儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)课件

1、儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童超重儿童超重(cho zhng)/肥胖的肥胖的筛查、评估和干预筛查、评估和干预国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)超重超重(cho zhng)及肥胖的定及肥胖的定义义 超重超重(cho zhng)儿童儿童： BMI在在同年龄同性别第同年龄同性别第85-94（96）百分位数）百分位数 身长（高）的体重大于身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童肥胖儿童： BMI同年龄同性别第同年龄同性别第95（97）百分位数）百分位数 身长（高）的体重大于身长（高）的体重大于M

2、+3SDs第二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)肥胖肥胖(fipng)常见的合并症常见的合并症 高血脂高血脂 糖耐量异常糖耐量异常(ychng) 脂肪肝脂肪肝 胆结石胆结石 早熟早熟第三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)肥胖肥胖(fipng)较少见的合并较少见的合并症症高血压高血压睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(zn tn)脑性假瘤脑性假瘤 通气不足综合征通气不足综合征第四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童儿童(r tng)超重的筛查超重的筛查 建议采用年龄建议采用年龄-性别性别(xngbi)-BMI作为儿童超重的筛查标准，作为儿

3、童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗的评估或治疗第五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)对对2岁以下岁以下(yxi)儿童的筛儿童的筛查查 采用身长别体重作为筛查标准采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重身长别体重95百分位数是肥胖百分位数是肥胖的界值点（或的界值点（或 M+3SDs ） 2岁以下儿童肥胖与大年龄岁以下儿童肥胖与大年龄(ninlng)儿儿童肥胖的危险性不同，并不预示童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风将增加成年期肥胖和慢性病的风险险第六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)2岁以上

4、岁以上(yshng)儿童的筛儿童的筛查查 建议能测量立位身高的儿童用建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的分年龄和性别的BMI来判断超来判断超重重(cho zhng)和肥胖和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位身岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖超重和肥胖 第七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)推荐的肥胖推荐的肥胖(fipng)筛查程筛查程序序第八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)筛查发现筛查发现(fxin)为正常为正常BMI85百分位数百分位数常规定期体检，监测常规定期体检，监测(jin c)体体重和

5、身高重和身高第九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)筛查发现筛查发现(fxin)为超重需评估的内为超重需评估的内容容 家族肥胖史家族肥胖史 血压测量血压测量 总胆固醇检测总胆固醇检测 是否前一年是否前一年BMI增加增加(zngji)2 家长是否对儿童体重过于关注家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)筛查发现筛查发现(fxin)的超重儿童的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的儿童：对于上述各项均为阴性的儿童： 记录检查记录检查(jinch)结果结果 不做干预不做干预 定期监测定期监测BMI 一年后再次评估一年后再次评估第十一页，共

6、八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)筛查发现筛查发现(fxin)的超重儿童的超重儿童-2 对于上述对于上述(shngsh)任何一项为阳任何一项为阳性的儿童：性的儿童： 进一步深入评估进一步深入评估第十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)筛查发现为肥胖筛查发现为肥胖(fipng)儿童儿童进一步深入进一步深入(shnr)医学评医学评估估第十三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)深入评估深入评估(pn )的内容的内容-1 除外病理性肥胖除外病理性肥胖 家族史（肥胖、进食异常、家族史（肥胖、进食异常、II型糖型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常尿病

7、、心脏病、高血压、血脂异常等）等） 饮食状况饮食状况(zhungkung)（品种、数量、时（品种、数量、时间、次数，可采用间、次数，可采用24小时回顾和小时回顾和膳食频率调查）膳食频率调查）第十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)深入评估深入评估(pn )的内容的内容-2 体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间） BMI每年增加每年增加2（正常（正常0.5-1） 合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停呼吸暂停(z

8、n tn)、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）科并发症）第十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)深入评估深入评估(pn )的内容的内容-3 体格检查体格检查-超重程度、身体形态超重程度、身体形态 实验室检查实验室检查(jinch)（医生根据患（医生根据患儿情况选择检查儿情况选择检查(jinch)的项目）的项目） 心理评估心理评估第十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)2-7岁儿童岁儿童(r tng)超重的深入超重的深入评估需关注评估需关注 确定确定(qudng)是否存在体脂过多或健康是否存在体脂过多或健康危险危险 进行治疗前

9、的基线状态评估进行治疗前的基线状态评估 7岁以上儿童需要关注家族史和合岁以上儿童需要关注家族史和合并症并症 对体重过度关注的儿童进行治疗需对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症要慎重，以防发生厌食症第十七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童儿童(r tng)肥胖的干预肥胖的干预需考虑的因素需考虑的因素年龄年龄BMI程度程度(chngd)是否有合并症是否有合并症第十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 婴幼儿肥胖婴幼儿肥胖(fipng)的干预的干预 0-2岁（岁（0-23个月）是生长旺个月）是生长旺盛的阶段，除非盛的阶段，除非(chfi

10、)体重过重导体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体发育状况，不推荐任何降低体重的措施。重的措施。第十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)2-7岁超重岁超重(cho zhng)儿童的干儿童的干预预 超重：保持体重超重：保持体重 肥胖肥胖(fipng)无并发症：保持体重无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)7岁以上超重、岁以上超重、肥胖肥胖(fipng)儿童干预儿童干预 超重无并发症：保持

11、超重无并发症：保持(boch)体重体重 超重有并发症：减重超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童肥胖的干预儿童肥胖的干预(gny)流程流程第二十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)2-7岁超重儿童保持岁超重儿童保持(boch)体重措施体重措施 平衡膳食平衡膳食 适宜的体力活动适宜的体力活动 健康的生活方式健康的生活方式 每年监测身高、体重和每年监测身高、体重和BMI 若身高增长若身高增长(zngzhng)迅速，允许迅速，允许BMI有缓慢下降有缓慢下降第二十三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫

12、血防治与干预(6)超重儿童超重儿童(r tng)减重措施减重措施 行为治疗行为治疗 家庭支持家庭支持(zhch) 心理支持心理支持 最终目标为最终目标为BMI35的儿童：的儿童： 0.5-1公斤公斤/周周 参照最终目标制定减重计划参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等因素考虑健康危险、费用、可接受等因素第二十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)合并症的处理合并症的处理(chl) 对于有合并症的超重或肥对于有合并症的超重或肥胖儿童胖儿童(r tng)，改善合并症是，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿重要的治疗目标。这类儿童童(r tng)需要尽快减重，以缓需

13、要尽快减重，以缓解合并症。解合并症。第二十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)个案个案( n)干预推荐干预推荐 治疗应尽早开始治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境庭接受性、居住环境(hunjng)等具体情况，等具体情况，制定适宜的治疗方案制定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页，共八十五页。

14、儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童营养不良（生儿童营养不良（生长迟缓长迟缓(chhun)）的早期）的早期干预干预国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第二十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)主要主要(zhyo)内容内容监测监测(jin c)评估评估干预干预第二十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童身长儿童身长/身高监测身高监测(jin c)频率频率 婴儿期每婴儿期每1-2个月；个月； 幼儿期每幼儿期每3-6个月；个月； 学龄前期和学龄期每半年学龄前期和学龄期每半年-1年年第三十页，共八十五页。儿童肥胖-营养

15、不良-贫血防治与干预(6)评价儿童评价儿童(r tng)身长身长/身高生长水平身高生长水平 采用年龄别身长（高）标准采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向评价相结合横向评价和纵向评价相结合 评价生长评价生长(shngzhng)水平和生长水平和生长(shngzhng)速速度度 采用标准差或百分位数法采用标准差或百分位数法第三十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)正常正常(zhngchng)(zhngchng)儿童生长发儿童生长发育育1 1、婴幼儿期、婴幼儿期（出生（出生-3-3岁）岁） 身高身高(shn (shn o)o)增长：第一年增长：第一年 25 cm25 cm 第

16、二年第二年 111112 cm12 cm 第三年第三年 7.5 cm7.5 cm2 2、学龄前期、学龄前期（3 3岁岁-6-6岁）岁） 身高增长：每年身高增长：每年5 5 7 cm7 cm第三十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)3 3、学龄期、学龄期（6 6岁岁- -青春期前）青春期前） 身高增长：每年身高增长：每年5 57 cm7 cm4 4、青春期、青春期（男（男12-1312-13岁岁 女女10-1110-11岁开始）岁开始） 身高增长：身高增长： 男孩男孩(nn hi)(nn hi)25-28cm25-28cm 女孩女孩20-25cm20-25cm第三十三页，共

17、八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)定期进行定期进行(jnxng)骨龄骨龄评价评价 3岁以后，每岁以后，每1-2年评价一次年评价一次 了解儿童真实发育水平了解儿童真实发育水平(shupng) 了解成年预测身高了解成年预测身高 有针对性地干预有针对性地干预第三十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)骨龄提前与落后骨龄提前与落后对身高评价对身高评价(pngji)的影响的影响 身高有早长和晚长之分身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物骨龄可真实地评价儿童生物(shngw)年年龄龄 根据骨龄可客观地评价儿童身高

18、生根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平长水平第三十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)骨龄与身高骨龄与身高(shn o)增长潜能增长潜能骨龄骨龄（岁）（岁）身高身高/成年身高成年身高生长潜能生长潜能（cm）年均生长速年均生长速度（度（cm）男男女女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)生长评价生长评价(pngji)-正常正常 每年身高正常增长（每年身高正常增长（5-7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：不好一年：不好(b ho

19、)， 营养过剩或运动不足营养过剩或运动不足骨龄骨龄7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：正常，一年：正常， 评价成年身高预测值评价成年身高预测值骨龄骨龄一年：很好，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)生长生长(shngzhng)评价评价-慢慢 每年身高增长较慢（每年身高增长较慢（一年：很差，一年：很差， 可能有病理问题可能有病理问题骨龄骨龄一年：较差，一年：较差， 可能为营养缺乏可能为营养缺乏骨龄骨龄=一年：差，环境因素不良一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良

20、-贫血防治与干预(6)身高身高(shn o)对儿童的重要性对儿童的重要性 不可逆性不可逆性 增加自信心增加自信心 促进潜能发挥促进潜能发挥 影响就业影响就业(ji y)、婚姻、个人发展、婚姻、个人发展第四十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)家长对孩子家长对孩子(hi zi)(hi zi)身高的误区身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。误区一：父母高，孩子一定高。 虽然身高和遗传虽然身高和遗传(ychun)(ychun)有紧密的关系，但遗传有紧密的关系，但遗传(ychun)(ychun)给的只是一个身高的范围，上下有给的只是一个身高的范围，上下有8 8厘米的偏差。厘米的偏

21、差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 误区二：男孩没变声，女孩没来月经，误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。还不算发育，不着急。 变声和月经是标志孩子变声和月经是标志孩子(hi zi)(hi zi)进入青春期进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子发育后阶段的特征。这个阶段孩子(hi zi)(hi zi)的骨的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始骼生长区（

22、骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。进入停长倒计时。家长对孩子家长对孩子(hi zi)(hi zi)身高的误区身高的误区第四十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 误区三：到了一定年龄不长的时候，误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。再采取措施。 晚长也是有可能晚长也是有可能(knng)(knng)的的-体质性青春期延迟；体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病；但是一定要及时检查，排除疾病； 错过最佳的治疗时机错过最佳的治疗时机-追悔莫及。追悔莫及。家长对孩子家长对孩子(hi zi)(hi zi)身高的误区身高的误区第四十三页，共八十五页。儿童肥胖

23、-营养不良-贫血防治与干预(6)长骨长骨(chngg)的发育过程的发育过程 骨骺、成长板、干骺端骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成骨骺形成(xngchng)、不断增大、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端不成长板自骨骺端向干骺端不断成骨断成骨 长骨及骨髓腔不断增长长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨发骨骺与干骺端结合，长骨发育完成育完成第四十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)与身高增长与身高增长(zngzhng)有关的因有关的因素素 器官和系统：器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼骨骼 激素和营养素：激素和营养素：生长激

24、素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素素、维生素D、蛋白质、钙、蛋白质、钙 环境和疾病因素环境和疾病因素(yn s)： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病病、肾脏疾病第四十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童生长迟缓的干预儿童生长迟缓的干预(gny)和和身高促进方法身高促进方法环境环境(hunjng)保健品保健品药物药物第四十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)方法选择应考虑方法选择应考虑(kol)的因素的因素 疾病疾病(jbng)情况进行相应诊治情况进行相应

25、诊治 根据靶身高了解遗传因素根据靶身高了解遗传因素 期望身高和预测身高的差距期望身高和预测身高的差距 儿童年龄和青春发育情况儿童年龄和青春发育情况 儿童骨龄和身高生长潜能儿童骨龄和身高生长潜能第四十七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童身高促进儿童身高促进(cjn)方法选择建议方法选择建议-1 期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距5cm以下以下 环境干预环境干预(gny) 期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、环境干预、 保健品保健品 期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距10厘米以上厘米以上 环境干预、保健品、生长激素环境干

26、预、保健品、生长激素第四十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童身高促进方法选择儿童身高促进方法选择(xunz)建议建议-2 身高生长空间为身高生长空间为10cm以上以上(yshng) 环境干预为主环境干预为主 身高生长空间为身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品环境干预、保健品 身高生长空间为身高生长空间为5厘米以下厘米以下 根据期望身高可使用生长激素根据期望身高可使用生长激素第四十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)促进促进(cjn)身高增长的环境因素身高增长的环境因素预防疾病预防疾病(jbng)均衡营养均衡营养适当运动适当运动充足睡眠充

27、足睡眠心情舒畅心情舒畅第五十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)均衡均衡(jnhng)营养营养蛋白质蛋白质足量的钙摄入足量的钙摄入充足的维生素充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素矿物质，铁，锌，维生素 1岁以上儿童岁以上儿童(r tng)在正常摄入主食和蔬菜水果在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、毫升奶、1两肉类食品两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品青春期前应适当增加蛋白质类食品第五十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)适当适当

28、(shdng)运动运动 耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等跳绳、需要身体跑动的球类等 规律运动，定时、定量，每周运动规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续次以上，每次持续30分钟以上分钟以上 下午运动效果更好下午运动效果更好 青春期前进行规律性的运动锻炼青春期前进行规律性的运动锻炼(dunlin)，对身高增长的促进作用尤为明显对身高增长的促进作用尤为明显第五十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)低幼儿童低幼儿童(r tng)助长运动助长运动跳绳跳绳(tioshng)，空手跳，空手跳绳绳(tioshng)原地

29、跳，兔跳原地跳，兔跳摸高跳摸高跳第五十三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)充足充足(chngz)睡眠睡眠 生长激素夜间分泌达高峰生长激素夜间分泌达高峰 促进骨钙沉积促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间年龄越小，睡眠需要时间(shjin)越长越长 小学生：小学生：9h；中学生：；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要早睡对于保证睡眠十分重要第五十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)3岁以上岁以上(yshng)儿童安排睡眠建儿童安排睡眠建议议 入睡后入睡后1-2小时进入小时进入(jnr)生长激素分泌的第一生长激素分泌的

30、第一个高峰，入睡后个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，小时左右进入第二个高峰，入睡后入睡后7-8小时进入第三个高峰小时进入第三个高峰 生长激素分泌的第一个高峰为夜间生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌点至凌晨晨2点点 入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高于长高 白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠第五十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)心情舒畅心情舒畅(xn qn sh chn) 情绪低落和紧张可影响身高增情绪低落和紧张可影响身高增长长 愉快的心情有利于生长激素愉快的心情有利于

31、生长激素(shn chn j s)的分泌的分泌 良好的心情可促进营养吸收良好的心情可促进营养吸收 良好的心情提高睡眠质量良好的心情提高睡眠质量第五十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)家长在促进孩子家长在促进孩子(hi zi)身高增长中的作用身高增长中的作用 知情：了解孩子的身高水平和成年知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高预测身高 认可：孩子身高是否符合认可：孩子身高是否符合(fh)家长期望家长期望 权衡：选择合理的促进方式权衡：选择合理的促进方式 接受：尽早进行干预，包括身心两接受：尽早进行干预，包括身心两方面方面第五十七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治

32、与干预(6)医疗保健机构医疗保健机构(jgu)和家长和家长各尽其职做到最好各尽其职做到最好 让孩子在发挥让孩子在发挥(fhu)最佳的身高生最佳的身高生长潜能长潜能 让家长有机会知情选择让家长有机会知情选择 让每一位家长面对孩子的最终身让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔高能够无愧无悔第五十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)儿童儿童(r tng)营养性缺铁营养性缺铁性贫血的防治性贫血的防治国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄第五十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)主要主要(zhyo)内容内容 贫血的危害贫血的危害贫血的判断

33、贫血的判断贫血的预防贫血的预防(yfng) 贫血的治疗贫血的治疗 第六十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 铁减少期铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血(zo xu)并不受到影响，临床上无贫血。并不受到影响，临床上无贫血。 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。合成减少，但临床仍无贫血。铁储存铁储存(chcn)(chcn)减减少期少期红细胞生红细胞

34、生成成(shn (shn chn)chn)缺缺铁期铁期缺铁性贫缺铁性贫血期血期ID IDA第六十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu) 是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少(jinsho)(jinsho)，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的

35、特点，是代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。发展最为严重的阶段。第六十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)后果后果 影响儿童生长发育影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。 影响脑发育影响脑发育2 2岁以下儿童贫血岁以下儿童贫血(pnxu)(pnxu)会造成智力、运动能会造成智力、运动能力不可逆转的终生性损害。力不可逆转的终生性损害。第六十三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)铁缺乏对婴儿铁缺乏对婴儿(yng r)(yng r)的脑发育影响的脑发育影响 认

36、知和精神运动认知和精神运动(yndng)(yndng)发育发育 智力：智商低智力：智商低7 7分分 补充铁剂补充铁剂不可逆转不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的大脑发育期来预防铁缺乏是明智的第六十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)行为行为(xngwi)(xngwi)差异差异 发育期间测试发育期间测试- - 恐惧，敏感，犹豫恐惧，敏感，犹豫- - 不高兴不高兴(goxng)(goxng)、紧张、易疲劳、紧张、易疲劳- - 乐趣或快乐少乐趣或快乐少玩耍和运动期间测试玩耍和运动期间测试- - 呆在母亲身边呆在母亲身边家里（每日观察）家里（每日观察）- - 喜欢被母亲抱着，

37、易怒喜欢被母亲抱着，易怒- - 单独时睡觉（婴儿围栏里等）单独时睡觉（婴儿围栏里等）第六十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 智力测验分数低智力测验分数低 运动测验分数低运动测验分数低 对铁治疗对铁治疗(zhlio)(zhlio)的综合反应的综合反应 - - 与低分数相关与低分数相关 - - 部分儿童改善部分儿童改善 - - 没有改善没有改善智力智力(zhl)(zhl)和运动能力的差异和运动能力的差异第六十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)青春早期青春早期(zoq)结果结果 早期铁缺乏早期铁缺乏(quf)(quf)的儿童在以下方面的儿童在以下方面

38、更差：更差：算术、书写算术、书写学习成绩、运动功能学习成绩、运动功能焦虑焦虑/ /沮丧、社会问题沮丧、社会问题疏忽疏忽第六十七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)后果后果 影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力 造成造成(zo chn(zo chn) )儿童反复感染儿童反复感染 增加铅的吸收增加铅的吸收铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增增强，对有毒重金属铅的吸收也增加加 影响体温调节能力影响体温调节能力第六十八页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)贫血贫血(p

39、nxu)的判断的判断 3个月个月-6岁儿童血红蛋白在岁儿童血红蛋白在110克克/升以下为贫血升以下为贫血 低于低于7克克/分升为严重贫血分升为严重贫血 一旦贫血，体内铁储备已经处于一旦贫血，体内铁储备已经处于(chy)耗竭状态。耗竭状态。 所有贫血患儿应根据病史和相应检查所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。排除非营养性贫血。第六十九页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6) 缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu) 诊断诊断 铁缺乏高危因素铁缺乏高危因素 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）降低）降低 3 3月龄月龄6 6岁岁 110 g/L110 g/L 6 614

40、14岁岁 120 g/L 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变外周血红细胞呈小细胞低色素性改变(gibin)(gibin) 贫血程度（贫血程度（HbHb值）值） 9090 110 g/L110 g/L为轻度，为轻度， 6060 90 g/L90 g/L为中度，为中度， 60 g/L60 g/L为重度。为重度。 第七十页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)血色素检测时间血色素检测时间 儿童出生后儿童出生后5、8、12、24和和36月龄时，都应该进行月龄时，都应该进行(jnxng)血色血色素检测素检测 3岁以上儿童应该每年检测一次岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了

41、解是否存在贫血血色素，以了解是否存在贫血第七十一页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)贫血贫血(pnxu)的预防的预防v合理饮食合理饮食(ynsh)v补充铁剂补充铁剂v防治寄生虫感染防治寄生虫感染第七十二页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)贫血贫血(pnxu)的预防的预防饮食饮食(ynsh)调整：调整： 经常吃红肉和动物肝脏经常吃红肉和动物肝脏补充铁剂：补充铁剂： 元素铁元素铁2mg/kg/日日 第七十三页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)婴幼儿每周动物性食品婴幼儿每周动物性食品(shpn)的分配的分配 每天吃每天吃50克肉克肉 1-2

42、次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血 1-2次鱼虾或鸡鸭次鱼虾或鸡鸭 3-4次红肉，猪肉次红肉，猪肉(zh ru)、羊肉、牛肉、羊肉、牛肉 每天吃一个鸡蛋每天吃一个鸡蛋第七十四页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)贫血贫血(pnxu)的治疗的治疗儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过过(tnggu)补充铁剂进行治疗。补充铁剂进行治疗。血红蛋白在血红蛋白在110克克/升以下的贫血患升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少儿，需连续服用铁剂至少3个月，以个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。食调整。 重度贫血贫血患儿尽

43、早转诊。重度贫血贫血患儿尽早转诊。第七十五页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu) 治疗与随访治疗与随访一般治疗一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。感染。病因病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。础疾病。铁剂治疗铁剂治疗 元素铁元素铁 1 12 mg/kg.d2 mg/kg.d2 23 3次。餐间服用，次。餐间服用， 可同时口服维生素可同时口服维生素C C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12等。等。 （间断补充法：元素铁（间断补

44、充法：元素铁12 mg/kg12 mg/kg次次 ， 每周每周l l2 2次或每日次或每日1 1次，疗程次，疗程2323个月。）个月。）第七十六页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫血防治与干预(6)口服口服(kuf)铁剂治疗铁剂治疗 采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充按元素铁计算补铁剂量，即每日补充(bchng)元素铁元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日，餐间服用，每日23次。次。 可同时口服维生素可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与牛促进铁吸收。避免与牛奶同服。奶同服。 应在应在Hb正常后继续补铁正常后继续补铁2个月，恢复机体储个月，恢复机体储存铁水平。存铁水平。 间断补充元素铁间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周次，每周12次或每日次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。个月。第七十七页，共八十五页。儿童肥胖-营养不良-贫