬沙坦 20-40mg bid 160mg bid 氯沙坦 25-50mg qd 50-150mg qd25第24页/共46页26第25页/共46页27第26页/共46页28第27页/共46页29第28页/共46页30第29页/共46页31第30页/共46页32第31页/共46页33第32页/共46页34第33页/共46页35第34页/共46页36第35页/共46页37第36页/共46页