液体治疗的基本理论哈尔滨

1、会计学1液体治疗的基本理论哈尔滨液体治疗的基本理论哈尔滨23 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态） 体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼及全身器官功能兼及全身器官功能 重 要 性4 “开放性开放性”与与“限制性限制性”输液之争输液之争 各执其词各执其词 血浆代用品（血浆代用品（胶体液）甚嚣尘上胶体液）甚嚣尘上 晶体液之地位晶体液之地位 误 区（？）5一、基本概念一、基本概念6 液态的物质称为液态的物质称为“液体液体”（fluid F） 人体内存在的液体称为人体内存在的液体称为“体液体液”（body f

2、luid BF） 约占人体重量的约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态（一）物质分子的三种状态 固态、液态与气态固态、液态与气态7（二）体液平衡失常（二）体液平衡失常（BF disbalance ） 体液的容量与分布失常体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）（电解质、非电解质） 体液的酸碱度和渗透浓度失常体液的酸碱度和渗透浓度失常 代谢底物失常代谢底物失常8、体液的容量与分布（量）、体液的容量与分布（量） 总量总量60% 细胞内（细胞内（ICF）40% 代谢功能代谢功能 细胞外（细胞外（ECF）20% 组织间组织间15%15% 容量转换容量转换 血

3、管内血管内5% 血液动力学维持血液动力学维持9细胞外液的基本概念 功能性细胞外液功能性细胞外液 能与血管内液（血浆）迅速能与血管内液（血浆）迅速交换交换ECF 占占ECF 1819% 循环血容量（血容量）循环血容量（血容量） 血管内容量的总和（含血管内容量的总和（含RBCRBC等）等） 有效循环血容量有效循环血容量 血管内流动的容量血管内流动的容量 第三间隙第三间隙 被潴留或交换很慢的被潴留或交换很慢的ECFECF所在部位所在部位 （非功能性（非功能性ECFECF）10、体液内含物质（质）、体液内含物质（质） 电解质电解质 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Pr- RA（P

4、O42- SO42- 有机酸）有机酸） 非电解质非电解质 葡萄糖、尿素等葡萄糖、尿素等 不同部位体液内所含物质的差异不同部位体液内所含物质的差异 11二、渗透平衡与二、渗透平衡与 水、电解质的关系水、电解质的关系12（一）渗透平衡（一）渗透平衡（渗透浓度平衡）（渗透浓度平衡） IVF（P）ISFECFICF13 ECF Na+与与晶体渗透压晶体渗透压 由无机盐及不离解的溶质（如尿素、由无机盐及不离解的溶质（如尿素、 葡萄糖等）产生葡萄糖等）产生 电解质占电解质占98%98%，NaNa+ + 约占约占50%50% 毛细血管膜毛细血管膜 水（从低到高）水（从低到高） 溶质（从高到低）溶质（从高到低

5、）（二）影响渗透平衡的因素（二）影响渗透平衡的因素14 IVF白蛋白与白蛋白与胶体渗透压胶体渗透压 由由分子量大于分子量大于30,000的大分子产生的大分子产生 Pr-Pr-约占约占5/65/6 毛细血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能通过蛋白质 血管内容量的保持血管内容量的保持15 ICF 产生晶体渗透压的电解质与产生晶体渗透压的电解质与ECFECF不同不同 电解质不能电解质不能“自由自由”通过细胞膜通过细胞膜 水的移动为主流水的移动为主流 ECFECF ICFICF ECF ECF ICFICF 水水（高）（高）（低）（低）水水（高）（高）（低）（低）细胞内脱水细胞内脱水细胞内水肿细胞内水

6、肿16三、酸碱平衡与三、酸碱平衡与水、电解质的关系水、电解质的关系17. H-H公式公式（Henderson-Hasselbalch公式公式）HCO3- PaCO2（一）掌握三个基本定律（一）掌握三个基本定律代谢代谢呼吸呼吸肺肺肾肾12018. 电中性定律电中性定律19. 等渗透浓度定律等渗透浓度定律20（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系 HCO3-是是 “桥梁桥梁” BBp Na+pCl -p Cl- + HCO3- 常数常数 Cl-与与HCO3-呈逆向变量关系呈逆向变量关系 RA与与Cl- ， HCO3-的逆向的逆向 变量关系变量关系10316(40)血浆阴阳

7、离子对照图血浆阴阳离子对照图(7) 721四、临床应用的基本准则四、临床应用的基本准则22 （一）血管内容量（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础是维持血液动力学的重要基础心排出量心排出量血液动力学血液动力学心排出量心排出量血容量血容量血管张力血管张力23 血容量与血管床容积匹配失调血容量与血管床容积匹配失调高高低低高高低低低低高高 高高低低 超载超载/ /血管收缩血管收缩 容量转移容量转移 低灌注低灌注 低载低载/ /血管扩张血管扩张 低血压低血压 低灌注低灌注 超载超载/ /血管扩张血管扩张 容量转移容量转移 低灌注低灌注 低载低载/ /血管收缩血管收缩 低血压低血压( (脉压脉压)

8、) 低灌注低灌注24 功能性细胞外液功能性细胞外液 第三间隙病理性潴液第三间隙病理性潴液 胶体与胶体与ECF的关系的关系 ECF是基础是基础 胶体（代血浆）是胶体（代血浆）是“补充补充” 有效循环血容量有效循环血容量25 （二）血液动力学稳定的最终目的（二）血液动力学稳定的最终目的是脏器血液灌注及其与代谢的匹配是脏器血液灌注及其与代谢的匹配 组织灌注量组织灌注量 代谢：氧传输及线粒体功能代谢：氧传输及线粒体功能血压血压血管口径血管口径粘稠度粘稠度血管长度血管长度26 水、电解质水、电解质 渗透浓度渗透浓度 酸碱平衡酸碱平衡（三）体液治疗必须是辩证论治（三）体液治疗必须是辩证论治 综合分析综合分

9、析 因果关系因果关系 矛盾转化矛盾转化27五、结五、结 语语28人是一个整体局部与全身相结合理论与实践相结合（基础）（基础）（临床）（临床）293031 液态的物质称为液态的物质称为“液体液体”（fluid F） 人体内存在的液体称为人体内存在的液体称为“体液体液”（body fluid BF） 约占人体重量的约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态（一）物质分子的三种状态 固态、液态与气态固态、液态与气态32 IVF白蛋白与白蛋白与胶体渗透压胶体渗透压 由由分子量大于分子量大于30,000的大分子产生的大分子产生 Pr-Pr-约占约占5/65/6 毛细血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能通过蛋白质 血管内容量的保持血管内容量的保持33. 等渗透浓度定律等渗透浓度定律34（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系 HCO3-是是 “桥梁