相关护理常规

1、胃肠减压的护理常规1. 评估患者的病情、意识状态、口腔黏膜、鼻腔以及合作程度，向患者解释操作目的和注意事项。2.检查胃管、减压装置是否有效，正确连接各管道。 3.协助患者取舒适体位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处，约5060cm），润滑胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入，同时嘱患者做吞咽动作，昏迷者插管达15cm处应将患者头部托起，使下颌靠进胸骨柄便于胃管顺利通过，插管时患者出现恶心应休息片刻，嘱患者深呼吸，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出，休息后重新插入，证实胃管在胃内后，妥善固定，明确标识。 4.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，约维持在6. 6kPa( 50mmH

2、g)以免堵塞管口和损伤胃粘膜。5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管注入1020ml生理盐水冲管，食管胃部手术后冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生采取相应措施，密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医师。6.胃肠减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温开水冲洗胃管，夹管30min。 7.给予口腔护理，必要时雾化吸入，保持呼吸道湿润。8.定时更换引流装置，长期胃肠减压者，每月更换胃管一次（从另一侧鼻孔插入）。9.遵医嘱拔管时，先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速将胃管拔出。 腹腔引流管的护理常规1.向病人解释置管的目的和注意事项，取

3、得合作。 2.妥善固定引流管，防止扭曲、滑脱等，明确标识。 3.定时挤捏引流管，保持引流管通畅。4.引流袋位置需低于切口平面，防止引流液逆流，定时更换引流袋，预防感染。5.观察并记录引流液的颜色、性质和量，发现引流量突然减少或增加，颜色性质改变，患者出现腹胀、发热等异常情况及时报告医师。 6.保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗湿及时通知医师更换敷料，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。 7.告知患者更换体位或下床活动时，防止引流管的脱落。8.拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医师处理。肠外营养护理常规1.评估患者病情，意识，合作程度，营养状况。2.做好心理护理，向病人解释营养支持的重要

4、性，消除顾虑，增强信心，配合治疗，提高置管成功率，减少并发症的发生。3.评估静脉通路情况，穿刺点及其周围皮肤状况，常规选用周围静脉输入，需要肠外营养支持2周以上或高渗溶液，则选用中心静脉输入，明确标识。4.固定管道，避免过度牵拉。5.若选择中心静脉导管输注，按中心静脉导管护理常规护理。6.静脉营养液的配制要严格遵守无菌操作及配伍禁忌原则，配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。7.静脉营养液输注时，建议使用输液泵，在规定时间内匀速滴完。8.输注时密切观察患者输注过程中的反应，加强巡视，严防空气进入输液系统，若有不适及时通报医师。9.不宜从营养液输注的管路输

5、血、采血。10.观察患者营养状况，做好各种生化指标的监测，必要时准确记录24小时出入量。肠内营养护理常规1.评估患者病情，意识，合作程度，营养状况。2.妥善固定营养管道，防脱落，明确标识。3.灌注营养液或特殊用药前后要用30ml温开水冲洗营养管；连续灌注时，每4-6小时冲洗一次，以防止管道堵塞。4.营养液现配现用，搅拌均匀，配制后或开启后的营养液放置在冰箱冷藏，24小时内用完，滴注时应将溶液复温至37左右。5.输注前，检查并确认营养管的位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告医师。6.应遵循由稀到浓、由慢到快、由少到多的原则：第一天20-30ml/h，若无不适，逐渐增加到50-80ml/h

6、，做到循序渐进，尽量采用营养泵连续匀速滴入。7.病情允许灌注时多采用半坐卧位，若有胃潴留应暂停灌注，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。8.密切观察灌注后的反应，如出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，应及时报告医师协助处理。9.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，需每天进行口腔护理，定期更换营养管。对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。输注前后用约30ml温水冲洗胃养肠管。10.输注完毕应包裹、固定营养管。11.定期监测各种生化指标，了解患者的水、电解质平衡情况及身体营养状况。结肠造口护理常规1.做好心理护理，因永久性造口患者思想负担重，生活上有诸多不便，应给予患者心理支

7、持，以免影响以后的社会活动和性生活。2.观察造口肠段的血液循环和张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等异常，较重者，可用浓生理盐水纱布外敷造口肠段。3.肠造口于手术后2-3天肠蠕动恢复后开放，为防止流出的稀便污染腹部切口，取左侧卧位。适当活动，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出。4.用温水清洗造口周围皮肤，避免用消毒液刺激皮肤。如皮肤有溃烂，以复方氧化锌软膏涂抹保护。5.根据造口大小选择合适造口袋3-4个备用，造口底盘大小剪贴合适，造口袋内充满1/3排泄物，应及时清理。6.注意观察结肠造口可能发生的并发症，如瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿等，发现异常及时处理。7.按结肠癌手术护理常规进

8、行饮食指导。8.出院时指导患者早期活动量和强度不宜过大，避免过度增加腹压的活动。以免出现造口脱垂或造口旁疝。造口处凡士林纱布拆除后指导用手指进行扩肛，每周2-3次，每次5-10分钟，持续2-3个月，以免造口狭窄，鼓励患者积极参与造口自我护理，学会正确选择和使用造口袋，鼓励患者积极参加社会活动，恢复自信，消除自卑心理；定期复查，有异常及时就诊。T管引流的护理常规1.管道标识清楚，在引流过程中，引流装置保持无菌。2.保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、脱落。3.如引流管阻塞，可用无菌生理盐水缓慢冲洗，禁用压力推注。4.每日更换引流袋，观察及记录引流液的性状、颜色及量。5.更换体位或下床活动时要保护

9、好“T”管，并且引流袋应低于胆囊水平，以免胆汁回流。6.注意保持引流管周围皮肤的清洁及干燥，如有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。7.T管引流胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可在术后10天左右试行夹管1-2日，注意患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，若无可行T管造影，造影正常可带管出院,1月后无特殊不适可拔管。8.拨管后注意病人的饮食及大便情况。9.带管出院者，应详细指导T型管引流的自我护理，遵医嘱按时来院复查及拔除T管。肝动脉栓塞化疗术护理常规（一）术前护理按住院病人一般护理常规护理1. 按普外科疾病一般护理常规护理。2. 按普外科术前护理常规护理。3. 心理护理，介绍手术的目的、方法及注意事项。4

10、. 准备好术中用药并将病例、CT片带入介入手术室。（二）术后护理5. 按局麻术后护理常规护理。6. 按普外科术后护理常规护理。7. 术后患者卧床24小时，穿刺部位加压包扎，术侧肢体平伸6小时。8. 观察穿刺部位有无渗血、出血及术侧肢体远端血液循环情况。9. 观察生命体征及腹部情况。10. 建立静脉输液通路，遵医嘱给予抗生素和止吐药物。11. 饮食指导：遵循序渐进的过程。术后禁食禁水4小时，如无不适可进少量水及半流饮食到普食。鼓励患者多进食，少量多餐，增强抵抗力，宜给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的清淡饮食。12. 鼓励患者多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损坏。13. 有无发热、腹痛、胃肠道反应

11、等并发症的发生，遵医嘱采取相应的措施。肠梗阻护理常规（一）术前护理1. 按住院病人一般护理常规护理。2. 按普外科疾病一般护理常规护理。3. 按普外科术前护理常规护理。4. 禁食、胃肠减压，以减少腹胀和毒素吸收，观察记录引流液的颜色、性质和量。5. 卧床休息，平稳后可取半卧位，以减轻腹痛、腹胀及对膈肌的压迫，有利于呼吸。6. 观察并准确记录出入量，合理安排输液种类和调节输液量。注意脱水、休克症状，及时发现肠绞窄征象，发现问题报告医师配合处理。7. 观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压变化及腹部体征肠蠕动等情况，期间可应用阿托品类抗胆碱药物解痉以缓解疼痛，但忌用吗啡类、杜冷丁等。8. 观察非手术治疗

12、的效果并酌情做好术前准备。（二）术后护理1. 按全麻术后及等级护理常规护理。2. 按普外科术后护理常规护理。3. 观察腹痛、腹胀的改善程度，及呕吐、肛门排气和排便情况。拔除胃管后可少量多餐进食。4. 血压平稳后给予半卧位，鼓励患者早期下床活动，以预防肠粘连。5. 禁食期间给予补液及胃肠外营养支持，改善全身状况。6. 保持各引流管通畅，妥善固定。观察和记录引流液的颜色、性质及量。7. 指导患者加强活动，劳逸结合；进食清淡消化的食物，避免暴饮暴食，忌在饭后剧烈运动；养成良好的卫生习惯，保持大便通畅，有腹痛等不适及时就诊。T型管造影检查护理常规（一）检查前护理:1.心理护理：检查前应向病人及家属做好

13、解释工作，以取得同意及合作。2.检查前告知患者禁饮、禁食6小时。3.检查前一天做好碘过敏试验。4.药物准备：如碘佛醇、盐酸利多卡因、生理盐水、抢救用药等。（二）检查后护理：1.病人回病房后做好交接，了解检查情况，妥善安置病人。2.观察生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等。3.观察记录引流液的性质及量。4.检查后嘱患者卧床休息。5.按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素。6.饮食指导：病人无腹痛、恶心、呕吐等症状后方进食无脂流质饮食。7.夹管的观察： 观察病人有无发热，白细胞是否正常，有无腹痛发作，黄疸是否消退，粪便色泽是否正常。如各项指征正常，先间断夹管二天。密切观察患者全身症

14、状，有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状，一旦出现上述症状，则放开T型管，寻找原因针对原因给予处置。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理常规（一）检查前护理:1.心理护理：检查前应向病人及家属做好解释工作，以取得同意及合作。2.检查前告知患者禁饮、禁食6小时。3.检查前一天应做好碘过敏试验。4.药物准备：如杜冷丁、解痉灵、安定等。5.完善术前各项常规检查，如血常规、凝血四项等。6.备好病历，建立静脉通路。在预约时间内由医务人员陪同入数字胃肠室。（二）检查后护理：1.病人回病房后做好交接，了解术中情况、有否留置鼻胆管引流。2.密切观察神志、生命体征的变化，观察有否体温、腹胀、腹痛、黄疸、恶心呕吐等不

15、适症状的发生。3.术后病人卧床休息1248h，重症病人延长卧床时间。4.按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素; 对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰液分泌治疗。5.嘱病人禁饮、禁食24小时, 如有并发性胰腺炎，应延长禁食时间，待淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后可进食。6.密切观察血、尿淀粉酶的变化，分别于术后2小时、第2天晨间采集标本进行化验。及早发现胰腺炎的发生，若有异常及早报告医师处理，并按急性胰腺炎护理常规护理。7.妥善固定引流装置，保持有效引流，观察及记录引流液的性质及量。8.加强口腔的护理，更换引流袋时应注意无菌操作。胸腔闭式引流/心包、纵隔引流护理常规1.按胸腔闭式

16、引流瓶，妥善固定床旁。2.严格检查整个装置是否密封，水封瓶的长玻璃管应浸入水面下-4cm，以防气体进入。3.观察引流液的颜色、性质和量，并记录，如胸腔大手术后小时内每小时超过200ml，引流出的血液很快凝固，说明有活动性出血，应立即报告医生处理。4.保持引流通畅：（1）引流术后，如患者血压平稳，应取半卧位，以利于引流及呼吸。（2）鼓励患者咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体和液体排出，促进肺复张。（3）定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。5. 水封瓶中液体每日定时更换，装无菌生理盐水500ml，注意无菌操作。6. 引流瓶液面低于引流管腔出口

17、平面60-100cm，搬运病人过程中，夹紧引流管，水封瓶勿高于床沿，以防止液体倒入胸膜腔。7. 水封瓶放置一定时间后，若引流物不多，玻璃柱面无波动，报告医生，即可考虑拔管，并告诉病人拔管的机理和配合方法。咯血患者护理常规1、 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。2、 保持室内空气新鲜，每日定时通风。3、 咯血时暂禁食，咯血停止宜进少量温或凉的流质饮食，保持大便通畅。4、 大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以防窒息。5、 做好心理护理，消除患者及家属紧张情绪。6、 观察咯血颜色和量，注意患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、 皮肤及甲 床色泽等，及时发现休克，做好相应记录。

18、7、 一旦出现窒息，应开放气道，采取头低足高位，迅速清理口鼻分泌物。必要时行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。8、 备齐急救药品及器械，如强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物、开口器、吸痰器、气管插管和气管切开包等抢救器械。9、 保持静脉输液通畅，遵医嘱使用止血药物，观察止血药物的作用和副反应。10、做好健康教育，去除诱因。 气管切开护理常规1、 向患者、家属讲解气管切开目的、过程、注意事项，以解除顾虑，取得合作。2、 保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 3、 观察患者神志、生命体征变化，注意气管切开套管有无移位，切开部位局部皮肤是否感染等。4、 保持呼吸道通畅，及时清除气道中的痰液

19、。吸痰前，高浓度吸氧23min，吸痰时注意无菌操作，一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔35min。5、 给予气道湿化法，湿化总量每天不少于200ml。6、 金属气管套管每天取出清洁消毒2次，予双氧水浸泡30分钟后， 生理盐水 冲洗干净，去除痰痂，气管套管的纱布应保持清洁，勤更换。7、 导管固定牢固，预防患者因烦躁将套管拔出，必要时使用约束带。8、 常规留置胃管，做好鼻饲营养护理，并行口腔护理每日2次。9、 做好皮肤护理，协助翻身，预防压疮。更换体位时，避免气管切开导管过度牵拉，以免损伤气管壁。10、做好心理护理，采用书面或手势与患者沟通，以满足患者的需求。电子支气管镜检查护理常规1、 检查前护

20、理(1)向患者、家属说明检查目的、过程、注意事项，解除顾虑，取得合作。(2)检查前禁食、禁水3-4小时。(3)完善各项检查如肝功能、乙肝六项、血小板及出凝血时间、心电图，签署手术操作同意书。 (4)准备病历、X线胸片或胸部CT。 (5)取下义齿。(6)备好氧气、吸痰器、抢救药品。2、 检查后护理(1)向患者说明少许血痰、喉部不适、声音嘶哑属于正常现象，不用过度紧张和恐惧。(2)术后2-3小时后方可进食。(3)密切观察术后病情，如出现喉、支气管痉挛、心律紊乱、出血、气胸等，及时通知医生，配合处理。上消化道出血护理常规1、 按消化系统疾病一般护理常规护理。2、 卧床休息，大出血患者应绝对卧床，床上

21、大小便。3、 患者应进无渣、低温、流质或半流质饮食。大出血期间暂禁食。4、 严密观察脉搏、血压的变化，如发现患者血压下降，出冷汗、躁动不安时应立即报告医生，建立多路静脉通路，快速输液，做好输血准备。5、 观察呕血、黑便情况，遵医嘱记录24小时尿量或出入量。6、 观察皮肤颜色及肢端温度变化。7、 积极配合抢救工作，保证输血输液通畅并观察补液效果。8、 三腔二囊管压迫止血的患者按三腔二囊管护理常规护理。9、 肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血行内镜下治疗者，按食管胃底曲张静脉出血护理常规护理。10、肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血行TIPS治疗者按TIPS护理常规护理。11、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。12、注意口腔、皮肤清洁和保暖。13、出血量估计：(1)胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。(2)出现黑便，提示出血量在50ml70ml，甚至更多。(3)大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。(4)柏油便提示出血量为500ml1000ml。高血压病护理常规1、 按心血管疾病一般护理常规护理。2、 作好心理护理，保持舒适、安静的环境。3、 注意休息，保证足够睡眠。4、 给予低盐、低脂肪、低热量、低胆固醇饮食，多食含维生素、蛋白质的食物，忌烟酒，适当控制食量和总热量，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5、 按医嘱