温病学-10-湿温(2)讲课教案

1、温病学-10-湿温(2)3、与西医学疾病的关系、与西医学疾病的关系 1）.伤寒、沙门氏菌属感染伤寒、沙门氏菌属感染 2）. 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 3）.某些肠道病毒感染等某些肠道病毒感染等 自口鼻而入自口鼻而入 卫分邪解卫分邪解 湿热病邪湿热病邪 邪遏卫气邪遏卫气 湿困中焦湿困中焦 湿渐化热湿渐化热 湿浊蒙上湿浊蒙上 泌别失职泌别失职 湿热蕴毒湿热蕴毒 湿流下焦湿流下焦 湿热中阻湿热中阻 湿阻肠道湿阻肠道 湿热并重湿热并重 湿热酿痰，湿热酿痰， 传导失司传导失司 蒙蔽心包蒙蔽心包 热重于湿热重于湿 化燥入血化燥入血 伤络便血伤络便血 气随血脱气随血脱 湿温的病理特点湿温的病理特点1.起病较

2、起病较缓缓，传变较，传变较慢慢，病势，病势缠绵缠绵，病程较长，病程较长。2.2.病变重心为中焦脾胃病变重心为中焦脾胃。 3. 3. 致病具有致病具有蒙上流下蒙上流下的特性。的特性。4.4. 既可既可伤阴伤阴，又可，又可伤阳伤阳。 5.5.既可既可寒化寒化，也可，也可热化热化。 6.6.病在病在气分，气分，有有湿重于热、湿热并重、热重于湿湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。不同。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断依据一、诊断依据 1.发病季节发病季节夏秋夏秋 2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。缠绵，湿热留恋气分阶段较长。 3.初

3、起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。热象不显。 4.特殊表现：白特殊表现：白 、便血、便血 1、湿遏卫气、湿遏卫气 临床表现临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。濡缓。 辨证要点辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓 病病 机机：湿郁卫表，内阻脾胃：湿郁卫表，内阻脾胃 治治 法法：芳香辛散，宣气化湿。：芳香辛散，宣气化湿。 方方 药药：藿朴夏苓汤、三仁汤。

4、：藿朴夏苓汤、三仁汤。 藿朴夏苓汤与三仁汤比较藿朴夏苓汤与三仁汤比较 （芳化及渗湿作用较强，适用 豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，于湿邪较重，热象不显，表证于湿邪较重，热象不显，表证 苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿 较著者） 杏仁开上杏仁开上藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中三仁汤三仁汤薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿 （适用于湿中蕴热者） （二）湿热并重（二）湿热并重 1、湿热困阻中焦、湿热困阻中焦 2、湿热蕴毒、湿热蕴毒 3、湿热酿痰，蒙蔽心包、湿热酿痰，蒙蔽心包 辛辛味味燥燥性药物性药物开散湿浊、痰开散湿浊、痰 辛开苦降辛开

5、苦降 邪如半夏、厚朴邪如半夏、厚朴 苦苦味味寒寒性药物性药物清泄热邪清泄热邪适应症：适应症：湿热痰浊阻滞中焦脾胃湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现，而出现 痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。 湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包 热闭心包热闭心包 神昏神昏 昏蒙时有谵语，程度较轻 谵语或昏愦，程度较重 症症状状 其它症其它症状状 身热，苔黄腻，脉濡滑 灼热肢厥，舌蹇舌绛 病机病机 湿热痰浊蒙蔽心包，干扰心神 (气分) 热邪内陷心包，闭阻心窍 (营血分) 治法治法 豁痰开窍 清心开窍 方药方药 菖蒲郁金汤 三宝 湿重于热和热重于湿的鉴别湿重于热和热重于湿的鉴别参考答案参考答案 1、病名：湿温、病名：湿温2、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪； 病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑豆蔻、法半夏、陈皮