孤独症儿童情绪与行为评价表

1、八、孤独症儿童情绪与行为评估表评估次数第一次第二次第三次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月评估员序号评估范围评估项目评估记录（A、M、S）备注次第二次第三次1依附情绪行为回应行为反应对成人的行为作出反应2依恋情绪行为与照顾者分离时的反应3情绪理解情绪识别分辨成人的语气4理解成人的表情5回应他人安慰和帮助别人6分享别人的快乐7情绪表达与调节表达情绪用行动表达止面情绪8用行动表达负面情绪9用语后表达止面情绪10用语言表达负面情绪11调节情绪调节止面情绪12调节负面情绪13忍受挫折，寻求帮助14要求得不到满足时忍耐15关系与情感物品运用对镜中自己影像的反应16接纳亲近对身体接触的反应17引发社交沟通向测试

2、员求助18社交反应对测试员的声音的反应19目光接触20情感21恐惧的反应22察觉测试员的存在23与测试员合作24对社交奖励（赞赏）有反应25适应转变对干扰的忍耐力26对物品的兴趣运用物品及身体对绳子的反应27单独玩耍28探索测试房间的环境29检查测试材料30测试时的行为31专注力长短32对物质奖励有反应33内在动机34动作及动静35感觉偏好视觉视觉兴趣和灵敏度36听觉对哨子声的反应37对摇铃声音的反应38听觉灵敏度39触觉检查触觉块40对被瘙痒的反应41对轻掐的反应42对质感的兴趣43味觉对味觉的兴趣44嗅觉对嗅觉的兴趣45特殊行为特殊反应过分活跃或过分安静46情绪不稳，波动很大47对自己、别

3、人或物品作出伤害或攻击48不服从或不合作行为49特殊习惯固执或重复的行为50进行一些没有明显意义的古怪行为或动作51对某些话题或事物有狭隘或过分强烈的兴趣52鹦鹉学舌的说话备注：代表观察项目代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异I依附情绪行为题数级别没有轻微严重n情绪理解题数级别没有in情绪表达与调节题数_轻微严重级别没有IV关系与情感题数轻微严重级别没有V对物品的兴趣题数轻微严重级别没

4、有VI感觉偏好题数轻微严重级别没有vn特殊行为题数轻微严重级别没有轻微严重第一次评估:孤独症儿童发展情况剖面图发展年龄月华感知道叔太动作蹄细动作语言沟通认知社交白理分敦发展年龄Jrrip-7?(>-7(I*:OC建解-OV>>f:(相:理Cu0（州:(O()II。PCBf加(>C*Qu(1”A(>)nJH7C=工C第:法kJCJ(>lu("a/7）调:斗:战J21产鸿JXC.;24Li137CaJO八口7'尸：【：3I1(1L'Q/口“(小tJLSM5产1fnoj3；：L：qI(£>:)星1aBE1；9()111二1

5、1:0noO口uuU口0不(w04LI(>(/皿就由世()*j。乂(0sk0),()15*3U而一nMq现12里及1，二西阳1H肉15ZliS()12(JBfJ6Qs伊*1Z30ua2孤独症儿童情绪行为表现图依附情绪行为孤独症儿童评估结果分析表领域能力现状描述优劣分析训练目标优势：感知觉劣势：优势：粗大动作劣势：优势：精细动作劣势：优势：语百与沟通劣势：认知优势：劣势：优势：社会交往劣势：优势：生活自理劣势：优势：劣势：情绪与行为第二次评估:孤独症儿童发展情况剖面图发展年龄月华感知道叔太动作蹄细动作语言沟通认知社交白理分敦发展年龄Jrrip-7?(>-7(I*:OC建解-OV>

6、;>f:(相:理Cu0（州:(O()II。PCBf加(>C*Qu(1”A(>)nJH7C=工C第:法kJCJ(>lu("a/7）调:斗:战J21产鸿JXC.;24Li137CaJO八口7'尸：【：3I1(1L'Q/口“(小tJLSM5产1fnoj3；：L：qI(£>:)星1aBE1；9()111二11:0noO口uuU口0不(w04LI(>(/皿就由世()*j。乂(0sk0),()15*3U而一nMq现12里及1，二西阳1H肉15ZliS()12(JBfJ6Qs伊*1Z30ua2孤独症儿童情绪行为表现图依附情绪行为孤独症儿

7、童评估结果分析表领域能力现状描述优劣分析训练目标优势：感知觉劣势：优势：粗大动作劣势：优势：精细动作劣势：优势：语百与沟通劣势：认知优势：劣势：优势：社会交往劣势：优势：生活自理劣势：优势：劣势：情绪与行为第三次评估:孤独症儿童发展情况剖面图发展年龄月华感知道叔太动作蹄细动作语言沟通认知社交白理分敦发展年龄Jrrip-7?(>-7(I*:OC建解-OV>>f:(相:理Cu0（州:(O()II。PCBf加(>C*Qu(1”A(>)nJH7C=工C第:法kJCJ(>lu("a/7）调:斗:战J21产鸿JXC.;24Li137CaJO八口7'尸：【：3I1(1L'Q/口“(小tJLSM5产1fnoj3；：L：qI(£>:)星1aBE1；9()111二11:0noO口uuU口0不(w04LI(>(/皿就由世()*j。乂(0sk0),()15*3U而一nMq现12里及1，二西阳1H肉15ZliS()12(JBfJ6Qs伊*1Z30ua2孤独症儿童情