波的识别与相关病例讨论之二

1、1会计学波的识别与相关病例讨论之二波的识别与相关病例讨论之二图图9-2 分析步骤：找出窦性分析步骤：找出窦性P波的位置波的位置（最后一段或中间一段开始（最后一段或中间一段开始-用红色线标志的用红色线标志的P波，包括有房内差传的波，包括有房内差传的P波）波），再确定提前出现，再确定提前出现的的P波位置。接着通过其方向与波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定的关系来确定P波的来源或性波的来源或性质质-已标志部分。已标志部分。图图9-3 放大放大图确定提前的图确定提前的P波方向：上波方向：上1行行P1、P2同前一个提同前一个提前的前的P波（波（P3)考虑是考虑是W型型P波，波，P3是倒置是倒置P

2、波。下波。下1行呢？上行呢？上1行行P1-P2下下1行行P1-P2，且两行的，且两行的P2-P3均均P1-P2，差别，差别0.12-0.14秒。两行的秒。两行的P1-R与与R-P2不等，而不等，而P2-P3间距相等，间距相等，图图9-4 诊断诊断思考：两行思考：两行P1-R与与P1R、 R-P2与与 R-P2不相等，排不相等，排除折返性心搏，考虑除折返性心搏，考虑P1与与P2是两个连发的房性早搏。两组是两个连发的房性早搏。两组P3均均落在落在S波上，使波上，使S波增宽、加深，很像室内差异传导，由于该波增宽、加深，很像室内差异传导，由于该QRS不符合差传条件（长短周期规律不符合差传条件（长短周期

3、规律-P2-P3P1-P2，差别约，差别约0.120.14秒秒），而且前一个落在），而且前一个落在T波升支根部的波升支根部的P2波与这个波与这个QRS关系固定（绿色线段），所以考虑慢径路下传快径路逆传形成的逆关系固定（绿色线段），所以考虑慢径路下传快径路逆传形成的逆行行P波。波。图图9-5 两种解释：第一种房早（连发）诱发房室结内折返，两种解释：第一种房早（连发）诱发房室结内折返，第二种解释房早连发第二种解释房早连发3个伴文氏型传导阻滞（快频率依赖性）个伴文氏型传导阻滞（快频率依赖性）。那种合理？。那种合理？图图10-1 网友超爱医学网友超爱医学图。 图图10-2 梯形图。两种解释哪种合理？梯

4、形图。两种解释哪种合理？图图11-1 爱爱医爱爱医有奖读图第十三期-图。 图图11-2 （1）先找出明确的）先找出明确的P波波-图图。（。（2）找出可疑的）找出可疑的P波波-图图。（。（3）找出彼此间有无关系，是否符合）找出彼此间有无关系，是否符合P-P规律。规律。图图11-3 确定确定P波与波与QRS关系关系-画出梯形图确定画出梯形图确定P与与QRS间的传导关间的传导关系。系。 诊断：异位心律。阵发性房性心动过速（诊断：异位心律。阵发性房性心动过速（2:13:2传导）。传导）。图图12-1 丁香园网友丁香园网友yingzuzhiafei图图 图图12-2 P波分析：第一步：找出明确波分析：第

5、一步：找出明确P波予以标志。第二步：观察波予以标志。第二步：观察QRS、ST段及段及T波有无异常。这幅图波有无异常。这幅图T波畸形是波畸形是T波里买有波里买有P波的依波的依据。第三步：测量据。第三步：测量R-P间期。本图间期。本图R-P间期不恒定，可以排除折返间期不恒定，可以排除折返性房性回波性房性回波-逆行逆行P波的特征。最后诊断：窦性心律。房性早搏二联波的特征。最后诊断：窦性心律。房性早搏二联律（大部分为受阻性）。律（大部分为受阻性）。 图图13-1 Zxfcxl1图 图图13-2 P波分析：第一步：找出可疑波分析：第一步：找出可疑P波。波。III导联呈导联呈rsr样，但样，但r宽窄不一，

6、不宽窄不一，不符合符合QRS特征，考虑这个特征，考虑这个r波是半边波是半边P波。第二步：下壁各导联波。第二步：下壁各导联T波宽窄不一，顶波宽窄不一，顶尖平不一，尖平不一， V1导联的导联的T波畸形，波畸形，V4的的T波顶部切迹部位不固定等属于所谓的波顶部切迹部位不固定等属于所谓的T波波“不干净不干净”，用竖线标志出来符合，用竖线标志出来符合P-P规律，均考虑埋有一个规律，均考虑埋有一个P波。这样全图诊波。这样全图诊断就是：房速断就是：房速2:1下传伴不完全性右束支阻滞。事实上，也考虑是与下传伴不完全性右束支阻滞。事实上，也考虑是与P波重叠。波重叠。 今晚的课就讲到这里今晚的课就讲到这里 图图9-2 分析步骤：找出窦性分析步骤：找出窦性P波的位置波的位置（最后一段或中间一段开始（最后一段或中间一段开始-用红色线标志的用红色线标志的P波，包括有房内差传的波，包括有房内差传的P波）波），再确定提前出现，再确定提前出现的的P波位置。接着通过其方向与波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定的关系来确定P波的来源或性波的来源或性质质-已标志部分。已标志部分。图图9-3 放大放大图确定提前的图确定提前的P波方向：上波方向：上1行行P1、P2同前一个提同前一个提前的前的P波（波（P3)考虑是考虑是W型型P波，波，P3是倒置是倒置P波。下波