静脉注射修瑜晨

1、静脉注射静脉注射 产科产科 修瑜晨修瑜晨 主要内容主要内容静脉注射的定义静脉注射的定义静脉注射的目的静脉注射的目的操作流程操作流程冲管与封管冲管与封管静脉注射操作并发症静脉注射操作并发症临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物健康教育及注意事项健康教育及注意事项时间：时间：2020分钟分钟 定义、目的定义、目的定义：用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法定义：用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法目的：目的： 1 1、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射， 或需迅速发挥药效时或需迅速发挥药效时; ; 2 2、注入药物做某些诊断性检

2、查，如肝、胆、肾等、注入药物做某些诊断性检查，如肝、胆、肾等X X线射片前；线射片前； 3 3、静脉营养治疗。、静脉营养治疗。 留置针留置针静脉注射静脉注射用物准备：治疗车上层：执行单、治疗盘内置安而碘、棉用物准备：治疗车上层：执行单、治疗盘内置安而碘、棉签、药物、一次性注射器（根据药液量选择）、预充注射签、药物、一次性注射器（根据药液量选择）、预充注射器、盐酸肾上腺素、地塞米松各一支、胶布、砂轮、头皮器、盐酸肾上腺素、地塞米松各一支、胶布、砂轮、头皮针、治疗巾、速干手消毒剂针、治疗巾、速干手消毒剂治疗车下层：弯盘、锐器盒、止血带、医疗垃圾袋、生活治疗车下层：弯盘、锐器盒、止血带、医疗垃圾袋、

3、生活垃圾袋垃圾袋操作流程操作流程1.1.评估：评估：(1)(1)备齐用物携至床旁，核对患者，查看床头牌、手腕带与执备齐用物携至床旁，核对患者，查看床头牌、手腕带与执 行单一致，讲解目的，取得配合行单一致，讲解目的，取得配合(2)(2)询问心肺疾病、询问心肺疾病、出血性疾病出血性疾病、过敏史过敏史 (3)(3)查看留置针日期、穿刺部位有无红肿、静脉硬化、敷贴固查看留置针日期、穿刺部位有无红肿、静脉硬化、敷贴固 定牢固、导管是否有回血定牢固、导管是否有回血(4)(4)询问患者穿刺部位感受、大小便询问患者穿刺部位感受、大小便(5)(5)环境安静、清洁、舒适环境安静、清洁、舒适操作流程操作流程2 2核

4、对执行单与药物一致核对执行单与药物一致并检查并检查，抽吸药液，放置于治疗盘内，抽吸药液，放置于治疗盘内3 3主动询问患者姓名，主动询问患者姓名，查对床头牌手腕带查对床头牌手腕带双向核对双向核对，消毒肝素帽，消毒肝素帽（选选择合适静脉穿刺择合适静脉穿刺）。）。4 4打开预冲注射器打开预冲注射器并激活并激活，连接头皮针，再次核对患者床头牌、手腕，连接头皮针，再次核对患者床头牌、手腕 带与执行单、药物一致，排气带与执行单、药物一致，排气后后连接连接肝素帽肝素帽，回抽回抽验证在血管内，验证在血管内，连连接药物后接药物后缓慢推注药液。在注射过程中，随时观察患者反应和局部皮缓慢推注药液。在注射过程中，随时

5、观察患者反应和局部皮肤情况，发现异常及时处理。肤情况，发现异常及时处理。5 5. . 注射毕，以预充注射器封管。注射毕，以预充注射器封管。6. 6. 再次核对患者姓名、手腕带及药名并签名，协助病人取舒适体位。再次核对患者姓名、手腕带及药名并签名，协助病人取舒适体位。7. 7. 整理床单位和清理用物。整理床单位和清理用物。8. 8. 洗手，记录。洗手，记录。 肝素帽肝素帽擦拭时间：擦拭时间：1515秒秒2020秒两遍（顺逆）秒两遍（顺逆）消毒技术：多方位消毒技术：多方位用力旋转消毒用力旋转消毒若肝素帽内有回血，应立即更换肝素帽若肝素帽内有回血，应立即更换肝素帽 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换肝

6、素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换针头一般刺入肝素帽的中心，反复刺入会增加感染机会针头一般刺入肝素帽的中心，反复刺入会增加感染机会常用的封管液种类及用法常用的封管液种类及用法1 1、肝素盐水、肝素盐水 1010010100单位单位/ /毫升毫升（250ml250ml生理盐水加入一支肝素生理盐水加入一支肝素12500u12500u即即100mg100mg）保留时间持续保留时间持续1212小时小时 ，量量2-2-5ml5ml2 2、等渗等渗盐水盐水 保留时间持续保留时间持续6-6-8 8小时，用量小时，用量 5 5- -10ml10ml预充注射器预充注射器预充注射器（等渗盐水）预充注射器（等渗盐水）外

7、包装防尘作用，外包装防尘作用，激活后激活后2 2小时有效期小时有效期每次注射前先抽回血，再用预充注射器冲洗导管。如无回血，冲洗每次注射前先抽回血，再用预充注射器冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推不能用注射器使劲推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。进血管，造成栓塞。冲管与封管冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种

8、药物之间。前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管减避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌少药物之间的配伍禁忌冲管的方法：用预充注射器脉冲式冲管的方法：用预充注射器脉冲式冲洗导管，冲洗导管，推一下，停一下推一下，停一下，使封使封管液在管道内形成小漩涡，有利于管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净把导管内的残留药物冲洗干净。能。能避免刺激局部血管，减少化学性静避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生脉炎的发生 。 冲管与封管冲管与封管 封管的定义：封管的定义：用稀释肝素液或等渗盐用稀释肝素液或等渗盐水来保持静脉通畅水来保持静脉通畅。通常用于输液结。通常用于输液结束后。

9、避免针头拔出时血液返流。束后。避免针头拔出时血液返流。 封管的方法：封管的方法：将头皮针拔出少许至只将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml等渗盐水或肝素钠封管液的注射等渗盐水或肝素钠封管液的注射器，先以器，先以脉冲方式推注脉冲方式推注4ml左右封管左右封管液，一手固定肝素帽，液，一手固定肝素帽，边快速推注封边快速推注封管液边拔针管液边拔针，使推药速度大于拔针速使推药速度大于拔针速度度正压封管。正压封管。 正确使用小夹子（正确使用小夹子（小夹子夹在导管根小夹子夹在导管根部部 脉冲式冲管脉冲式冲管 -涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管 -层

10、流层流脉冲式：推一下停一下脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果静脉注射的操作并发症静脉注射的操作并发症药物外药物外渗性损伤渗性损伤静脉穿刺失败静脉穿刺失败血肿血肿静脉炎静脉炎过敏反应过敏反应临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物（1 1）葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙属血管刺激性药物葡萄糖酸钙属血管刺激性药物,10,10% %葡萄糖注射液稀释后缓慢葡萄糖注射液稀释后缓慢注射注射, ,每分钟不超过每分钟不超过5ml5ml不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、

11、恶心常甚至心跳停止、呕吐、恶心, ,可致高钙血症。早期可表现便可致高钙血症。早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等等, ,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐恶心、呕吐, ,心律失常等心律失常等注 意静静脉注射时如漏出血管外脉注射时如漏出血管外, ,可致注射部位皮肤发红、皮疹和可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛疼痛, ,并可随后出现脱皮和组织坏死并可随后出现脱皮和组织坏死. .若发现若发现药液外渗药液外渗, ,应立应立即停止注射，并用氯化钠注射

12、液作局部即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗冲洗, ,抬高患肢，用抬高患肢，用0.25%0.25%普鲁卡因或普鲁卡因或0.1%0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，局部湿敷香丹注射液，防止外渗部位坏的发炎损伤症状，局部湿敷香丹注射液，防止外渗部位坏死，死，24小时后采用热敷，局部肿胀明显可用小时后采用热敷，局部肿胀明显可用25%硫酸镁热硫酸镁热敷以达到消除肿胀作用敷以达到消除肿胀作用.临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物(2)(2)西地兰西地兰5%5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射葡萄糖注射液稀释后缓慢注射洋地黄类药物的毒性反应有胃肠道反应（

13、如恶心、呕吐）洋地黄类药物的毒性反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐）以及中枢神经的症状（如视物模糊，黄视，倦怠等）以及中枢神经的症状（如视物模糊，黄视，倦怠等）窦性心动过缓，心率小于窦性心动过缓，心率小于6060次次分停用分停用临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物（3 3）高渗糖注射液（）高渗糖注射液（50%50%葡萄糖注射液）葡萄糖注射液） 缓慢，防缓慢，防外渗。冲管，防外渗。冲管，防静脉炎、闭塞性脉静脉炎、闭塞性脉管炎管炎高渗药液外渗，应立即停止给药，给于冷敷，使血管收缩高渗药液外渗，应立即停止给药，给于冷敷，使血管收缩减少药物吸收，减少药物吸收，1%利多卡因利多卡因2ml+生理盐水生理盐

14、水2-5ml或或1%利利多卡因多卡因2ml+生理盐水生理盐水2-5ml+地塞米松地塞米松5mg局部封闭局部封闭,或用或用0.25%普鲁卡因溶解透明质酸酶注射于渗液局部，促进药普鲁卡因溶解透明质酸酶注射于渗液局部，促进药物扩散。物扩散。临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物（4 4）速尿）速尿静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射长期大量用药，应注意检查血中电解质浓度长期大量用药，应注意检查血中电解质浓度可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、反应，有

15、时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。多形性红斑、直立性低血压。 临床常用静脉注射药物临床常用静脉注射药物（5 5）安定）安定药物过量药物过量 出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不 清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力静注宜缓慢，每分钟静注宜缓慢，每分钟25mg25mg，至少，至少1 1分钟分钟过快易抑制呼吸过快易抑制呼吸注射化疗或强刺激性药物时应注意什么

16、？1）选择粗、直、回流好的血管。2）注射前应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量的生理盐水，证实针头在静脉内，再换上抽有药液的注射器，进行推注。3) 推注速度要缓慢且均匀，并密切观察局部情况及了解病人的主述。4）推注完毕，接上生理盐水注射器，推注少量生理盐水冲洗针头。5）拔针后按压局部致止血。健健 康康 教教 育育1.1.告诉病人注入药液的性质。告诉病人注入药液的性质。2.2.解释药物可能引起的不适和应对方法。解释药物可能引起的不适和应对方法。3 3、教会病人静脉留置期间自我护理：、教会病人静脉留置期间自我护理：（1 1）穿刺手臂避免激烈运动和用力过度。）穿刺手臂避免激

17、烈运动和用力过度。（2 2）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。（3 3）出汗较多时，应告知护士及时更换敷料）出汗较多时，应告知护士及时更换敷料健健 康康 教教 育育 (4(4）更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖，）更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖， 后脱患侧衣袖。后脱患侧衣袖。 (5(5）发现异常，如针头滑落，阻塞，局部肿胀等及时告之。）发现异常，如针头滑落，阻塞，局部肿胀等及时告之。（6 6）告诉病人静脉套管针有少量回血，属正常现象，若回血较多，告诉病人静脉套管针有少量回血，属正常现象，若回血较多，应应 及时告诉护士。

18、及时告诉护士。（7 7）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。造成回血，堵塞导管。静脉注射注意事项静脉注射注意事项1 1、严格执行核对制度和无菌操作制度。、严格执行核对制度和无菌操作制度。2 2、静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉、静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。3 3、注射过程中随时观察患者的反应。、注射过程中随时观察患者的反应。 小案例患者，女，患者，女，6868岁，因糖尿病收住院，于今晨岁，因糖尿病收住院，于今晨5:005:00突然出现心慌、手突然出现心慌、手抖、周身出汗、饥饿感，请问患者出现什么情况？医嘱高渗糖静脉抖、周身出汗、饥饿感，请问患者出现什么情况？医嘱高渗糖静脉注射应注意什注