201811创伤救护PPT学习教案

1、会计学1201811创伤救护创伤救护全身肌肉与骨骼内脏与血管 人体由骨骼、肌肉、血管、神经、以及内脏器官组成。 各种原因导致创伤后，上述组织器官均会发生损伤。 第1页/共138页1、什么是创伤？分类？死亡曲线？2、现场救护的目的及原则？3、怎么去急救（急救步骤）？包括哪些内容？任丘市红十字会任丘市红十字会第2页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会创伤是在机械、物理、化学、生物等因素的作创伤是在机械、物理、化学、生物等因素的作用下造成人体组织或器官损伤、出血和功能障用下造成人体组织或器官损伤、出血和功能障碍，致残致死率较高。碍，致残致死率较高。 急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口

2、包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理。创伤的预防在于进行安全教创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。育及采取安全措施。 WHOWHO认为认为4444岁以下人群的第一死亡原因是创伤。岁以下人群的第一死亡原因是创伤。什么是创伤什么是创伤？第3页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会当发生严重创伤时当发生严重创伤时 即刻即刻（数秒（数秒数分钟之内）数分钟之内）死亡的约占死亡的约占50%50%；早期（早期（2323小时之内）死亡约占小时之内）死亡约占30%30%， 后期（伤后数周之内）死亡约占后期（伤后数周之内）死亡约占2020。由此可见创伤的现场救护是非常

3、重要的，即可减由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。少致残率，又可减少死亡率。 第4页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会第一峰，也是最高死亡峰，包括立即死亡或极第一峰，也是最高死亡峰，包括立即死亡或极早期死亡早期死亡(1 h)(1 h)，约占全部死亡患者的，约占全部死亡患者的4545，此类伤者主要是严重的颅脑损伤、高位脊髓损此类伤者主要是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏或大血管破裂等；伤、心脏或大血管破裂等；第二个峰第二个峰，是早期死亡是早期死亡(1(14 h)4 h)，此期死亡者，此期死亡者约占约占3434，主要死于脑、胸或腹内血管或实质，主要死于脑

4、、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤等引起的大量失血；性脏器破裂、严重多发伤等引起的大量失血；第三个峰第三个峰，为后期死亡为后期死亡( (l l周周) )，约占总死亡率，约占总死亡率的的2020，主要死因为器官功能衰竭和感染等并，主要死因为器官功能衰竭和感染等并发症发症再讲创伤前先讲什么叫死亡曲线第5页/共138页人民网人民网2016年报道年报道创伤是45岁以下人群的第一死因，我国每年因创伤就医人次高达6200万，每年因创伤致死人数达70万至80万人。任丘市红十字会任丘市红十字会创伤创伤概况概况第6页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤的发生率

5、高病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高第7页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会创伤创伤-常见原因及特点常见原因及特点1、交通伤最常见2、高空坠落伤3、机械伤4、锐器伤5、跌伤、扭伤6、电击伤第8页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。第9页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会2、高空坠落伤、高空坠落伤 随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨

6、盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。第10页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会3、机械伤、机械伤2015年10月，患者青年男性，24岁，工作时，右上臂被电锯切断.第11页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会第12页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会4、锐器伤、锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。第13页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会5、跌伤、扭伤、跌伤、扭伤常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。第14页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会电击伤：是指人

7、体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。电击伤：第15页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会第16页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。其他其他-烧伤第17页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字

8、会第18页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第19页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第20页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第21页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第22页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第23页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第24页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第25页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第26页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第27页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第28页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第29页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会第30页/共138页第

9、31页/共138页第32页/共138页第33页/共138页第34页/共138页第35页/共138页目录任丘市红十字会任丘市红十字会第36页/共138页目录止血止血包扎包扎骨折固定骨折固定搬运搬运灾难现场避险逃生灾难现场避险逃生任丘市红十字会任丘市红十字会第37页/共138页任丘市红十字会任丘市红十字会2017-062017-06第38页/共138页 从什么时候开始做从什么时候开始做? 从什么地方开始做从什么地方开始做? 什么人做什么人做? 如何如何做做 做做什什么么?创伤救护创伤救护白金白金1010分钟，黄金分钟，黄金1 1小时小时任丘市红十字会任丘市红十字会第39页/共138页止血 搬运 固

10、定3 3创创伤伤现现场场应应对对措措施施 包扎 四大 技术任丘市红十字会任丘市红十字会第40页/共138页创创伤伤急急救救基基本本原原则则三三保证安全（保证安全（救护员救护员、伤病员）伤病员）防交叉感染防交叉感染及时、合理抢救及时、合理抢救救护现场的协作救护现场的协作 先救命先救命 ，后治伤，后治伤 先重后轻，先抢后救、 抢中有救 急需手术的伤员，禁止进食和饮水任丘市红十字会任丘市红十字会第41页/共138页创创伤伤现现场场急急救救程程序序四四评估环境评估环境快速呼快速呼救救现场急救现场急救详查伤情安抚伤员预防传染正确救护检查伤情检查伤情（120120）任丘市红十字会任丘市红十字会第42页/共

11、138页 防传染病 地震的余震 雷电 山区泥石流等 车辆是否熄火、漏油 倾覆的车辆是否稳定 损毁车辆是否装有特殊物质 灭火后仍在冒烟 环境中异常气味 地窖、井底、化粪池等有害气体 肇事人员是否控制 伤人的动物：犬类等伤员的血液和分泌物 火灾 余火自然危险因素人员伤害、动物伤害交通事故二次伤害 有害 物质 危险环境危险环境第43页/共138页第44页/共138页1止血止血任丘市红十字会任丘市红十字会第45页/共138页占体重的78%运输氧、营养物血液血液血血液液量量及及功功能能一一第46页/共138页毛细血管 鲜红 渗出 无危险静脉出血 暗红 流出 危险性小2 2 静脉静脉 毛细血管毛细血管 动

12、脉动脉动脉出血 鲜红 喷射 危险大出出血血特特点点二二第47页/共138页5%5%（200400ml)200400ml)献一个血，可自行代偿献一个血，可自行代偿面色苍白，肢体湿冷，烦燥、大汗、面色苍白，肢体湿冷，烦燥、大汗、心率快，血压低或零心率快，血压低或零（休克）（休克）20%20%（8001000ml8001000ml）40%（2000ml以上）以上）休克休克 死亡死亡 出出血血类类型型与与症症状状 （失失血血量量与与症症状）状） 2第48页/共138页出血类型出血类型判断判断动脉出血动脉出血动脉血管压力高，出血时血液自伤口向外喷射或一股股地冒动脉血管压力高，出血时血液自伤口向外喷射或一

13、股股地冒出。血液呈鲜红色，速度快，人在短时间内大量失血，危及出。血液呈鲜红色，速度快，人在短时间内大量失血，危及生命。（生命。（喷射状出血危及生命，首先立即指压止血。喷射状出血危及生命，首先立即指压止血。）静脉出血静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢量中等，亦可危及生命。（量中等，亦可危及生命。（伤口较大出血较多，损伤中等血伤口较大出血较多，损伤中等血管，可出现休克及时指压、管，可出现休克及时指压、包扎、止血带止血。包扎、止血带止血。）毛细血管出血毛细血管出血微小血管出血，血液象水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变微小血管

14、出血，血液象水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变成暗红色，量少，多能自行凝固止血。（成暗红色，量少，多能自行凝固止血。（皮下出血：因跌、皮下出血：因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织出血形成血肿、瘀斑，短期撞、挤、挫伤，造成皮下软组织出血形成血肿、瘀斑，短期可自愈可自愈第49页/共138页按压止血加压包扎 外外出出血血止止血血方方法法 3止血带填塞止血第50页/共138页第51页/共138页第52页/共138页 直直接接压压迫迫止止血血法法压压少量出血少量出血 清水冲洗伤口 创可贴、纱布等包扎 药棉、绒毛布覆盖伤口严重出血严重出血 抬高伤肢 检查异物 干净敷料覆盖伤口直接压注意：注意：用力、持续压压

15、压第53页/共138页血液血液下肢出血时，病人卧位,伤肢高于心脏任丘市红十字会任丘市红十字会第54页/共138页压迫压迫颞颞浅动脉浅动脉压迫面动脉压迫面动脉 间间接接压压迫迫止止血血法法压压第55页/共138页压迫尺、桡动脉压迫尺、桡动脉压迫指动脉压迫指动脉 间间接接压压迫迫止止血血法法压压第56页/共138页 肱动脉的位置肱动脉的位置压迫肱动脉止血压迫肱动脉止血 间间接接压压迫迫止止血血法法压压第57页/共138页压迫股动脉止血压迫股动脉止血 间间接接压压迫迫止止血血法法压压第58页/共138页第59页/共138页第60页/共138页包包第61页/共138页 加加压压包包扎扎止止血血法法包包

16、 辅料应超伤口周边3cm多绷带环绕加压包 包扎后检查血液循环大悬臂带承托第62页/共138页枪伤、刀伤等枪伤、刀伤等用无菌纱布、干净布料填塞，用无菌纱布、干净布料填塞，然后加压包扎然后加压包扎一般用于四肢较大、较深、组织损伤重的伤口 填填塞塞止止血血塞塞第63页/共138页直接压迫无效或无法直接压迫,才可使用专门设计的止血带比临时准备的好一切止血方法用后仍有出血，方可使用 止止血血带带止止血血法法捆捆副作用很大最好止血带不首先使用第64页/共138页 止止血血带带止止血血法法捆捆桡神经 上臂上1/3（下肢大腿 中上段）松紧松紧 远端不再出血为准，越松越好材料材料 有弹性的、或棉织品时间时间 结

17、扎止血带不超2小时4545分分左右不能到达医院，要松开一次约分分第65页/共138页止止血血带带止止血血法法表带式止血带橡胶管止血带加 垫加 垫第66页/共138页 布布条条止止血血带带绞绞紧紧止止血血法法捆捆 标时间 绞棒置肢体外侧 标时间 绞棒置肢体外侧第67页/共138页 可可疑疑内内出出血血 判判断断41 有外伤史或相关疾病 2 面色苍白、肢体湿冷等休克表现3 烦燥不安、表情淡漠甚至意识不清 第68页/共138页 可可疑疑内内出出血血 现现场场处处理理41 呼救，尽快送伤员到医院 2 休克体位“中凹位”3 密切观察呼吸、脉搏，保持呼吸道通畅 第69页/共138页 包包扎扎二二第70页/

18、共138页第71页/共138页包包扎扎概概述：述：就就地地取取材材一一第72页/共138页第73页/共138页第74页/共138页第75页/共138页第76页/共138页第77页/共138页 三角巾横叠三折三角巾横叠三折 带中间置膝关节上，外侧偏高带中间置膝关节上，外侧偏高 膝关节下交叉，外上打结膝关节下交叉，外上打结 从中间开始从中间开始 上一圈下一圈上一圈下一圈 逐渐向两边，交叉在外边逐渐向两边，交叉在外边，收尾在外边，收尾在外边 三角巾三角巾包包“8 8”字字2 2四四肢肢出出血血包包扎扎（关关节）节）二二第78页/共138页 没有绷带时可用三角巾包折没有绷带时可用三角巾包折 包脚时病人

19、应卧位包脚时病人应卧位 手包扎后，要用三角悬臂带承手包扎后，要用三角悬臂带承托托 从手腕开始，环形两圈从手腕开始，环形两圈 斜向手指方向，沿四指环形斜向手指方向，沿四指环形 然后返回手腕，如此反复然后返回手腕，如此反复“8”字包扎字包扎绷带绷带“8 8”字字4 4三角巾包三角巾包 四四肢肢出出血血包包扎扎（手、手、脚）脚）二二第79页/共138页手、手指出血止血包扎后，应用三角悬臂带承托 四四肢肢出出血血包包扎扎（三三角角悬悬臂臂带带承承托）托）二二第80页/共138页上肢出血止血包扎后，应用大悬臂带承托3 3 四四肢肢出出血血包包扎扎（大大悬悬臂臂带带承承托）托）二二第81页/共138页 利

20、用生活中的东西领带、丝巾、衣服等承托7 7就地取材四四肢肢出出血血包包扎扎 （就就地地取取材材承承托）托）二二第82页/共138页 覆盖保鲜膜或湿沙布 肠管周围放布圈 相应大的容器扣住肠管 先固定，再包扎 双腿屈膝 中间加垫固定2 2肠管脱出肠管脱出注意 注生命体征 不还纳脱出的肠管 第83页/共138页 不移动、拔出异物 异物周围放置衬垫 绷带固定异物 先固定，再包扎 固定后送医院2 2异物插入异物插入注意 注生命体征 移动伤员前要提前固定异物第84页/共138页2008年11月28日，西城区枣林西里，外婆带着2岁外孙女吃烤肠 不慎跌倒，造成其左眼右侧被烤肠竹签刺穿，未刺中眼球。异物插入异物

21、插入第85页/共138页肢、指离肢、指离断断第86页/共138页注意 关注生命体征 断端止血 离断肢体处理： 干燥(禁止浸泡在液体中) 低温 (2-3度) 及时送往医院(不超68小时） 肢、指离断肢、指离断第87页/共138页快堵快堵注意 关注生命体征 鼓励患者用手捂住伤口 用敷料覆盖伤口 并用塑料布置于敷料上 然后宽带固定 再包扎 半卧位运送开放性气开放性气胸胸第88页/共138页头部外头部外伤伤第89页/共138页纱纱布布颅骨颅骨垫圈垫圈脑组织脑组织注意 关注生命体征 先用纱布盖住伤口 再用杯子或圈扣住伤口 再包扎 脑组织不受压头部外伤（颅骨骨折）头部外伤（颅骨骨折）2第90页/共138页

22、颅内压升高：颅内压升高： 剧烈头疼，喷射状呕吐 呼吸不正常 四肢软弱 体温可能上升 清醒程度下降头部外伤（颅内出血）头部外伤（颅内出血）3第91页/共138页瞳孔一大瞳孔一大一小，昏一小，昏迷迷枕骨大孔4头部外伤（脑疝）头部外伤（脑疝）第92页/共138页表现 耳、鼻孔出血或流出透明液体 眼部充血（眼眶积血） 耳后积血 瞳孔反应异常 有颅内压增高之症状头部外伤（颅底骨头部外伤（颅底骨折）折）5 引流引流不能堵不能堵第93页/共138页敷料要大、厚敷料要大、厚保护伤口保护伤口防止污染防止污染打结避开伤口打结避开伤口眼睛等眼睛等结下骨隆起处结下骨隆起处要要加垫加垫包扎后包扎后露露出出肢体肢体末端末

23、端，观察血运观察血运 包包扎扎注注意意六六第94页/共138页3骨折固定骨折固定第95页/共138页闭合性骨折闭合性骨折开放性骨开放性骨折折骨骨折折类类型型 判判断断一一疼疼痛痛肿肿胀胀畸畸形形功功能能障障碍碍血血管管神神经经损损伤伤检检查查注注意意 现场无法确定骨折时，现场都按骨折处理，处理原则：限制骨折处移动。第96页/共138页骨骨折折现现场场处处理理原原则则二二制制动动骨折骨折固定作固定作用用减减少少伤伤肢肢移移位位止止血血减少减少神经神经血管血管再损再损伤伤止止痛痛第97页/共138页利用健肢健侧固定铝芯塑形夹板（夹板固定）利用报纸、书籍固定 其它（空气式夹板）骨骨折折固固定定的的方

24、方法法四四第98页/共138页不不冲冲洗洗不上不上药药不不复复位位 开开放放骨骨折折三三第99页/共138页锁锁骨、骨、手手掌掌(指指)骨骨骨骨折折固固定定1三角悬臂带 制动带 手骨折软垫于手， 锁骨骨折软垫垫于同侧腋下第100页/共138页前前臂臂骨骨折折夹夹板板固固定定2第101页/共138页前前臂臂骨骨折折夹夹板板固固定定2第102页/共138页大悬带加制动带固定前、后要检查肢体的颜色、感觉、运动前前臂臂骨骨折折用用躯躯干干固固定定2第103页/共138页 骨折肢体与躯干之间加垫 上臂骨折的制动带的宽度要超过骨折的上下两端上上臂臂骨骨折折躯躯干干固固定定3第104页/共138页骨折处足背

25、动脉1342大腿骨折用健肢固定大腿骨折用健肢固定第105页/共138页骨折处1324小腿骨折用健肢固定小腿骨折用健肢固定第106页/共138页足背动脉大大腿腿骨骨折折健健肢肢固固定定31234骨折处第107页/共138页小小腿腿骨骨折折健健肢肢固固定定41234骨折处第108页/共138页骨折处足背动脉1234大大腿腿骨骨折折健健肢肢固固定定5第109页/共138页4213骨折处骨折处小小腿腿骨骨折折健健肢肢固固定定6第110页/共138页 髋骨髋骨 骶骨骨骨盆盆骨骨折折现现场场固固定定7第111页/共138页 无限量出血，易漏诊无限量出血，易漏诊骨骨盆盆骨骨折折现现场场固固定定7第112页/

26、共138页骨骨盆盆骨骨折折现现场场固固定定7第113页/共138页脊脊柱柱骨骨折折 现现场场处处理理五五第114页/共138页脊脊柱柱骨骨折折的的高高危危因因素素1过伸过屈压迫旋转侧向受力牵拉第115页/共138页颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎骶椎骶椎尾椎（尾骨）尾椎（尾骨）脊髓脊神经椎间盘椎间盘脱出脊脊柱柱骨骨折折的的症症状状2第116页/共138页有意识有意识 局部疼痛、压痛， 躯干、肢体感觉无力或手脚麻木无意识无意识 头颈部外伤的证据 不能确定时均按骨折处理脊脊柱柱骨骨折折的的判判断断3第117页/共138页脊脊柱柱骨骨折折现现场场处处理理原原则则 (脊脊柱柱保保护）护）4脊柱脊柱保护保护怀疑怀疑骨折，骨折，都按都按骨折骨折处理处理专业专业人员人员搬运搬运整个整个脊柱脊柱不能不能有任有任何相何相对移对移动动用脊用脊柱板柱板硬板硬板搬运搬运Spinal motion restriction(SMR)第118页/共138页头部固定可可疑疑颈颈椎椎骨骨折折现现场场处处理理5救护员“以不动而制动救护员“以不动而制动”第119页/共138页 颈 托可可疑疑颈颈椎椎骨骨折折现现场场处处理理5第120页/共138页固定在硬板上，空隙处加垫8条宽带固定全身，包括头、手、脚清醒伤员，吩咐“不能动”固定在脊柱板上头部固定器固定头部，3条固定带固 定身体