《胆道病人的护理》ppt课件

1、胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理解剖概要解剖概要 胆道系统胆道系统 肝内胆道系统肝内胆道系统 肝外胆道系统肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头开口于十二指肠乳头解剖概要解剖概要 肝内胆管系统肝内胆管系统 肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间胆管小叶间胆管肝叶胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管肝内左、右肝管 肝外胆管系统肝外胆管系统 肝内左、右肝管肝内左、右肝管肝外左、右肝管肝外左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管胆总管胆总管主胰管主胰管十二指肠乳头十二指肠乳头解剖概要解剖概要 胆总管胆总管 长长7 79cm9cm 直径直径0.60.60.8cm0.8cm 胆总管分为四段

2、胆总管分为四段 胆总管与主胰管集合成共同通道胆总管与主胰管集合成共同通道 膨大成乏特壶腹周围有膨大成乏特壶腹周围有Oddi Oddi 括约肌括约肌 开口于十二指肠乳头开口于十二指肠乳头解剖概要解剖概要 胆囊胆囊 位于肝脏脏面胆囊窝内位于肝脏脏面胆囊窝内 呈梨形，容积呈梨形，容积404060ml60ml 分为底、体、颈三部分分为底、体、颈三部分 HartmannHartmann袋：颈上部呈囊性膨大袋：颈上部呈囊性膨大 胆囊结石嵌顿部位胆囊结石嵌顿部位解剖概要解剖概要 胆囊管胆囊管 由胆囊颈延伸形成由胆囊颈延伸形成 与肝总管集合与肝总管集合 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成由肝总管、胆囊管与肝脏下缘

3、构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖和生理概要解剖和生理概要生理功能生理功能分泌胆汁分泌胆汁贮存胆汁贮存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁输送胆汁输送胆汁生理功能生理功能 胆汁的生成胆汁的生成: 800: 8001200ml/1200ml/天胆管天胆管 胆汁的生理功能胆汁的生理功能 乳化脂肪乳化脂肪/ /协助脂溶性维生素的协助脂溶性维生素的 吸收吸收/ /抑制肠内致病菌生长和内抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成毒素形成/ /刺激小肠和结肠蠕动刺激小肠和结肠蠕动/ / 中和胃酸中和胃酸生理功能生理功能 胆汁分泌的调节胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经神经调节：迷走神经

4、和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、胆囊平滑肌收缩、OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛 及胰液分泌及胰液分泌生理功能生理功能 胆汁的代谢胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液碱按一定比例形成微胶粒溶液胆道疾病特殊检查及护理胆道疾病特殊检查及

5、护理 B B超检查超检查 口服法胆囊造影口服法胆囊造影 静脉胆道造影静脉胆道造影 腹部腹部X X线平片线平片经皮肝穿剌胆管造影：经皮肝穿剌胆管造影：PTCPTC 胆道疾病首选诊断方法胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹检查前空腹8h8h以上，晚餐清淡素食以上，晚餐清淡素食 检查时间安排检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位检查时多取仰卧位B B型超声检查型超声检查 检查胆囊的形态、功能及有无结石检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝 胆囊胆囊 X X线下显影线下显影 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻影响

6、因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻 严重肝功能损害、需禁食者等严重肝功能损害、需禁食者等 根本被根本被B B超取代，不常用超取代，不常用口服法胆囊造影口服法胆囊造影目的目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变检查胆囊、胆道形态和功能变化化造影剂造影剂 人体人体 随肝脏分泌入胆道随肝脏分泌入胆道 X X线下显影线下显影缺点：显影率低缺点：显影率低 根本被根本被PTCDPTCD、ERCERC取代取代静脉胆道造影静脉胆道造影仅仅1515胆囊结石在腹部平片上显影胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低显影率低 不作为临床的常规检查不作为临床的常规检查腹部腹部X X线平

7、片线平片目的目的 理解胆道梗阻情况及病变部位理解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流必要时可行置管引流PTCDPTCD X X线透视下或线透视下或B B超引导超引导 穿刺针经皮肤穿入穿刺针经皮肤穿入 肝胆管肝胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道 显影显影 有创性顺行性胆道造影方法有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染并发症：胆漏、出血和胆道感染经皮肝穿剌胆管造影：经皮肝穿剌胆管造影：PTCPTC 检查前准备检查前准备 监测出、凝血时间监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术晨禁食术前晚服缓泻剂，术晨禁食 对有出血倾向者，需及时纠正对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理 检查中护理检查中护理 合理放置体位合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位腹膜外穿刺：俯卧位 指导患者保持平稳呼吸指导患者保持平稳呼吸 防止屏气或做深呼吸防止屏气或做深呼吸经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理 检查后护理检查后护理 平卧平卧4 46 6小时小时 严密观察腹部体征和生命体