门诊紧急处理

1、门诊突发状况的处理门诊突发状况的处理张雪明张雪明综合科皮下气肿病例综合科皮下气肿病例主诉：复诊，求补余牙检查：E近牙合面大面积龋至牙本质深层，探（-），叩（-），松（-），龈（-）诊断：E牙髓炎治疗计划：E RCT处理：E 去龋未净已穿髓，局麻（碧兰）下开、拔、冲、扩至25#,双氧水、生理盐水交替冲洗后病人发生颊间隙肿胀，耳前区有捻发音，病人出现突然意识丧失，大小便失禁，眼球上翻，口唇紫绀，四肢抽搐，立即采取急救措施，让病人平躺，保持呼吸道通畅，并同时启动应急措施，请麻醉科主任、口外主任会诊，吸除口腔异物、吸氧、并进行SPO2监护，吸氧时99%，BP 80/45mmHg，2分钟后呼之睁眼，对答

2、切题，瞳孔等大等圆，直径3mm，继续观察30min后，待病人生命体征平稳后转院继续观察治疗。实验室检查实验室检查：血常规：白细胞 23*109/L （4-15*109） 淋巴细胞 7.9% （20 - 40%） 中性粒细胞 86.5% （50 - 70%） 19.9*109/L（1.4-6.5*109/L） 单核细胞 1.3*109/L （0.1-0.6*109/L）生化：葡萄糖 6.0mmol/L （4.1-5.9mmol/L） CK 176U/L（55-170U/L） cTn-T 50-100ng/L(95% 药物治疗：肾上腺素、地塞米松、苯海拉明 后续治疗（转院或会诊）异物落入不明位置异

3、物落入不明位置异物落入不明位置告知患者，保持体位不变报告备案、请会诊初步判定异物位置呼吸道紧急转院行取出术消化道嘱患者勿做剧烈运动进食粗纤维食物，留观拍片了解异物位置变化顺利排出无法排出，转院行取出术牙齿碎片、死髓牙上的充填物、小型义齿或良修复体）拔牙创、组织内车针、缝针折断、脱出其他尖锐异物拍定位片落入深部取出困难择期手术取出立即探查取出拔牙后出血拔牙后出血分析原因分析原因处理处理牙龈撕裂、牙槽骨板骨折清理、复位、缝合残留肉芽组织重新搔刮骨创内渗血填塞（明胶海绵，碘仿纱条）全身因素（长期口服抗凝药、各种疾病引起的凝血功能异常）预防措施、术后局部处理（填塞、缝合）、全身用止血药物（巴曲亭）患者

4、自己认识不清（其实不算出血）耐心解释复杂牙拔除复杂牙拔除 术前准备是否充分？ 患者交流，充分讨论可能出现的情况，必要时签字上颌窦穿通、邻牙损伤、神经损伤、手术创伤引起的症状、遇到断根是否保留观察、是否需要用抗生素、拔牙可能需要敲击、时间较长引起不适等 充分评估，全景片、CT，如果由于自信和时间紧迫，而没有做好客观准备，也一定在操作前把该打的预防针打好，必要时术中再拍片。复杂牙拔除复杂牙拔除预想好多种操作方案，对于意外情况如何处理？术中出血导致视野不清，掏根困难-肾上腺素棉球压迫止血，一定要看清楚再继续操作；一挺牙不松，手感不好，可能是牙根粗壮、多根、弯根、骨皮质厚-考虑分根，分块，必要时翻瓣去骨；拔下颌后牙断根，恰巧舌侧骨板骨折，或者舌侧根直接跨在骨皮质外面，这时要警惕断根进入舌下间隙；看不见根了怎么办？一要摸到，二去阻挡，三要夹稳。对于感觉自己搞不定的情况，要另找高手，求助不一定说明你水平差，可能换个视角，换个手感，换个心理状态，就会柳暗花明又一村啦。处理矛盾的小心得处理矛盾的小心得 遇到病人气急败坏地找上门来 先不要和他理论，让他坐在椅位上，听其倾诉，查其病因，宜缓不宜急。 如果是病人自己没有清醒的认识到临床治疗可能出现的并发症，或是根本就不算并发症的情况，要耐心解释，大多数病人能理解，遇到蛮