南京医科大学药理教研室汇编课件

1、南京医科大学药理教研室汇编治疗充血性心力衰竭治疗充血性心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)的的药物药物牡丹江医学院牡丹江医学院 药理药理 付惠付惠第一页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 心功能不全又称心功能不全又称充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）。）。是指心脏是指心脏(xnzng)由于本身病变或因长期负担过重而造成的由于本身病变或因长期负担过重而造成的心肌收缩无力。表现就是心脏心肌收缩无力。表现就是心脏(xnzng)不能射出足不能射出足量血液以满足全身组织代谢的需要。量血液以满足全身组织代谢的需要。CH

2、F时：心肌时：心肌(xnj)收缩力收缩力，心率心率(xn l)心脏前后负荷心脏前后负荷心肌耗氧量心肌耗氧量第二页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编治疗治疗CHFCHF药物药物(yow)(yow)的分类的分类一、一、1）儿茶酚胺类：）儿茶酚胺类：二、减负荷药二、减负荷药第三页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编三、三、 3、醛固酮拮抗药：螺内酯、醛固酮拮抗药：螺内酯第四页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编强心苷强心苷cardiac glycosidesOOOHCH3CH3HOC18 H31O912ACBD1733 3分子分子(fnz)(fnz)洋地黄毒糖洋地黄毒糖Sugars- 3 m

3、ols. of digitoxose苷元苷元Aglycones不饱和内酯环不饱和内酯环Unsaturated lactone甾核甾核steroid nucleus第五页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编根据作用强度根据作用强度(qingd)、起效快慢和作用持续时间分三类：、起效快慢和作用持续时间分三类：慢效：慢效：洋地黄毒苷洋地黄毒苷 digitoxin中中效：效：地高辛地高辛 digoxin速效速效(sxio)：毛花苷丙毛花苷丙 cedilanide 毒毛花苷毒毛花苷K K 第六页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编体内体内(t ni)过程过程 洋地黄毒苷洋地黄毒苷: 90-100%

4、: 90-100% 地高辛地高辛: 60-85%: 60-85%宜口服宜口服(kuf)给给药药毛花苷丙毛花苷丙: 20-40%: 20-40%毒毛花苷毒毛花苷K: 2-5%K: 2-5%宜静脉给药宜静脉给药第七页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编2.分布分布:与血浆蛋白呈不同与血浆蛋白呈不同(b tn)结合结合洋地黄毒苷洋地黄毒苷: 97% : 97% 地高辛地高辛: 25%: 25%毛花苷丙毛花苷丙 毒毛花苷毒毛花苷K:5%K:5%第八页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编3.消除消除(xioch)洋地黄毒苷洋地黄毒苷: : 主要在肝代谢主要在肝代谢, ,少量以原形经肾排泄少量以原形经

5、肾排泄, , 消除消除(xioch)(xioch)缓慢缓慢, ,易蓄积。易蓄积。地高辛地高辛: : 在肝代谢少，大部分以原形经肾排泄在肝代谢少，大部分以原形经肾排泄 （60-90%60-90%）毛花苷丙：在体内水解失去葡萄糖而形成地高辛，毛花苷丙：在体内水解失去葡萄糖而形成地高辛， 体内消除与地高辛相似体内消除与地高辛相似毒毛花苷毒毛花苷K K：主要以原形经肾排泄（：主要以原形经肾排泄（90-100%90-100%） 消除快。消除快。 第九页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 药理作用药理作用 3）增加衰竭心脏的心输出量增加衰竭心脏的心输出量 a. 增加心肌收缩力增加心肌收缩力 b. 使交

6、感神经活性反射性降低使交感神经活性反射性降低,使使强心苷强心苷 收缩血管的作用不能发挥收缩血管的作用不能发挥第十页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编4) 降低降低(jingd)衰竭心脏的心肌耗氧量衰竭心脏的心肌耗氧量 心肌耗氧量取决于心肌收缩心肌耗氧量取决于心肌收缩(shu su)力、力、 心率、心率、 心心室室容积、心室壁肌张力容积、心室壁肌张力心衰时心衰时心率心率(xn l)心室容积心室容积心室壁肌张力心室壁肌张力耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量 第十一页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编第十二页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编苷苷, 心肌细胞内心肌细胞内第十三页，共三十页。南京医科

7、大学药理教研室汇编 2）中毒）中毒(zhng d)量量苷苷使心肌细胞内使心肌细胞内导致各种心率导致各种心率(xn l)失常失常第十四页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编第十五页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编心肌电生理心肌电生理(shngl)(shngl)特性的影响特性的影响a. :细胞膜对细胞膜对b.浦氏纤维浦氏纤维自律性自律性:抑制抑制 酶酶细胞内细胞内K K+ +最大舒张电位最大舒张电位接近阈电位接近阈电位自律性自律性第十六页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编a. 0相除极速率相除极速率(sl)b.b.浦氏纤维浦氏纤维细胞内细胞内K K+ +c.心房心房:和迷走神经兴奋和迷

8、走神经兴奋, ,促进促进K K+ +外流有关外流有关3)3)有效不应期有效不应期a.心房心房 ERPERP:和迷走神经兴奋和迷走神经兴奋, ,促进促进K K+ +外流有关外流有关b.b.浦氏纤维浦氏纤维 ERPERP:和细胞内失和细胞内失K K+ + , ,除极发生在除极发生在较小膜电位的结果较小膜电位的结果第十七页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编4.对心电图的影响对心电图的影响(yngxing) 治疗治疗(zhlio)(zhlio)剂量强心苷使剂量强心苷使S-TS-T段下降呈钓鱼钩状段下降呈钓鱼钩状T T波低平，继而倒置。波低平，继而倒置。 P-R P-R 间期间期延长延长(ynchn

9、g)(ynchng)P-P P-P 间期间期延长延长Q-T Q-T 间期间期缩短。缩短。第十八页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编5.其它其它(qt)1) 收缩血管收缩血管(xugun)外周血管外周血管(xugun)阻力阻力a. 正性肌力作用后正性肌力作用后,b.3) a.兴奋延脑极后区催吐化学感受区兴奋延脑极后区催吐化学感受区b. 治疗量：兴奋副交感神经中枢治疗量：兴奋副交感神经中枢第十九页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编1)对症对症(du zhng)治疗治疗第二十页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 CHF基础用药：地高辛基础用药：地高辛+利尿药利尿药+ACEI第二十一页，共

10、三十页。南京医科大学药理教研室汇编 不良反应不良反应 第二十二页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编a. 异位异位(y wi)节律点自律性节律点自律性重重 : b. c.第二十三页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 2)老年人、肾功不良、近期用过老年人、肾功不良、近期用过强心苷强心苷第二十四页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编强心苷强心苷 1.停药停药 3.抗心律失常药抗心律失常药第二十五页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编给药方法给药方法(fngf) 1. 传统用药方法传统用药方法:分两步骤进行分两步骤进行,先在短期内给予充先在短期内给予充分发挥疗效的剂量分发挥疗效的剂量,既既

11、全效量全效量。随后补充每日从体内。随后补充每日从体内(t ni)消耗的药量以维持疗效。消耗的药量以维持疗效。 全效量给药方法全效量给药方法(fngf)1）缓给法缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在：轻症病例或二周内用过洋地黄。在 34天天给完全效量（给完全效量（洋地黄毒苷、地高辛）洋地黄毒苷、地高辛） 2）速给法速给法：重症、二周内未用过洋地黄。：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给小时给完全效量（完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷毛花苷丙、毒毛花苷K K ） 2. 逐日恒量给药法逐日恒量给药法:第二十六页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编强心苷的作用机制强心苷的作用机制NKANCEAP2K+3Na+K+iNa+iCa2+iNa+iCa2+iNAK=Na+-K+-ATP酶酶AP=动作电位动作电位NCE=钠钙双向交换钠钙双向交换(jiohun)第二十七页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 第二十八页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编 教学教学(jio xu)方方面面优优 良良 一般一般(ybn)(ybn) 差差课件评价课件评价(pngji)要要 求求第二十九页，共三十页。南京医科大学药理教研室汇编内容(nirng)总结治疗充血性心力衰竭的药物。根据作用强度、起效快慢和作用持续