心内科常用分级评分

1、GRACE评分Sc r单位换算：1 mg/d I二L年龄（岁）得分Scr (mg/dl)得分危险因素得分<3001院前心跳骤停3930-398段下移2840-4925心肌酶升高1450-5941危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄275岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄6574岁1性别（女性）1总分值9Killp 分匆得分CHAiDSr-VASu 收缩压(nmiHg)得分心率（次/min）得分I0<8058<500II2080-995350-693当评分=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA；DS?-VASc评分大于2分

2、，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。分类需采取的措施INR但W （无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，厂2日后复 查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法 林剂量并重新开始治疗。INR但V （无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K, （） , 612小时后复查INRoINR3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR2 （无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K, （.5mg） , 612 小时后复查INRoINRV3后重新以小剂量华法林开始治疗。若 患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因 子。严重出而（无论INR水平停用华法林，肌注维生素K, （.5mg）,输注如何）凝血

3、因子，随时监测INRO病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS BLED积分的方法字母危险因素积分H高血压(SBPX60 ruiHg)1A肝肾功能异常（肝筋升高3倍.，胆红素升高2倍以上）1肾功能异常（肌肝及200 p nol/L）1S前卒中史1B出血史（包括既在出血，出血体质、贫血等）1LHR不稳定包括过高、不稳定或不达标占6优）1E65岁以上1D药物（抗血小板药物联用，非类固等类抗炎药）1韵酒1最高积令9二、HAS.BLED积分的临床意义及3分提示“高危:高危患者应谨慎接受华法林或阿司毡林治疗。NYHA分级分级症状1活动不受限。日常

4、体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸II活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸III活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸IV休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力 活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边 活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为Vb 级急性心衰的Forrester法分级分级PCWP(mmHg)心脏指数组织灌注状态1518>无肺淤血，无组织灌注不良II>18>有肺淤血川无肺淤血，有组织灌注不良IV>18三有肺淤血，有组织灌注不良AMI的Ki II ip法分级六分钟步行试验

5、2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mo I/L)分级症状与体征I无心衰，无肺部啰音，无S3II有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2,可闻及S3III严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2)IV心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化6分钟步行距离心功能等级<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全轻度心功能不全426550m分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平<<合适水平<<<<边缘升高)升高三降低<极高危LDL-C<L高危 LDL-C<L中危和低危LDL-

6、C<LLDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30$左右。不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值ASCVD直接列为极高危危险等级LDL-C非 LDL-C低危、中危<<息）危<<极高危<<符合下列之一者无需进险因素分层，直接列为高危:LDL-C三LL3LDL-C<L 或 L3TCXL且年龄在40岁以上的糖尿病患者行危危险因素个数血清胆固醇水平分层(mmol/L)无高血压07个2个3个WTC<0) WLDL-C<WTC<(或)WLDL-C<

7、WTC< (或)WLDL-C<低危«5%)低危(<5%)低危«5%)低危«5%)低危(<5%)中危(5-9%)低危«5%)中危(5-9%)中危(5-9%)吸烟HDL-C<L年龄：男性>45岁，女性55岁高血压0个1个2个3个低危«5%)低危(<5%)低危«5%)低危«5%)中危(5-9%)中危(5-9%)中危(5-9%)高危(>10%)高危(>10%)高危(>10%)高危(>10%)高危(>10%)具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危:SBP 工

8、160mmHg 或 DBP OOmmHg非 HDL-C2LHDL-C<LBMIm28Kg/m2吸烟TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患左心室肥厚脑血管病心电图：Soko I ow> 3&m或脑出血，缺血性高血压1-3级CorneIl>2440mm - mms;脑卒中超声心动图LVMI ：男工125g/m2 女自Ccr=(140-年龄)*体重(kg：120g/W证广（140-年龄）*体重（kg）心脏疾病年龄：男性55岁；女颈动脉超声I MT叁或动脉粥样板块心肌梗死史，心女性按计算公式结果*性65岁绞痛，冠状动

9、脉I MT （颈动脉内腹中层厚度）血运重建史，慢Scr 换算 1mg/dL=L性心力衰竭/*Scr (umol/L)/72*Scr (mg/dL)糖耐量受损（2小时血糖L;空腹血糖）躁/臂血压指数（选择使用）外周血管疾病血脂异常TCHL 或LDL-OL 或HDL-C<LeGFR 降低(eGFR<60m 1/ -min/2 )或血清肌酎轻度升高：男性 115T33umol/L；女性107-124umol/L视网腹病变出血或渗出，视乳头水肿早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）微量白蛋白尿：30-300mg/24b或白蛋白/肌酎：S30mg/gmmol）糖尿病（2

10、小时血糖三L；空腹血糖叁L；糖化血红蛋白2%）吸烟颈-股动脉脉搏波速度叁12m/s （选择使用）肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌肝：男性133umol/L；女性叁124umoI/L蛋白尿（叁300mg/24h）腹型肥胖（腰围：男性三90cm；女性工85cm）或肥胖（BMI叁28kg/m2 ）血同型半胱氨酸升高（叁10umol/L）优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+ B阻滞剂ACEI+P阻滞剂D-CCB+ACEIa阻滞剂+ 0阻滞剂ARB+P阻滞剂ARB+嘎嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI +睡嗪类利尿剂曝嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药阻滞剂D-C

11、CB+嚷嗪类利尿剂降压药联合治疗方案推荐参考降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步减低;伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级SBP140-159或 DBP90-992级SBP160-179或DBP10

12、0-1093级SBP 呈 180 或 DBP 10无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危23个危险因素或起 器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖 尿病很高危很高危很高危预测因主范围 分值上< 31931-33.97基线红细胞压积(%)34-36.93237-39.92 400M 1539>15-3035肌好清除率(mL/min)>30-60>60-902817>90-1207>1200M70071-801心率(bpm)81-90391-1006101-1108111-12010之12111性别男性 女性有CHF征象否是一既往血管性疾病否 是06糖尿病否是06M 901091-1008收缩压(mm Hg)101-120 121-1805 1181-2003N2015备注：，意分值：100心率截止点v70bpm CrCI:被止点90ml/min(Cockcroft-Gra3Hrt 算法) 既往血管性疾病定义为既往PAD或卒中Fi1I危险1最低分值.最高分值出血 /极高危519119.5%高危4111